腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三一、血管介入概述

第2頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下使用特殊材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病第3頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)血管介入主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動(dòng)脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動(dòng)脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動(dòng)脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；第4頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)血管介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來發(fā)展方向第5頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)血管介入治療的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡(jiǎn)便、快捷相對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小花費(fèi)小第6頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三社會(huì)效益明確腦血管病病因，進(jìn)一步正確指導(dǎo)治療和預(yù)防減少缺血性腦血管病致死、致殘率減少出血性腦血管病再出血風(fēng)險(xiǎn)，為積極預(yù)防提供依據(jù)使用較小創(chuàng)傷進(jìn)行治療，減輕患者痛苦操作簡(jiǎn)便，相對(duì)安全第7頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進(jìn)技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約資金第8頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈弓造影第9頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三選擇性腦血管造影第10頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血管狹窄及異常血管第11頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血管狹窄支架置入第12頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三急性腦梗死動(dòng)脈溶栓第13頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈瘤介入封堵第14頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三二、血管介入術(shù)前

第15頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（一）腦血管病危險(xiǎn)因素及相關(guān)檢查無法干預(yù)的因素年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，為其發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素；高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。第16頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三多種危險(xiǎn)因素LDL升高低HDL高血壓糖尿病吸煙CRP代謝綜合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖壓力……？已報(bào)道200余項(xiàng)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素vs疾病動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢查舉例動(dòng)脈功能檢查舉例頸動(dòng)脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈斑塊CT進(jìn)行冠脈鈣化評(píng)分超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈血管反應(yīng)性指端張力測(cè)量法檢測(cè)微血管反應(yīng)性橈動(dòng)脈壓力測(cè)定儀檢測(cè)血管順應(yīng)性踝臂指數(shù)第17頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血糖檢查流行病學(xué)研究表明，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)。建議：有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。第18頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血脂檢查大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。建議：對(duì)已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個(gè)月）進(jìn)行血脂檢測(cè)（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。第19頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三同型半胱氨酸檢查高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長(zhǎng)而升高，男性高于女性。一般認(rèn)為，血漿半胱氨酸水平在5～15μmol/L之間屬于正常范圍，≥16μmol/L可定為高半胱氨酸血癥。葉酸與維生素B６和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿半胱氨酸水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚。第20頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三臨床上，腦血管疾病應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查。第21頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（二）血管內(nèi)介入術(shù)前準(zhǔn)備檢查第22頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血管內(nèi)介入術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、生化常規(guī)、心肌酶學(xué)、血型鑒定、免疫九項(xiàng)、風(fēng)濕系列、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。第25頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三三、血管介入術(shù)中

第26頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血管內(nèi)支架置入術(shù)的操作流程1、行逆行股動(dòng)脈穿刺；2、穿刺部位循序擴(kuò)張至7F或8F；3、靜脈給予肝素（70U/kg）全身肝素化；4、栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮使用Ⅱb/Ⅲa抑制劑。依替巴肽65ug/kg靜推，續(xù)以0.25ug/kg.h5、將導(dǎo)管系統(tǒng)輸送至主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈弓造影（左前斜位20°~30°）。將指引導(dǎo)絲及單彎導(dǎo)管置于頸外動(dòng)脈。第27頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三6、將導(dǎo)絲更換為Amplatz超硬性導(dǎo)絲，并將其輸送至頸外動(dòng)脈。7、將導(dǎo)引導(dǎo)管（90cm)輸送至頸總動(dòng)脈近端8、用0.014in或0.018in的導(dǎo)絲，或?yàn)V器導(dǎo)絲超越過病變部位9、撤出Amplatz超硬性導(dǎo)絲10、通過導(dǎo)管注射造影劑行頸動(dòng)脈造影，以明確狹窄病變的性質(zhì)第28頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三11、行球囊擴(kuò)張前，應(yīng)靜脈予以0.5~1mg阿托品12、用直徑2~4mm球囊行預(yù)擴(kuò)。球囊放氣時(shí)，用30ml注射器抽吸導(dǎo)管內(nèi)血液（抽出破碎班塊）13、頸動(dòng)脈造影，評(píng)估預(yù)擴(kuò)療效14、支架放置第29頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三15、支架置入后球囊后擴(kuò)16、頸動(dòng)脈造影，評(píng)估支架和后擴(kuò)效果17、退出保護(hù)裝置18、退推出導(dǎo)管、導(dǎo)絲系統(tǒng)19、ACT<150秒，拔出血管鞘第30頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cm送入導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管Headhunter5FTempo200cm第31頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm送入導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管第32頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCA造影導(dǎo)管置入ECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm第33頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲Terumoguidewire0.035”100cm第34頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲第35頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲AmplatzEmerald0.035”260cm第36頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatzEmerald0.035”260cm更換長(zhǎng)鞘第37頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cm更換長(zhǎng)鞘第38頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm更換長(zhǎng)鞘第39頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm移出導(dǎo)絲第40頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm移出導(dǎo)絲第41頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm置入保護(hù)傘第42頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cm置入保護(hù)傘第43頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm第44頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm第45頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCA釋放保護(hù)傘BriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm第46頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCA植入支架

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm第47頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm第48頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm第49頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)Angioguard0.014”300cm第50頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)Angioguard0.014”300cm第51頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護(hù)傘Angioguard0.014”300cm第52頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCA回收保護(hù)傘BriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm第53頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護(hù)傘Angioguard0.014”300cm第54頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護(hù)傘Angioguard0.014”300cm第55頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)第56頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)第57頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ECAICACCA

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm第58頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三血管介入術(shù)中應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查較少。但術(shù)中亦存在很大風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂、血壓下降、心動(dòng)過緩、心臟驟停等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。第59頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三四、血管介入術(shù)后

第60頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三造影操作常見不良反應(yīng)穿刺部位出血、血腫血管痙攣動(dòng)脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他并發(fā)癥術(shù)中癲癇；腦出血；皮質(zhì)盲，造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明；等。第61頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三造影劑常見不良反應(yīng)1.心血管反應(yīng)：血壓下降，肺水腫，椎動(dòng)脈缺血等。2.電生理反應(yīng)：頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。4.過敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕