肺部感染影像學特征

關于肺部感染影像學特征第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三有無肺炎，病變的范圍及嚴重程度估計可能的病原學類型和非感染性疾病進行鑒別判斷療效、有無并發(fā)癥等

影像學的應用價值

第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三影像學的局限性

多數(shù)情況下病原學無法準確判斷：健康人群or患病人群免疫力正常or免疫缺陷者社區(qū)獲得性肺炎or醫(yī)院獲得性肺炎病變的不同階段第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三胸片或CT上病變的吸收滯后性治療有效：8周或更長時間臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間有基礎疾病者或較嚴重的感染更緩慢第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺部感染的基本影像學類型

肺葉及肺段實變（大葉性肺炎）小葉中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎）大結節(jié)（≥1厘米）小結節(jié)（＜1厘米）彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或實變）其它伴隨征象：肺不張，支擴，空洞，淋巴結腫大，胸膜及心包改變第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺實變病理基礎：病原菌在肺泡腔內引起炎癥反應，支氣管樹通常不受累影像特征：斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā)支氣管氣像體積無縮小液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結腫大

第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺實變主要病原菌：1）革蘭氏陽性細菌（鏈球菌）2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿菌）3）真菌4）結核5）嚴重病毒感染（極少見）：SARS第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺實變非感染疾?。?/p>

肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細支氣管炎機化性肺炎（BOOP）

第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小葉中心及支氣管周圍實變病理基礎：首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡影像特征：小葉中心結節(jié)（2-3mm）及樹芽征支氣管壁增厚，周圍實變斑片狀多中心分布，雙下肺多見液化壞死及空洞，胸腔積液第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小葉中心及支氣管周圍實變主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原體，衣原體，支氣管播散性肺結核院內感染或有基礎疾病患者的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小葉中心及支氣管周圍實變非感染性疾?。何胄苑窝祝氈夤芊闻莅?，結節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，boop，閉塞性細支氣管炎。

第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三大結節(jié)（≥1厘米）病理基礎：炎性病變在肺內形成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染。影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)，空洞。第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三大結節(jié)（≥1厘米）病原學：社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患者麻疹病毒多見）。院內感染或免疫缺陷或器官移植術后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌，分支桿菌，真菌，病毒（CMV）第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三大結節(jié)（≥1厘米）非感染性疾病原發(fā)性肺癌，轉移性肺癌，肉芽腫性疾病。

第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三360安全瀏覽器3第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三23歲，男，白血病第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小結節(jié)（＜1厘米）影像特征：直徑小于1厘米的結節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布。

第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小結節(jié)（＜1厘米）病原學：粟粒結節(jié)（＜4mm）：血行播散型肺結核，真菌，非結核性分支桿菌腺泡結節(jié)（≥4mm）：單純皰疹，帶狀皰疹病毒，水痘，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結核非感染：轉移瘤，塵肺，結節(jié)病第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三彌漫性密度增高病理基礎：影像特征：

廣泛磨玻璃影小葉間隔增厚不同程度的肺實變第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三彌漫性密度增高病原學：

支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，EB病毒，單純皰疹病毒，腺病毒等，巨細胞病毒等），PCP，真菌（少見）第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三彌漫性密度增高非感染性疾?。悍纬鲅?，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，間質性肺病，肺泡蛋白沉著癥，藥物性肺病，吸入性肺炎。

第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第43