導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。導(dǎo)管相關(guān)血流感染指南cRBS的預(yù)防美國(guó)CDc最新指南解讀渭南市中心匱院重癥匱學(xué)科李苗目錄ontents①概念診斷②流行病學(xué)3)指南建議伴隨著教育改革的進(jìn)程，探究式教學(xué)方法應(yīng)用而生，受到了一線教師和學(xué)生的歡迎。?過(guò)多年發(fā)展，也取得了一定的成果。但是，在實(shí)施過(guò)程中，也存在一定的問(wèn)題，例如教師水平有限、教育體制不允許、缺乏理論研究等，都影響了初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施。為了更好的了解初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，本文從文化觀念、技術(shù)角度、政策和環(huán)境三方面的現(xiàn)狀進(jìn)行具體分析，希望能提供一定的參考價(jià)值。一、初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀一是，從文化觀念角度分析。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響探究式教學(xué)實(shí)施效果的重要因素是教師的教學(xué)觀念。事實(shí)上，在長(zhǎng)期教學(xué)過(guò)程中，大多數(shù)初中化學(xué)老師都充分認(rèn)識(shí)到了探究式教學(xué)的好處，但是由于采用這種方式較為耗時(shí)耗力，而且大多數(shù)教師的收入與學(xué)生成績(jī)有關(guān)，因此，一般采用這種方式教學(xué)的教師比較少。其實(shí)，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，要轉(zhuǎn)變自身的觀念，進(jìn)而改變?cè)u(píng)價(jià)方式，促進(jìn)探究式教學(xué)方式在初中化學(xué)課堂的實(shí)施和應(yīng)用，這才是當(dāng)務(wù)之急。二是，從技術(shù)方面分析。對(duì)于初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，剛剛接觸到化學(xué)科目，特別是理論知識(shí)的缺乏和不理解，嚴(yán)重影響了探究式教學(xué)的實(shí)施。作為初中化學(xué)教師，要想實(shí)施探究式教學(xué)，首先要提前準(zhǔn)備，考慮到各種突發(fā)情況；然后，教育部門(mén)還要通過(guò)講座、活動(dòng)、案例分析等方式加強(qiáng)教師的培訓(xùn)力度，使教師掌握探究式教學(xué)的技巧。最后，還要重視教師的技能培訓(xùn)，使其將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三是，從政策與環(huán)境方面分析。當(dāng)前，成績(jī)?nèi)匀皇强己艘粋€(gè)學(xué)生優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，探究式教學(xué)并不符合這種教育體制。所以，要想推進(jìn)探究式教學(xué)在化學(xué)課堂的應(yīng)用，就必須要改變當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境，制定寬松的教育政策。一方面，確保教師有足夠的時(shí)間和精力來(lái)開(kāi)展探究式教學(xué)方法，另一方面，學(xué)校還要提供相應(yīng)的硬件設(shè)備，使學(xué)生在探究的過(guò)程中提高自身的綜合素質(zhì)和解決問(wèn)題的能力。二、初中化學(xué)探究教學(xué)的改進(jìn)策略1.以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，找好解決問(wèn)題的方法通過(guò)深入分析初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，可以得出這樣的結(jié)論，影響探究式教學(xué)在化學(xué)課堂應(yīng)用的因素有很多，不僅有人為因素，還有物的因素，既有校內(nèi)原因，又有校外原因，所以，要以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，在了解原因的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的解決措施，進(jìn)一步落實(shí)探究式教學(xué)方法，這才是最重要的。2.調(diào)整連堂課探究，將課內(nèi)課外相結(jié)合據(jù)統(tǒng)計(jì)，在初中教學(xué)中，大概有75節(jié)化學(xué)課，而學(xué)生進(jìn)行中考復(fù)習(xí)的時(shí)間就占了21課時(shí)，按照12個(gè)單元來(lái)算，每個(gè)單元的學(xué)習(xí)時(shí)間僅有2個(gè)課時(shí)。所以，對(duì)于初中來(lái)說(shuō)，開(kāi)展探究式教學(xué)的時(shí)間并不充裕，如果每節(jié)課都進(jìn)行探究式教學(xué)，會(huì)對(duì)中考復(fù)習(xí)造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，還有一個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注，那就是初中課堂每節(jié)課只有40分鐘，而教師要想完整且高質(zhì)量的呈現(xiàn)一節(jié)探究式教學(xué)課程，大概需要一個(gè)小時(shí)，這就迫使教師要連堂，需要兩節(jié)課一起上，才能有效解決這個(gè)問(wèn)題。除了這個(gè)方法，教師還需要采取措施，將課內(nèi)探究和課外探究相結(jié)合。在開(kāi)展探究式教學(xué)課程之前，要求學(xué)生提前通過(guò)課外調(diào)查、課外活動(dòng)、試驗(yàn)等方式，將課堂上所需要解決的問(wèn)題進(jìn)行提前探究，這種課內(nèi)課外相結(jié)合的方式，不僅促進(jìn)了開(kāi)放學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建，還使學(xué)生掌握了相應(yīng)的知識(shí)，調(diào)動(dòng)了他們的探索積極性。如果在初中化學(xué)課堂上多開(kāi)展這樣的活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生和教師都有好處，很有意義。3.從模仿到獨(dú)立再到創(chuàng)新對(duì)于我國(guó)教育而言，探究式教學(xué)的起步晚，發(fā)展也很慢，因此，大多數(shù)一線教師并沒(méi)有完全掌握這種教學(xué)方法，即便部分教師掌握了探究式教學(xué)的技巧，水平也非常低。事實(shí)上，在開(kāi)展探究式教學(xué)時(shí)，某些一線化學(xué)教師還不太適應(yīng)，基本上都是依靠查閱相關(guān)書(shū)籍，并按照書(shū)本上的案例來(lái)進(jìn)行教學(xué)，這是非常不好的。所以，要想從根本上提高初中化學(xué)老師的探究式教學(xué)方法，不僅要讓他們了解探究式教學(xué)的好處、方法，還要提供給他們一些真實(shí)可靠的案例，使他們逐漸從最開(kāi)始的模仿，到慢慢可以獨(dú)立教學(xué)，最后在這種模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)模式的創(chuàng)新，這是非常有必要的。結(jié)束語(yǔ)目前，雖然在初中化學(xué)課堂實(shí)行探究式教學(xué)模式仍然存在各種各樣的問(wèn)題，但是這種教學(xué)模式還是值得推廣的。通過(guò)對(duì)其現(xiàn)狀的深入分析，還制定具體的改進(jìn)措施，希望能夠促進(jìn)初中化學(xué)教學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展。[1.分層教學(xué)的作用分層教學(xué)主要是在教學(xué)過(guò)程中按照英語(yǔ)大綱要求，由學(xué)生角度出發(fā)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，確保英語(yǔ)教學(xué)更加具有針對(duì)性與高效性。一方面，分層閱讀教學(xué)可以確保學(xué)初中生獲得更豐富的英語(yǔ)知識(shí)，在初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)中采用分層教學(xué)，可以使學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，并積極主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。為此在閱讀期間，英語(yǔ)教師應(yīng)加大分層教學(xué)力度，并依據(jù)每位學(xué)生不同的特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性的教學(xué)，確保充分培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)閱讀能力；另一方面，分層教學(xué)還可以拓寬學(xué)生視野，在初中階段，教學(xué)內(nèi)容并非僅限于課本知識(shí)，而是應(yīng)進(jìn)一步拓展教學(xué)內(nèi)容，確保學(xué)生可以獲得更多的課外知識(shí)，從而擴(kuò)寬了學(xué)生的英語(yǔ)視野。2.初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)存在的問(wèn)題英語(yǔ)閱讀是初中教學(xué)體系中最為關(guān)鍵的學(xué)科之一，也是初中英語(yǔ)教學(xué)的重中之重，但當(dāng)前初中閱讀教學(xué)中卻存在著很多問(wèn)題。一方面，教學(xué)方式比較陳舊落后，當(dāng)前很多英語(yǔ)教學(xué)只是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師一味講解，學(xué)生只是單純的聽(tīng)講，這種教學(xué)對(duì)于讀寫(xiě)教學(xué)可以起到一定作用，但對(duì)于閱讀教學(xué)而言，顯然并不合理，也很難充分發(fā)揮英語(yǔ)閱讀的真正作用，且學(xué)生只是簡(jiǎn)單的聽(tīng)講，無(wú)法發(fā)表自身的觀點(diǎn)與看法，這也很大程度上限制了學(xué)生的英語(yǔ)閱讀能力。另一方面，英語(yǔ)閱讀教學(xué)忽視了學(xué)生的個(gè)體差異，每位學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境都不同，在閱讀學(xué)習(xí)過(guò)程中也會(huì)存在差異，但實(shí)際教學(xué)中，英語(yǔ)教師卻忽視了這種差異，而是采用統(tǒng)一的教學(xué)方法，久而久之，學(xué)生之間的差異變得越來(lái)越大，而閱讀能力較強(qiáng)的學(xué)生也很難在得到進(jìn)一步提升，學(xué)生的英語(yǔ)閱讀水平受到了極大限制。3.初中英語(yǔ)教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)分策略3.1學(xué)生分層。初中英語(yǔ)閱讀過(guò)程中，應(yīng)該采用分層教學(xué)方法，首先便是對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，確保每位學(xué)生都可以得到培養(yǎng)。每位學(xué)生的智力、能力以及知識(shí)水平等都存在著一定差別，將學(xué)生進(jìn)行分層才可以確保英語(yǔ)閱讀教學(xué)的有效性與針對(duì)性。為此，英語(yǔ)教師可以將學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次，A層學(xué)生的英語(yǔ)閱讀較高；B層學(xué)生的英語(yǔ)閱讀水平相對(duì)較高；C層學(xué)生的英語(yǔ)閱讀水平較低，此時(shí)英語(yǔ)教師便可以根據(jù)不同層次學(xué)生的閱讀能力進(jìn)行因材施教，從而確保英語(yǔ)教學(xué)的合理性與高效性，以充分提升初中生的英語(yǔ)閱讀水平。3.2教學(xué)目標(biāo)分層。為了進(jìn)一步提升英語(yǔ)閱讀的教學(xué)水平，加大分層教學(xué)力度，英語(yǔ)教師便對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層，并為英語(yǔ)閱讀活動(dòng)提供更多的依據(jù)。此時(shí)還應(yīng)結(jié)合學(xué)生分層，每位學(xué)生的英語(yǔ)知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)興趣等方面存在很大不同，為此完善英語(yǔ)閱讀環(huán)節(jié)時(shí)還應(yīng)結(jié)合不同層次的學(xué)生需求，建立不同標(biāo)準(zhǔn)的英語(yǔ)閱讀水平，進(jìn)而確保所有的學(xué)生都可以對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生濃厚的興趣。由以上學(xué)生分層可知，C層的學(xué)生只要可以理解文章的大體含義，并會(huì)回答課后問(wèn)題即可；B層學(xué)生則需要在結(jié)合文章的前提上猜測(cè)出陌生詞匯的意思，比如"Thenextimportantdateinthehistoryofphotographywasin1837.Thatyear，Dagucre，anotherFrenchman，tookapictureofhisreadingroom."?r，可以由下句了解到通hotography便是攝影的意思。而對(duì)于A層學(xué)生則還應(yīng)全面理解句子中的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，并明晰文章的情節(jié)發(fā)展，從而大幅度的提升英語(yǔ)閱讀教學(xué)的質(zhì)量水平。3.3教學(xué)模式分層。分層教學(xué)模式，可以幫助初中學(xué)生提升英語(yǔ)閱讀知識(shí)，閱讀是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，并非一蹴而就，為此在進(jìn)行初中英語(yǔ)閱讀時(shí)，應(yīng)還區(qū)分為課外與課內(nèi)的閱讀模式。在課內(nèi)閱讀期間，英語(yǔ)教師只是讓學(xué)生閱讀英語(yǔ)文章，并初步了解英語(yǔ)閱讀與語(yǔ)法的基本知識(shí)，而后在課外閱讀環(huán)節(jié)則促使提升學(xué)生的英語(yǔ)閱讀水平。比如，在"Thealiens"一課的閱讀中，學(xué)生應(yīng)該閱讀完課程中的所有內(nèi)容，并進(jìn)一步加深閱讀知識(shí)。與課內(nèi)閱讀相比，課外閱讀教學(xué)內(nèi)容更為復(fù)雜，涉及的知識(shí)面也更為廣泛，為此英語(yǔ)教師應(yīng)該引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步剖析課外閱讀，以提升他們的閱讀水平。4.結(jié)束語(yǔ)初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)在整個(gè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中都占據(jù)著十分重要的地位，且全面提升學(xué)生的英語(yǔ)能力對(duì)初中生此后的學(xué)習(xí)與交流也具有很大的促進(jìn)作用。為此，英語(yǔ)閱讀教學(xué)中應(yīng)充分應(yīng)用分層教學(xué)模式，且教學(xué)過(guò)程中還應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，滿足不同層次的學(xué)生需求，這樣才可以促進(jìn)分層教學(xué)的高效化。cRBS的預(yù)防美國(guó)CDc最新指南解讀渭南市中心匱院重癥匱學(xué)科李苗目錄ontents①概念診斷②流行病學(xué)3)指南建議crbsorCLABSI導(dǎo)管所致血流感染中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染Catheter-relatedCentralIine-assoeiatedbloodstreaminfection,bloodstreaminfection,CRBSCLABSI指使用中央靜脈導(dǎo)管患者}*指患者在留置中央導(dǎo)管期發(fā)生的原發(fā)性、且有實(shí)驗(yàn)間或拔出中央導(dǎo)管48小時(shí)室依據(jù)證明導(dǎo)管為感染來(lái)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其源的血流感染。他部位存在的感染無(wú)關(guān)的臨床定義,診斷嚴(yán)格但操血流感染。作性不強(qiáng)。;*監(jiān)測(cè)定義,具有操作性美國(guó)cDC從2008年停止*美國(guó)CDC從2008年開(kāi)始使用此定義啟用此定義。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示,外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性,或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌JOlO衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2010年強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)留置或拔除48h內(nèi)菌血癥或真菌血癥·伴感染表現(xiàn)(T>38°c)外周靜脈血培養(yǎng)至少一次陽(yáng)性·除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血流感染源必須能夠排除其他部位感染,且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致病菌目前臨床實(shí)際過(guò)程中兩者較難區(qū)分CLABS的實(shí)驗(yàn)室診斷保留導(dǎo)管者外周靜脈,中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)音一套拔除導(dǎo)管者外周靜脈兩套(2個(gè)部位)+導(dǎo)管尖端培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)尖端5CM,不送皮下段1推薦平板滾動(dòng)法不常規(guī)拔除目錄ontents概念診斷流行病學(xué)3指南建議如何落地流行病學(xué)每年美國(guó)有近7百萬(wàn)個(gè)CvC,4百萬(wàn)個(gè)PCC,5百萬(wàn)個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管,以及1億8千萬(wàn)個(gè)外周導(dǎo)管在使用出出家→粗死亡率:10-35%CLABS啼歸因死亡率:1-25%(2%)啼住院日延長(zhǎng):5-20d啼每病例花費(fèi):8000-50000$是HA最常見(jiàn)感染之一,約占10-20%Weyetal.ArchInternMed1988:Vossetal.Infection199Pelzetal.]IntCareMed2000.Blotetal.AmMed2002②流行病學(xué)●美國(guó):CVC使用為500萬(wàn)例/年,CRBS發(fā)生率2.7%;●國(guó)際醫(yī)院感染控制聯(lián)盟(INcC)2010年數(shù)據(jù)顯示