腦電圖基本知識及判讀PPT

關(guān)于腦電圖基本知識及判讀PPT第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三前言

1929年德國神經(jīng)精神病學家HansBerger首先報告了在人類完整的頭皮上安放電極，描記人類大腦的自發(fā)電活動。此后他的研究成果不斷得到電生理及神經(jīng)生理學家的證實，使EEG學在全世界范圍得以發(fā)展，并開始為臨床和科學服務(wù)。第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三定義

EEG是通過在腦的各相應(yīng)區(qū)域（在頭皮、硬膜下等）安放電極，描記大腦神經(jīng)細胞活動所產(chǎn)生的生物電活動，因此EEG是反應(yīng)大腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三頭皮EEG是腦電活動的間接圖像。微弱電流多極放大脈沖直流電轉(zhuǎn)化為交流電電磁感應(yīng)作用電能轉(zhuǎn)化為機械能熒光屏或記錄紙第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三世界上絕大多數(shù)實驗室采用的是國際10-20系統(tǒng)(the10-20internationalSystem)電極放置法其特點是：電極有各自的名稱：位于左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)。按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字。電極名稱包括電極所在頭部分區(qū)的第一個字母。諸點電極的間隔均以10%和20％來測量。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三EEG臨床意義

用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義CT，MRI反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA,MRV反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT反映局部腦血流灌注PET腦代謝EEGMEG腦功能EPsEMG周圍神經(jīng)和肌肉病CSF腦脊髓周圍神經(jīng)病〉第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三EEG臨床意義新技術(shù)的問世取代了很多老的檢查方法，如新的影像技術(shù)取替了氣腦造影，腦室造影及通過血管造影對腦占位病變的診所。作為反映大腦功能狀態(tài)的腦電圖學，過去、現(xiàn)在及將來仍不失其在臨床診斷及科學研究的價值。電子技術(shù)的發(fā)展促進了EEG學的發(fā)展－錄像監(jiān)測、動態(tài)EEG、數(shù)字化腦電圖、定量技術(shù)、偶極子定位等。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三EEG活動的主要內(nèi)容:腦波特征具有其它波（如電波、光波）的特征－波率、波幅、波形及時相的變化

腦波代表大腦皮層某一區(qū)域神經(jīng)細胞群活動同步的電位差，因此還具有出現(xiàn)方式、在相應(yīng)各皮質(zhì)區(qū)域的分布和對不同刺激的反應(yīng)性等特征。

第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腦波特征:頻率--同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。表示方法

－周波/秒，C/S，CPS，Hertz(Hz)常規(guī)走紙速度3cm=1秒人類腦電活動的頻率在0.5—30HZ之間。δ頻帶：0.5--3HZθ頻帶：4--7HZα頻帶：8--13HZβ頻帶：18--30HZγ頻帶：>30HZ第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腦波特征--波幅代表一個波的高度表示方法－用μV表示－通過測定一個波的垂直距離與定標信號的高度比較確定如果定標信號高度是5㎜＝50μV，那么1㎜＝10μV10㎜＝100μV?按波幅大小分為低波幅＜25μV?，中波幅25～75μV?，高波幅＞75μV除alpha節(jié)律外，頭的二側(cè)相應(yīng)部位記錄的腦電活動波幅不對稱是異常表現(xiàn)

注意：波幅不對稱常由腦外因素引起，特別是記錄電極的空間距離不等或阻抗不同

第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腦波特征---波形

二個電極間電位差變化的形式謂之波形。二個相同的波連續(xù)出現(xiàn)，謂之電活動。三個以上大小、形狀相同的腦波稱之為節(jié)律。

常見的不同波形的波：正弦波

波的上行及下降支清楚圓滑

單時相波是一種自基線向上或向下的單一方向的偏轉(zhuǎn)雙時相波是含自基線向上與向下二個成份的波

三相波－基線上、下交替發(fā)生的三個成份構(gòu)成，第一相為較小的負相波，第二相為正相波，第三相為高于第一相的負相波。－常見于代謝性腦病，尤見于肝性腦病。也見于癲癇、顱腦外傷及朊病毒感染性等疾病。

第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腦波特征:波形

棘波形似尖釘，時限為20~70毫秒。

尖波尖峰樣，時限＞70ms（70~200ms）通常上行支較陡，下行支較坡。棘慢復(fù)合波由1個棘波和1個慢波組成多棘慢復(fù)合波由2個或2個以上的棘波和1個慢波組成。多棘波由2個或2個以上的棘波連續(xù)出現(xiàn)。

精神運動性變異型波

波幅50~70μV，4~7cps的帶有切跡的節(jié)律性電活動。此種帶有切跡的慢波由二個負相波組成，中間有1個正相偏轉(zhuǎn)。呈短至長程出現(xiàn)，多見于中顳區(qū)。

14/sec及6/sec正性棘波

弓形，見于一側(cè)或雙側(cè)后顳及臨近區(qū)域，出現(xiàn)在思睡期和輕睡期。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三20-70ms70-200ms第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

正常人在安靜狀態(tài)下閉眼時的腦電圖表現(xiàn)是由后部的α節(jié)律和前部的β節(jié)律組成，少量θ波散在，基本上沒有δ波，兩半球相應(yīng)區(qū)的平均周期差不超過10%（頻率差不超過2次/秒），振幅差不超過50%。α波波幅最大不超過150微伏，對睜閉眼有抑制反應(yīng)，β波波幅不超過50微伏，深呼吸誘發(fā)試驗無病理波出現(xiàn)。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

腦電圖的適應(yīng)癥和禁忌癥

1適應(yīng)癥：

1）鑒別腦器質(zhì)性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障礙、聾、盲等是器質(zhì)性或功能性疾病。

2）各種腦部疾病輔助診斷、鑒別診斷及定位如癲癇、腦瘤、腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦炎、腦寄生蟲病、腦膿腫、腦血管病、腦變性及代謝性疾病、精神病、頭痛、眩暈、昏迷、失眠、癲癇手術(shù)的監(jiān)護、腦死亡的判斷等。

3）了解全身疾病疑有腦損害者是否腦受累如癌是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、感染、中毒、肝或腎性疾病等是否造成腦功能損害。

4）隨訪了解腦部疾病的變化、療效、腦發(fā)育狀況、幫助了解腦衰老及腦死亡。第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2禁忌癥：

1）頭皮外傷嚴重、廣泛或開放性顱腦外傷無法安放電極或可能因檢查感染者。

2）不易搬動的病情危重患者而腦電圖機不能移至床旁檢查者。

3）極度躁動不安、當時無法時其鎮(zhèn)靜配合檢查者。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三影響腦電圖的因素

1.外界各種刺激或精神活動可使α節(jié)律抑制而出現(xiàn)β活動。

2.酸堿平衡紊亂：堿中毒可出現(xiàn)高波幅慢活動；酸中毒可出現(xiàn)頻率增快波幅增高。

3.電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂離子↑可使腦波頻率增快，鈉、鉀離子↓或鈣離子↑出現(xiàn)慢波。

4.血糖：血糖降低先是α節(jié)律變慢，而后依次出現(xiàn)θ波及δ波；血糖過高腦波頻率略快。

5.代謝率增加時可出現(xiàn)α波頻率增快。

6.缺氧：先是α節(jié)律變慢，隨后出現(xiàn)慢波，嚴重時出現(xiàn)平坦活動。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

腦電圖的誘發(fā)試驗

1.睜閉眼：可了解大腦功能狀態(tài)、誘發(fā)癲癇波、鑒別疾病詐病性視力障礙

2.過度換氣：可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強，有時可誘發(fā)出伴有臨床發(fā)作的癲癇性爆發(fā)性活動。

3.閃光刺激：可誘發(fā)出發(fā)作性異常波，特別是光源性癲癇患者有時可誘發(fā)出光敏性臨床發(fā)作。

第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4.睡眠誘發(fā)：約65%癲癇患者在睡眠誘發(fā)腦電圖中出現(xiàn)某種形式的異常放電，使腦電圖對癲癇診斷的陽性率提高到80%左右。這表明睡眠記錄在臨床的應(yīng)用價值。

5.剝奪睡眠：與正常睡眠相比睡眠不足本身能增加誘發(fā)的程度，在睡眠剝奪進行睡眠誘發(fā)試驗?zāi)苁拱d癇相關(guān)異常放電的陽性率提高24%,故患者檢查時最好有一定程度睡眠不足。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的臨床應(yīng)用

1幫助腦部疾病診斷及鑒別診斷，區(qū)別部疾病是器質(zhì)性疾病或功能性疾?。?/p>

1）幫助癲癇診斷，區(qū)別癲癇與癔病或精神病，癲癇腦電圖?？梢姲B樣放電，還可幫助癲癇分（各種癲癇有特異的腦電圖改變），還可幫助區(qū)別癲癇是原發(fā)性或繼發(fā)性（前者放電常對稱同步，后者常見局限灶，放電不對稱不步）。

2）幫助鑒別昏迷是否由安眠藥中毒所致，安眠藥中毒常見高波幅快活動。

3）幫助對腦炎的早期診斷，且某些腦炎如單純皰疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、海棉狀腦病有特殊周期波發(fā)放，故EEG有助確診。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

4)幫助區(qū)別真性癡呆及假性癡呆，真性癡呆者EEG常有異常，慢波增多；假性者正常。

5）幫助判斷癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?？梢娋窒藁驈浡月ǎ部捎卸嘣畋憩F(xiàn)。

6）幫助肝昏迷早期診斷，肝病者EEG出現(xiàn)三相波，提示肝昏迷。其它代謝性腦病有時也可見三相波，應(yīng)結(jié)合病史及其它檢查確診。

2.幫助了解腦部疾病的演變過程和功能狀態(tài)：重復(fù)檢查有助于了解病情好轉(zhuǎn)、惡化或復(fù)發(fā)，如腦瘤術(shù)后EEG好轉(zhuǎn)，隨訪中又惡化提示復(fù)發(fā)。

第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

3.幫助判斷疾病的療效、估計預(yù)后及指導用藥：如常用EEG作為判斷癲癇療效的指標，指導治療是否還應(yīng)繼續(xù)或可逐漸減量或停藥。各種腦部疾病治療前后或手術(shù)前后EEG對照可了解療效。

4.幫助判斷腦衰老或發(fā)育障礙及腦死亡：提示衰老者表現(xiàn)為不符合年齡的節(jié)律慢化，快波增多。發(fā)育障礙者慢波頻率也常低與其實際年齡應(yīng)有水平。臨床表現(xiàn)昏迷，腦波平直無波，如排除機器故障，出外低文、麻醉藥物所至24小時仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦死亡。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三各種疾病的腦電圖表現(xiàn)

癲癇的腦電圖

癲癇的腦電圖的顯著特點是出現(xiàn)癇樣放電，其形式有：

1.散發(fā)棘波、尖波,均為刺激性病灶放電

2.棘-慢波、尖-慢波3Hz棘-慢波是癲癇小發(fā)作特有腦電圖改變。尖-慢波表示深部存在較廣泛的癲癇原病灶。

3.棘波群、多棘波可見于癲癇大發(fā)作或肌陣攣性發(fā)作。

4.多棘-慢波見于肌陣攣性發(fā)作和嬰兒痙攣癥

5.高度失率見于嬰兒痙攣癥

第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

6.陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律放電在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律，可表現(xiàn)為高波幅δ節(jié)律、θ節(jié)律、α節(jié)律或β節(jié)律，也即任何頻率的突然放電都可視為癇樣放電，但對癲癇診斷價值不如前幾種形式意義大。

癲癇的腦電圖有助于癲癇的診斷、分類及定位、定性；有助于癲癇與其它發(fā)作性疾病的鑒別如發(fā)作性睡病、暈厥、偏頭痛、低血糖、手足搐搦癥、癔病及詐??；有助于指導癲癇的治療；有助于預(yù)后估計。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)占位性病變的腦電圖

顱內(nèi)占位性病變尤其幕上的如腫瘤、膿腫、顱內(nèi)血腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲等引起周圍腦組織的壓迫、水腫、缺血、淤血等原因使周圍腦組織發(fā)生了機能障礙而引起不同程度的腦電圖改變，主要表現(xiàn)為大都有一側(cè)或局灶性慢波（主要為δ波或θ波）第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腦血管病的腦電圖

腦血管病是一種病理動力過程，有其演變和消退。受損部位及面積大小在異常腦電圖的產(chǎn)生上比病因更重要。腦血管病人的腦電圖兩側(cè)差別非常明顯，健側(cè)多屬正常，多次復(fù)查常見進步。

1.腦出血急性期腦電圖示嚴重普遍性改變及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改變一般幾天后逐漸消退，局灶性δ波位于損傷部位則幾星期、幾月、幾年才能消退。

2.腦血栓形成及腦栓塞腦電圖上普遍性改變甚少，局灶性改變?yōu)椴灰?guī)則δ波及θ波灶，其周圍α活動減少或消失。大塊的軟化灶可表現(xiàn)為腦電沉默。這些改變常于兩周后消失，也有逐漸加劇者。腦栓塞腦電圖改變比腦血栓形成者較廣泛，持續(xù)時間也較長.第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦電圖與臨床所見極不相稱，急性期可有普遍性θ或δ活動。如伴有腦實質(zhì)撕裂或?qū)е履X內(nèi)出血，則于一、二天內(nèi)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性棘波或慢波及局灶性腦波抑制。上述改變常于一周后消退，如局灶性改變繼續(xù)存在說明有新的出血、腦內(nèi)出血或腦梗