良性前列腺增生含教學(xué)查房

關(guān)于良性前列腺增生含教學(xué)查房第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三病例第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三徐xx男性

73歲前列腺增生5月4日收治入院第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

患者于2007年3月下旬開始無明確誘因下出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，夜尿2～3次。無明顯腰腹疼痛，不伴發(fā)熱，無尿痛、肉眼血尿，未治療。隨著時(shí)間的推移發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)尿線變細(xì)，排尿終末滴瀝不盡，尿程延長(zhǎng)，常有尿不凈感。第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2003年7月26日曾到寧波李惠利醫(yī)院就診，以藥物治療，隨著時(shí)間的推移夜尿次數(shù)逐漸增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到寧波中醫(yī)院復(fù)診，建議手術(shù)治療來我院。第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

病程中無明顯發(fā)熱、腰腹疼痛，顏面及兩下肢浮腫，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中斷，小便如述，無血尿，無明顯體重下降。第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

體格檢查：

T36℃P80次/分R17次/分BP18/10KPa第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

?？茩z查肋脊區(qū)無隆起，兩腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，未觸及包塊。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，未觸及包塊。下腹部?jī)蓚?cè)及腰背部未聞及血管雜音。外生殖器檢查無異常，導(dǎo)尿管在位通暢，流出深黃色尿液。直腸指診：肛門括約肌張力正常，入指順利，前列腺Ⅱ大，質(zhì)韌，中央溝消失，表面光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛。第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三何謂前列腺增生？第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三※前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。※

正常前列腺重量<20g，臨床描述為“栗子大小”。第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生的概述※前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生的癥狀※前列腺增生是老年男性患者常見的一種疾病，男性在青春期之前前列腺不大，隨著性腺的發(fā)育，前列腺組織受雄激素刺激，腺體組織增生肥大，50歲的男性30%以上有前列腺增生，60歲以后才出現(xiàn)臨床癥狀。

第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生的癥狀※

增大的前列腺組織，壓迫尿道，使前列腺尿道部變細(xì)變長(zhǎng)，引起排尿不暢，排尿困難。早期出現(xiàn)排尿無力，尿線變細(xì)，夜尿增多，排尿淋漓不盡，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿潴留，甚至腎積水，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥，正可謂活人被尿弊死。

第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三診斷

診斷前列腺增生主要依靠病史、癥狀、直腸指診及前列腺B超。

(1)患者多為50歲以上的男性。

(2)出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，早期表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增加，繼而出現(xiàn)排尿等待、排尿無力、尿線變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性尿潴留和充盈性尿失禁。

(3)肛門指診，前列腺體積增大，質(zhì)地變硬，中央溝變淺或消失。第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

患者于5月8日上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)后給予留置導(dǎo)尿并持續(xù)膀胱沖洗，給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。5月12停膀胱沖洗第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、心理護(hù)理

前列腺增生患者，因尿頻、排尿困難、夜尿增多，嚴(yán)重影響患者的工作和睡眠，引起緊張與不安，焦慮，心理壓力大，渴望能早日解除癥。針對(duì)患者心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心講解手術(shù)的方式和優(yōu)越性及注意的問題，同時(shí)向患者介紹已成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心減輕術(shù)后的心理壓力，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療和護(hù)理。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、術(shù)前健康知識(shí)宣教

⑴飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉蛋類魚及家禽等，同時(shí)應(yīng)多食蔬菜水果以及粗纖維食物，及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理蔬菜水果鍛煉身體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)術(shù)前宣教第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、術(shù)前健康知識(shí)宣教

⑵床上排便訓(xùn)練：術(shù)前3d開始訓(xùn)練患者床上排便，并指導(dǎo)患者正放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。⑶術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)日備皮，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)不保留灌腸，同時(shí)測(cè)量生命體征，囑其禁食12h,禁飲6h。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后平臥6h，嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間采用截石位，術(shù)后放平肢體后，大量血液一瞬間移向下肢，容易出現(xiàn)血壓過低，特別是有心血管疾病的老人更容易發(fā)生低血壓。另外術(shù)中出血多，也可以導(dǎo)致術(shù)后低血壓，所以在術(shù)后早期主要觀察患者血壓的變化情況，發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行升壓治療。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

二、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理

患者術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，無菌引流袋引流，應(yīng)用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并視術(shù)后出血情況決定沖洗膀胱的時(shí)間。沖洗時(shí)一定要保持沖洗及引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，根據(jù)其顏色調(diào)節(jié)速度，并做好出入量的記錄，術(shù)后一般沖洗2~3d，引流液清亮后，既可停止沖洗，觀察2~3d無異?？筛鶕?jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后宣教

去枕平臥6小時(shí)，減少術(shù)后頭痛的發(fā)生概率；禁食禁水至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門排氣）之后可吃一些半流食物（如稀飯，面條等）少量多餐，避免吃甜類食物以免出現(xiàn)胃脹氣。術(shù)后腿部牽引放松后，進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓，術(shù)后腿部牽引放松后，進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓，術(shù)后臥床3-5天，減少出現(xiàn)大出血情況，經(jīng)常擠捏引流管口（患者家屬可協(xié)助）保持引流管通暢，尿管一般放置3-5天，拔管前，可適當(dāng)床上活動(dòng)，有較多出血時(shí)應(yīng)臥床休息，協(xié)助翻身叩背，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡。第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

患者于5月13日拔除導(dǎo)尿管，14日主訴拔管后出現(xiàn)排尿次數(shù)較多，一般為每半小時(shí)一次，夜間每一小時(shí)一次，伴終末肉眼血尿，考慮拔除導(dǎo)尿管后膀胱刺激癥狀，遵醫(yī)囑給予托特羅定2mg2次/日，654-210mg1次/晚。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

出血原因：與膀胱收縮及腹內(nèi)壓增高創(chuàng)面脫痂有關(guān)，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。預(yù)防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。防止便秘，多吃新鮮蔬菜水果，特別是香蕉，它有利于大便通暢，必要時(shí)也可以用開塞露等緩瀉劑。第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

出血的觀察及護(hù)理

密切觀察術(shù)后引流液的性質(zhì)相當(dāng)重要，如引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，則表示有不同程度的出血，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管氣囊是否破裂，導(dǎo)尿管有無脫出，如為血凝塊堵塞，應(yīng)順向擠捏導(dǎo)尿管，或用注射器抽取20m1生理鹽水順導(dǎo)尿管推進(jìn)膀胱，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥，同時(shí)觀察生命體的變化。有出血較多，采用4℃等滲生理鹽水沖洗，可使創(chuàng)面血管收縮，止血效果較好，但劑量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痙攣。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三尿急（排尿急迫感）尿頻（排尿次數(shù)增多）暫時(shí)性尿失禁原因：1膀胱頸口水腫，創(chuàng)面刺激

2長(zhǎng)期排尿困難，不適應(yīng)快速排尿

3膀胱括約肌功能沒有恢復(fù)預(yù)防：多飲水，每天2500-3000以上拔管后盆底肌肉鍛煉方法：拔除導(dǎo)尿管后仿排尿時(shí)突然中斷排尿樣收縮肛門括約肌，每天3-5次，每次20下，也可根據(jù)自身情況合理安排。第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

急迫性尿失禁的護(hù)理

少數(shù)患者拔除尿管后突然解除阻，出現(xiàn)暫時(shí)性輕度尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌與尿道括約肌暫時(shí)性功能協(xié)調(diào)障礙所至，因此，在拔管前間歇性夾逼尿管2d-3d，每2h定時(shí)開放，訓(xùn)練患者自主性膀胱功能的恢復(fù)，尿道括約肌的功能。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

膀胱痙原因：術(shù)后發(fā)生不同程度的陣發(fā)性膀胱痙攣是不可避免的，與膀胱頸口創(chuàng)面導(dǎo)尿管壓迫，沖洗液刺激及膀胱內(nèi)壓增高有關(guān)，一般情況下發(fā)生在術(shù)后三天內(nèi)（以24小時(shí)最嚴(yán)重）預(yù)防：經(jīng)常擠捏引流管口，觀察引流液是否通暢，也可使用靜脈止痛泵，以減輕疼痛，并且放松心情。第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

預(yù)防膀胱痙攣的護(hù)理

術(shù)后在留置氣囊導(dǎo)尿管期間，部分患者常出現(xiàn)膀胱陣發(fā)性疼痛，在膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液的速度和溫度，一般溫度不可過低，秋冬32~35℃，春夏22~25℃，如患者出現(xiàn)膀胱憋漲感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按壓4~6次，每次1~2min1）。對(duì)于輕度者，應(yīng)該讓患者聽柔和舒緩的音樂，深呼吸，放松身體，以減輕痙攣性疼痛，對(duì)于癥狀較重患者，給予解痙止痛、舒張平滑肌的藥物以減輕疼痛。如肌肉注射654-210mg，啊托品0.5mg。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理水中中毒的觀察和護(hù)理防止下肢靜脈血栓形成基礎(chǔ)護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

水中毒的觀察和護(hù)理

由于手術(shù)中沖洗液沖洗量大，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，可能形成稀釋性低鈉血癥，如患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等癥狀，發(fā)生輕度水中中毒癥狀，即立即減慢輸液速度，心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予速尿?qū)ΠY治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉的變化，1d后即可恢復(fù)正常。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

防止下肢靜脈血栓形成

由于手術(shù)后患者取平臥位，活動(dòng)少，可能造成下肢靜脈血栓，故術(shù)后早期應(yīng)協(xié)助患者按摩雙下肢，進(jìn)行下肢活動(dòng)和功能鍛煉。對(duì)于出血較少者，術(shù)后第二天即可協(xié)助患者下床活動(dòng)。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

前列腺增生患者均是高齡甚至高危患者，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身保持床鋪的清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每日口腔護(hù)理次，春夏季每天更換引流袋1次，冬秋夏每2日更換1次并鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)多吃含纖維的食物，保持大便通暢。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三5月21日停膀胱沖洗，5月22日拔除導(dǎo)尿利害，尿頻癥狀明顯，伴少量肉眼血尿，余治療同前，囑患者及排尿，避免膀胱充盈收縮引起血尿。5月24日起行電子生物反饋治療1次/日，治療3天后主訴夜尿次數(shù)減少到4次/晚。6月1日患者主訴血尿癥狀明顯緩解，夜尿次數(shù)同前，遵醫(yī)囑予出院，囑其多飲水，適度活動(dòng)，不適隨診。

第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三拔管后的護(hù)理

指導(dǎo)患者多飲水，每日保證2000~25