常用抗腫瘤藥物-課件

常用抗腫瘤藥物

1ppt課件主要內(nèi)容123抗腫瘤藥物分類抗腫瘤藥物合理應(yīng)用化療的分類2ppt課件化療的分類1根治性化療或誘導(dǎo)化療：即殺滅所有的腫瘤細(xì)胞，完全殺滅。4姑息化療:對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或就診時(shí)不能切除的腫瘤病人，化療多是為了使腫瘤縮小、穩(wěn)定，以爭(zhēng)取長(zhǎng)期維持。3輔助化療:指部分癌癥在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后所使用的化療。2新輔助化療：在手術(shù)或放療前先使用化療，以期縮小局部腫瘤，清除或抑制可能存在的微轉(zhuǎn)移灶從而改善預(yù)后。3ppt課件里程碑

---------------------------------------------1940s鹽酸氮芥治療淋巴瘤

1950s環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶

1970s順鉑、阿霉素（多柔比星）

1990s紫杉類、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑

2000s靶向治療

----------------------------------------------人類用藥治療惡性腫瘤已有數(shù)千年歷史，先后篩選了50～60萬(wàn)種藥物，現(xiàn)在臨床有用的藥物有50余種，是手術(shù)治療與放射療法的合理補(bǔ)充。化療藥物發(fā)展史4ppt課件化療藥物的分類——來(lái)源和作用機(jī)制烷化劑：氮芥，環(huán)磷酰胺，替莫唑胺抗代謝物：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，吉西他濱，阿糖胞苷，雷替曲塞，培美曲塞二鈉抗腫瘤抗生素：阿霉素，絲裂霉素，米托蒽醌抗腫瘤植物藥：長(zhǎng)春新堿，喜樹(shù)堿，紫杉醇，依托泊苷激素類藥：地塞米松，他莫昔芬雜類（鉑類配合物和酶等）：順鉑，門(mén)冬酰胺酶，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（干擾素、IL-2），靶向藥物5ppt課件抗腫瘤藥物合理應(yīng)用給藥次序溶媒給藥途徑穩(wěn)定性用法用量滴速藥物6ppt課件使用非順序依賴性化療藥物時(shí)，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，后用刺激性小的藥物。有的化療藥物之間會(huì)發(fā)生相互作用，從而改變藥物的體內(nèi)過(guò)程，可能影響療效或毒性。1.生長(zhǎng)較慢的腫瘤（多種實(shí)體瘤）先用周期非特異性藥物再用周期特異性藥物。2.生長(zhǎng)快的腫瘤（白血病、絨癌）先用周期特異性藥物，隨后用周期非特異性藥物。藥物相互作用原則刺激性原則細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則抗腫瘤藥物合理應(yīng)用--給藥次序7ppt課件一、藥物相互作用原則：GP方案（膽管癌+膽囊癌、胰腺癌、肺癌）：先用吉西他濱后順鉑，順鉑會(huì)影響吉西他濱的體內(nèi)過(guò)程，加重骨髓抑制。TP方案（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：先用紫杉醇后順鉑，順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作用，順鉑會(huì)延緩紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率減低約33％，從而加重骨髓抑制

同理，DP方案中則應(yīng)先用多西他賽后用順鉑?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序8ppt課件3.TAC方案（乳腺癌）：先用阿霉素（ADM），紫杉醇和阿霉素需間隔4-24小時(shí)，紫杉醇與ADM通過(guò)共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。4.FOLFOX6（胃癌及結(jié)直腸癌）先用亞葉酸鈣，亞葉酸鈣增加四氫葉酸濃度，與5-FU產(chǎn)生協(xié)同作用，并且?jiàn)W沙利鉑不可與堿性藥物(氟尿嘧啶)同時(shí)使用，以免導(dǎo)致本藥降解，奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序9ppt課件

二、刺激性原則：NP方案（肺癌）先長(zhǎng)春瑞濱，后順鉑，應(yīng)先用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的長(zhǎng)春瑞濱，由于治療開(kāi)始時(shí)靜脈尚未損傷，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)少，藥物對(duì)靜脈引起的不良反應(yīng)較小?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序10ppt課件三、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則：1.FP方案（食管癌、胃鱗癌）：先順鉑靜滴（周期非特異性，再5-Fu維持（周期特異性）2.EP方案（肺癌）先用順鉑，后用依托泊苷，順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，依托泊苷細(xì)胞周期特異性藥物，同理，EC方案中則應(yīng)先用卡鉑后用依托泊苷抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序11ppt課件其它：1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后用順鉑

說(shuō)明書(shū)2.FOLFIRI

（胃癌及結(jié)直腸癌）先用伊立替康ivgtt30-90min，立即給與亞葉酸鈣，之后氟脲嘧啶。

抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——給藥次序12ppt課件抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——給藥途徑口服

靜脈輸入（最常見(jiàn)）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注13ppt課件化療藥物的給藥速度還取決于藥物的有效血藥濃度、局部組織濃度、藥品不良反應(yīng)、制劑中的賦形劑及藥物穩(wěn)定性等因素。有些藥物滴注速度過(guò)慢，導(dǎo)致組織分布更加廣泛，半衰期延長(zhǎng)，使藥品不良反應(yīng)增大。如吉西他濱滴注時(shí)間一般控制在30min內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)60min。血管刺激性強(qiáng)的藥物則應(yīng)快速靜脈滴注，否則易形成血栓或藥物外滲增加藥品不良反應(yīng)。如長(zhǎng)春瑞濱。藥物稀釋后溶液的穩(wěn)定性也影響藥物的滴注速度，穩(wěn)定性低的藥物也不能長(zhǎng)時(shí)間滴注。如環(huán)磷酰胺。某些藥物制劑中有特殊的賦形劑導(dǎo)致藥物滴注時(shí)間不能過(guò)短。如紫杉醇中的蓖麻油，導(dǎo)致藥物滴注時(shí)間不能過(guò)短?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——滴速14ppt課件需快速滴注的藥物：

抗生素：米托蒽醌(MIT)，蒽環(huán)類(THP、EPI、ADM10分鐘)

烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX，10分鐘）卡莫司汀植物類：長(zhǎng)春瑞濱（NVB，10分鐘）、長(zhǎng)春地辛(VDS)?？勾x藥：吉西他濱(30~60min)?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——滴速15ppt課件需慢滴的藥物：抗代謝藥：氟尿嘧啶（5-Fu,4-6h輸入或24h持續(xù)泵入）植物類藥：紫杉醇(PTX,3h)，多西他賽(1h)，伊立替康（90分鐘）烷化劑：異環(huán)磷酰胺(IFO,2h)鉑類及其他類：奧沙利鉑(L-OHP,2h)，亞葉酸鈣(CF,2h)抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——滴速16ppt課件需避光輸注的藥物—使用避光袋和避光輸液器：

1、鉑類：順鉑，是被廣泛用于治療腫瘤的化療藥物。對(duì)順鉑注射液光穩(wěn)定性研究結(jié)果表明其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會(huì)發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出。同類藥物卡鉑、奈達(dá)鉑等在使用過(guò)程中也應(yīng)注意避光。2、植物類：長(zhǎng)春新堿

抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——穩(wěn)定性17ppt課件需避光輸注的藥物—使用避光袋和避光輸液器：

3、烷化劑類：環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、達(dá)卡巴嗪4、抗生素類：吡柔比星、表柔比星5、其他：亞葉酸鈣

上述抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。上述化療藥物臨床使用溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，光照加速反應(yīng)。抗腫瘤藥物合理應(yīng)用——穩(wěn)定性18ppt課件藥物的低溫保存2～8攝氏度：1、植物類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、紫杉醇脂質(zhì)體、多西他賽2、酶類：門(mén)冬酰胺酶3、烷化劑：達(dá)卡巴嗪、卡莫司汀4、靶向藥物：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——穩(wěn)定性19ppt課件需要NS稀釋的化療藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊甙、替尼泊甙、羥基喜樹(shù)堿、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、培美曲塞二鈉。需要5%GS稀釋的化療藥物：吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇脂質(zhì)體?？鼓[瘤藥物合理應(yīng)用——溶媒20ppt課件抗腫瘤藥物合理應(yīng)用—給藥次序吉西他濱與卡培他濱（用于乳腺癌、肺癌）21天一周期，吉西他濱1，8天，卡培他濱口服半月。不常用長(zhǎng)春瑞濱與吉西他濱（用于乳腺癌、肺癌）21天一周期，1、8天。＋21ppt課件抗腫瘤藥物合理應(yīng)用—給藥次序奧沙利鉑與卡培他濱口服（用于胃腸道）長(zhǎng)春新堿與阿霉素、地塞米松口服（用于多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤）22ppt課件抗治療藥物合理應(yīng)用—給藥次序伊立替康與順鉑（小細(xì)胞肺癌、胃癌）每28天為一周期。伊立替康與卡培他濱（賁門(mén)癌）23ppt課件抗腫瘤藥物合理應(yīng)用—給藥次序長(zhǎng)春新堿與環(huán)磷酰胺、阿霉素，潑尼松口服1-5天（淋巴瘤首選方案）長(zhǎng)春新堿與環(huán)磷酰胺、阿霉素、依托波甘，潑尼松口服（用于淋巴瘤）24ppt課件分類藥物名稱簡(jiǎn)寫(xiě)所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)烷化類環(huán)磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或靜脈沖入稀釋后2小時(shí)內(nèi)輸注完畢異環(huán)磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小時(shí)0、4、8沖入美司鈉抗代謝類氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或750ml或使用持續(xù)化療泵慢滴；不作鞘內(nèi)注射吉西他濱GEM生理鹽水100ml30分鐘甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或0.9%NS2—3ml1小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射快速滴入甲氨蝶呤（大劑量）MTX5%GS500ml4—6小時(shí)慢滴、肌注CF解救6小時(shí)×12次阿糖胞苷5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴25ppt課件分類藥物名稱簡(jiǎn)寫(xiě)所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml快速滴入、靜脈沖入防止外滲表柔比星EPI注射用水NS100ml同上同上吡喃阿霉素THPGS100ml同上同上米托蒽醌MIT0.9%NS或5%GS100ml30分鐘同上更生霉素ACD0.9%NS250ml1小時(shí)避光輸注26ppt課件分類藥物名稱簡(jiǎn)寫(xiě)所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)植物藥依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴去甲長(zhǎng)春新堿NVB0.9%NS100ml快速滴入防止外滲紫杉醇（泰素、紫素、安泰素）PTX0.9%NS或5%GS500ml3小時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)多西他賽0.9%NS或5%GS100—250ml1小時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)，心電血壓監(jiān)護(hù)伊立替康（開(kāi)普拓、艾力）CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分鐘乙酰膽堿綜合癥、延遲性腹瀉拓?fù)涮婵担ê兔佬?、金喜素、喜典）TPT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分鐘27ppt課件分類藥物名稱簡(jiǎn)寫(xiě)所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)雜類羥基喜樹(shù)堿CPT0.9%NS80—100滴避光輸注順鉑DDP0.9%NS500ml80—100滴避光輸注卡鉑CBP5%GS250--500ml80—100滴奧沙利鉑（草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒）L-OHP5%GS250ml2小時(shí)禁止使用冷水和食用冷食冷飲、禁止吸入冷空氣達(dá)卡巴嗪DTIC0.9%NS250--500ml80—100滴避光輸注28ppt課件分類藥物名稱簡(jiǎn)寫(xiě)所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)生物治療利妥昔單抗0、9%NS稀釋1mg/ml,