肥胖癥及其預防PPT講解

關于肥胖癥及其預防PPT講解第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容第一節(jié)、肥胖癥的定義、分類與判定標準；第二節(jié)、肥胖癥的病因研究；第三節(jié)、肥胖癥的危害；第四節(jié)、肥胖癥的藥物治療；第五節(jié)、肥胖癥的預防。第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)肥胖癥的定義

1985年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達成一致意見，認為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用，其定義為機體以脂肪的形式貯存過多的能量?！?997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病，把肥胖定義為“脂肪過度堆積以至于影響健康和正常生活狀態(tài)”。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

一概念肥胖（Obesity）：（1）指人體因各種原因引起的脂肪成分過多,顯著超過正常人的一般平均量時稱為肥胖；（2）體重超過標準體重20％；（3）根據(jù)（WHO）標準，體重質量指數(shù)BMI〔體重(㎏)/身高(㎡)〕：男性＞27女性＞25為肥胖；

第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

任何年齡均可發(fā)生肥胖中年人多見，且女性多于男性肥胖者的體重增加是由于脂肪組織增多，而肌肉組織不增多或反見萎縮；第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

世界衛(wèi)生組織(WHO)

BMI標準及相關疾病的危險

分類BMI(kg/m2)危險度低體重 <18.5低(其它疾病危險)增加正常體重18.5–24.9 平均水平 超重 >=25.0 肥胖前期25.0–29.9 增加 1度肥胖 30.0–34.9 中度增加 2度肥胖 35.0–39.9 嚴重增加 3度肥胖 >=40 極為嚴重增加

第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三亞洲成人BMI標準及相關疾病的危險

分類BMI(kg/m2)危險度 低體重 <18.5低(但其它疾病危險)增加正常體重 18.5–22.9 平均水平 超重 >=23

肥胖前期 23.0–24.9增加

1度肥胖 25.0–29.9中度增加

2度肥胖 >=30 嚴重增加 第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、肥胖癥的分類

體質性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全單純性肥胖身分布，對INS不敏感。

獲得性肥胖：成年發(fā)病，四肢胖，飲食控制

繼發(fā)性肥胖：內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙

第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1，單純性肥胖：

無明顯內(nèi)分泌、代謝病因可尋的肥胖癥即單純性肥胖，一般認為與遺傳、神經(jīng)精神、物質代謝、內(nèi)分泌、飲食、運動等因素相關產(chǎn)生肥胖的基本生理病理機制為能量代謝不平衡，即攝入熱量大于人體消耗的熱量，脂肪合成增加是肥胖癥的物質基礎。單純性肥胖癥占肥胖總數(shù)的95%以上，一般說的肥胖均指此類肥胖。第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2，繼發(fā)性肥胖：

它是由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙等疾病引起的，肥胖只是這些疾病的重要癥狀與體征之一，還有其他臨床表現(xiàn)，屬于病理性肥胖，按病因主要有：

a,神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂性肥胖:下丘腦綜合癥、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、更年期綜合癥;b,藥源性肥胖：雌激素、避孕藥

c,其他原因肥胖等。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三肥胖的判定標準1，成人肥胖的判定標準用于評價身體肥胖程度的指標包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、標準體重表及計算標準體重的公式。適合亞洲國家的計算標準體重的經(jīng)驗公式：標準體重（kg）=身高（cm）-100

BMI：男性＞27女性＞25為肥胖第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

2，小兒肥胖的判定標準我國新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測小兒體重增長的情況，可按以下公式粗略估計同齡小兒的標準體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

當小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標準的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖；超過75%為重度肥胖。

第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)肥胖的病因研究一，肥胖的遺傳因素二，肥胖的環(huán)境因素第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一，肥胖的遺傳因素1，遺傳與體重指數(shù)5歲前超胖的幼兒父母正常父母肥胖5歲前超胖的幼兒肥胖P=8%肥胖P=40%第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

如果肥胖的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時未發(fā)胖，可以松一口氣，因為日后他們肥胖P=15%；如果正常的父母發(fā)現(xiàn)子女在15歲時發(fā)胖，則要控制孩子飲食，因為日后他們肥胖P=64%；

2，遺傳與局部脂肪分布:

研究表明，肩胛下皮褶厚度的遺傳度為

77％，三頭肌皮褶厚度的遺傳度為29%

第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3，瘦素與瘦素受體瘦素(leptin，1958，Hervey)是肥胖基因編碼的一種脂肪源性肽類激素,以游離型和結合型兩種形式存在于血循環(huán)中,僅游離瘦素有生物學活性,在調(diào)節(jié)能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可溶性瘦素受體(sOB-R)是決定游離瘦素水平的主要結合蛋白。瘦素與其受體(leptinreceptor,orOBR)結合進而減少體脂,控制體重和調(diào)節(jié)機體能量代謝。運動訓練可影響obmRNA表達和血Leptin濃度。

第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三瘦素對體內(nèi)脂肪的調(diào)節(jié)：a，抑制食欲，減少能量攝入：飽食因子b，促進能量消耗c，抑制脂肪合成第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二，肥胖的環(huán)境因素

1，飲酒

2，吸煙

第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3，飲食4，運動不足第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二，肥胖的環(huán)境因素

5，教育水平與社會經(jīng)濟地位：

發(fā)達國家低收入肥胖癥多，發(fā)展中國家反之

6，生活方式

7，地理環(huán)境：亞熱帶少，寒帶多

8，心理：好靜不好動者多第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)，肥胖癥的危害一、肥胖與壽命的關系二、肥胖對心臟結構和功能的影響三、肥胖與其他疾病的關系：冠心病高血壓病高脂血癥

II型糖尿病脂肪肝第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、肥胖與壽命的關系肥胖度愈高壽命愈短：

肥胖度死亡率：

10％－－15％~20％

20％－－25％~35％

30％－－35％~45％

40％－－60％

第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、肥胖對心臟結構和功能的影響1左心室肥大：重量，室壁肌厚度2前負荷增加：循環(huán)血量，心輸出量3后負荷增加：心室射血時遇到的阻力，主要是壁壓力第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三肥胖癥與其他疾病血液流量減慢心臟機能低下糖尿病、高脂血癥肥胖癥能量消耗量減少

冠心病血液中膽固醇過高和低密度膽固醇增加血管狹窄、動脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生機體提供氧氣能力下降，呼吸系統(tǒng)功能減退

高血壓

脂肪肝第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肥胖癥的藥物治療四條途徑：一、抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過不想進食來達到減少熱量攝入；二、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三、抑制腸道消化吸收的藥物；四、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三食欲抑制劑

食欲由下丘腦腹內(nèi)側部的飽食中樞與下丘腦外側部的攝食中樞共同調(diào)控。

（一）影響中樞兒茶酚胺類藥物

苯丙胺類藥物通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應：表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制。同時，由于其興奮交感神經(jīng)作用，睡眠減少，消耗增加，導致體重減輕。苯丙胺及其類似物：甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

苯丙胺類主要副作用：1安非拉酮：神經(jīng)過敏，容易激動，失眠，惡心，腹瀉2右苯丙胺：失眠，頭暈，心悸，口干，成癮脈搏加快，BP3苯丁胺：失眠，口干，頭痛，神經(jīng)緊張避免夜間使用第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）影響中樞5-HT的藥物（刺激5-HT的釋放）

5-HT抑制下丘腦飽食中樞

飽感

進食常用藥物：芬氟拉明右芬氟拉明氟西汀不良反應：頭暈，乏力，口干，抑郁第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

（三）同時影響兒茶酚胺和5-HT的藥物西布曲明Sibutramine:

抑制NE和5-HT的再攝取

總膽固醇、甘油三酯、LDL

HDL

副作用：升高血壓，失眠，便秘，惡心禁忌癥：高血壓，心律失常，冠心病第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三增加能量消耗的藥物（一）中樞興奮藥該類藥物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黃堿、茶堿、咖啡因等。（二）β3受體激動劑

選擇性的β3受體激動劑能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪貯積。（三）激素類甲狀腺激素：增加能量代謝，體重減輕同化激素類：苯丙酸諾龍可消耗脂肪，增加蛋白合成生長激素：可直接增加脂肪分解

第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三抑制腸道消化吸收的藥物脂肪酶抑制劑：奧利司他Olistat,減少食物脂肪水解為aa,FAA,從而減少脂肪吸收。長期使用應補充維生素。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，降低多糖分解成葡萄糖，降低碳水化合物的吸收，減少脂肪合成。蘇－氯檸檬酸及其衍生物，食用纖維：抑制胃排空，降低吸收，增加飽感，減少攝食。第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三其他治療肥胖的藥物（一）胰島素增敏劑：曲格列酮（二）肥胖基因產(chǎn)物：瘦素（167個aa的多肽)

減低食欲，刺激交感，增加產(chǎn)熱（三）中藥減肥藥

麻黃、茶葉：興奮中樞山楂：降低血脂，減少脂肪利用大黃：胃排空時間延長，攝食減少第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三藥物減肥注意事項：1適于中重度肥胖者2減肥藥均有副作用，必須在醫(yī)生指導下用藥3副作用與劑量成正比，盡量使用小劑量