肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用許飛

關(guān)于肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用許飛1第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2一、肺通氣功能檢查簡介第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量(DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、P0.1等

第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4肺通氣功能檢查—肺容積肺容積肺總量肺活量深吸氣量補(bǔ)吸氣潮氣功能殘氣量補(bǔ)呼氣殘氣殘氣平靜呼吸基線最大呼氣基線500ml男性：1609

+492女性：1126

+338男性：2160女性：1400第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三5每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三6最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。正常值：70~120L/min，意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%

正常應(yīng)>95%；

<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；

<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三72.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三8用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三9流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三10流速容量

正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三11小氣道功能檢查

小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病的早期容易受累的部位。第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三12閉合容積平靜呼氣參氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量。臨床意義：

CV/VC%=13%(30歲)/20%(50歲)CC/TIL%<45%

吸煙者閉合容劑（cv）和閉合總量（CC）不正常率明顯增加。小氣道功能檢查第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三13小氣道功能檢查最大呼氣流量-容積曲線臨床意義：常用VC50%和VC25%時(shí)的呼氣瞬時(shí)流量作為檢測小氣道阻塞的指標(biāo)，凡兩指標(biāo)的實(shí)測值/預(yù)計(jì)值小于70%，且V50/V25<2.5即認(rèn)為有小氣道阻塞的指標(biāo)。頻率依賴性肺順應(yīng)性

第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三14換氣功能檢查通氣/血流比值臨床意義：

V/Q比例失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因，如肺實(shí)變、肺炎、肺不張、呼吸窘迫綜合征。

V/Q>提示無效腔氣量增加

V/Q<提示動(dòng)-靜脈分流第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三154.彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三16換氣功能檢查肺泡的彌散功能：肺泡彌散量：肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg條件下，氣體在單位時(shí)間（1min）所能通過的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×溶解度×擴(kuò)散面積∝氣體擴(kuò)散速率擴(kuò)散系數(shù)第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三17肺功能檢查總結(jié)肺容積檢查通氣功能檢查換氣功能檢查小氣道功能檢查肺容積肺容量肺通氣量時(shí)間肺活量最大呼氣中段流量肺泡通氣量氣體分布V/Q彌散功能閉合容積最大呼氣流速容量曲線頻率依賴性肺順應(yīng)性第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三18阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三19慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三20肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊?、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三21第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三22二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三23（一）.支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性PEF晝夜變異率≥20%第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三24支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三25支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測定)

我國2002版陽性：FEV1改善率≥15%

且絕對(duì)值>200ml

我國2007版陽性：FEV1改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml

臨床意義：輔助診斷結(jié)果判斷第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三26支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)

組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三27（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三281、COPD的定義第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三29COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三302、COPD的特征

不完全可逆的氣流受限第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三31癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外污染肺功能測定COPD的診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三32從部位角度第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三33COPD氣流受限的病理生理基礎(chǔ)可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應(yīng)氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁的破壞第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三34COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失調(diào)Qs/Qt正?；颉弥夤苁鎻垊┖驠EV1/FVC＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴(yán)重程度（2002版）支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比輕度

COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<30第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三35深吸氣量(IC)

↓

功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變（2-2）第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三363、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

分級(jí)應(yīng)包括：肺功能、BMI和呼吸困難BODE:多因素分級(jí)系統(tǒng)

BMI--反映營養(yǎng)狀況的指標(biāo)

Obstruction--反映氣流阻塞的指標(biāo)FEV1Dyspnea--呼吸困難作為癥狀的指標(biāo)

Exercise--運(yùn)動(dòng)耐力(6min步行距離)

分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等

肺功能分級(jí)

其他指標(biāo)：生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三37COPD肺功能分級(jí)

（支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別

特FEV1/FVC

征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）I級(jí)(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(jí)(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(jí)(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50

伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三38慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三39阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比