腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理PPT

關(guān)于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理PPT第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三概述定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三概述腦卒中的特點有：突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病，為中老年人重要的死亡或致殘原因，預(yù)防尤為重要。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三二級預(yù)防概念二級預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防概念腦卒中二級預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，以預(yù)防卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過程。

第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防目標(biāo)人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者內(nèi)容：進(jìn)一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三主要危險因素及可控因素高血壓糖尿病血脂異常心臟病

吸煙高同型半胱氨酸大量飲酒主要危險因素第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：高血壓高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因素，建議進(jìn)行個體化藥物治療，目標(biāo)值是120/80mmHg。對于血壓≥130/80mmHg的患者，主張采取改變生活方式治療。對于血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況選擇藥物控制血壓。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。

第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：糖尿病糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的2～3倍。推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖?；颊邔W(xué)會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運動量?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊咭M(jìn)行強(qiáng)化治療，血壓的控制目標(biāo)值是<130/80mmHg。

第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：血脂異常血脂異?？蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風(fēng)險性也隨之升高，因此，有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1/3。把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標(biāo)，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L以下，可以通過低脂飲食、體育鍛煉、降低體重及給予他汀類藥物等來實現(xiàn)。

第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：心臟病腦卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應(yīng)積極治療房顫。

第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：飲酒少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)飲酒，可降低腦卒中的風(fēng)險。其機(jī)制可能與高密度脂蛋白增高、血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關(guān)。大量(>40ml/日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高，其機(jī)制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動。

第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：吸煙目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。吸煙者增強(qiáng)戒煙意識，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項重要措施。

第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨立危險因素，葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補(bǔ)充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個新的途徑。

第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性尋找和控制危險因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容護(hù)理人員是健康教育的實施者第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)

飲食指導(dǎo)：

運動指導(dǎo)：服藥指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。如：避免暴飲暴食，飲食中宜低脂、低鹽、低糖、多食富含維生素的水果和蔬菜，中年以上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量，可以降低腦卒中發(fā)病率。

第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三運動指導(dǎo)中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底，因為體力活動傾向于降低血壓和體重、促進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和促進(jìn)心血管健康。所以患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇1～2項運動，例如：步行、跑步、游泳、老年門球等;運動強(qiáng)度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三服藥指導(dǎo)高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關(guān)的書籍雜志供患者及家屬閱讀。

第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時的最佳搶救時間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈δX卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解，因此，針對腦卒中高危人群開展相關(guān)危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的。

第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略A:加強(qiáng)腦卒中后用藥效果觀察，尤其在24小時內(nèi)，防各項并發(fā)癥發(fā)生。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略B:及時監(jiān)測血壓，加強(qiáng)患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理想水平(收縮壓在140—160mmHg，舒張壓在80—90mmHg)，加強(qiáng)患者藥物治療依從程度。每周定時進(jìn)行體重測量，

控制體重指數(shù)在理想水平。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略C:勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略D:應(yīng)注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略E:適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，改變好靜不易動的生活方式。此外，

充足的睡眠能消除疲勞，

促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加機(jī)體的抵抗力。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義腦卒中二級預(yù)防的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該圍繞二級預(yù)防指南展開，重點是提高患者對指南中推薦行為的依從性，提高患者對腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平，改變對腦卒中預(yù)防的態(tài)度，促進(jìn)其良好行為的長期保持。并且要重視對該類患者照顧者的支持，以期獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容及我國現(xiàn)有的國情，決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性，因此護(hù)理人員要提高認(rèn)識，明確自身在腦卒中二級預(yù)防中的角色。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義臨床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士均是實施護(hù)理干預(yù)的主要人員，并且兩者要有機(jī)結(jié)合。在護(hù)理干預(yù)時，需要重視多學(xué)科團(tuán)隊的合作