膽囊結石患者圍手術期的護理

關于膽囊結石患者圍手術期的護理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三目錄1、膽囊結石簡介1.1解剖與生理1.2定義與現(xiàn)狀1.3病因與病生1.4臨床表現(xiàn)1.5診斷與處理原則2、個案查房2.1護理評估2.2術前護理2.3術后護理

第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.1解剖與生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。生理作用：濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經→收縮分泌粘液:20ml/d，保護潤滑膽囊粘膜。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三膽道系統(tǒng)

膽固醇結石（代謝因素）:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石（膽道感染）:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.2定義與現(xiàn)狀

膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變以及衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。

女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見

4F征:Female,Forty,Fat,Fetatio第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.3病因與病生病因（綜合性因素）主要與膽汁中膽固醇過飽和及膽囊功能異常有關。病生飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓與膽囊頸部，致膽汁排出受阻-------膽絞痛結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管-------膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸小結石可通過膽囊管排入膽總管-------膽源性胰腺炎結石與炎癥反復刺激膽囊粘膜-------膽囊癌第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.4臨床表現(xiàn)（單純性一般無癥狀）癥狀膽絞痛（典型）：右上腹或上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)性加劇、向右肩胛或背部放射上腹隱痛：在進食油膩食物或緊張疲勞時出現(xiàn)，或者有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣等表現(xiàn)第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.5診斷與處理原則輔助檢查：首選B超處理原則1）手術治療（最佳）：首選腹腔鏡膽囊切除術（LC）適應癥：1、結石反復發(fā)作引起臨床癥狀2、結石嵌頓與膽囊頸部或膽囊管3、慢性膽囊炎4、無癥狀，但結石已充滿整個膽囊2）非手術治療：溶石治療、體外沖擊波碎石治療等第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2、個案查房病史簡介患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自訴于入院前十年余無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱咳嗽，無嘔血黑便。行腹部B超顯示：膽囊結石并膽囊炎。給予口服藥物（具體藥物、劑量不清）后癥狀緩解，此后未再發(fā)作。入院前一周患者因吃雞蛋后再次出現(xiàn)右上腹疼痛伴后背部脹痛，無惡心、嘔吐、發(fā)熱，為進一步診治近來我院就診，門診以“膽囊結石并膽囊炎”收住我科。初步診斷：膽囊結石伴慢性膽囊炎診療計劃：1、行相關檢查化驗2、匯報上級醫(yī)師3、充分手術準備4、暫給予補液、抗炎、對癥治療5、擇期手術治療第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.1護理評估

患者馬義，男，60歲，因“間歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超顯示：膽囊結石并膽囊炎。入院查體：上腹部輕壓痛，全腹無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。其余無明顯異常。相關檢查：超聲示:膽囊結石（頸部嵌頓可能）并膽囊炎。血常規(guī)：中性粒細胞比率升高0.72。且擬明日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.2術前護理

1、術前的相關準備：1）備皮：臍部2）術前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、速檢全項、常規(guī)止凝血試驗等3)禁食水4）輸血和補液：血型鑒定5）用藥護理：抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與措施：1、疼痛與膽囊結石反復發(fā)作有關護理措施：1）臥床休息，適宜體位：半臥位，下肢屈曲2）心理護理3）合理飲食：低脂飲食2、知識缺乏：缺乏膽囊結石和LC的相關知識護理措施：1）詳細簡紹病房環(huán)境及其責任醫(yī)師與責任護士2）詳細介紹疾病與手術的相關知識3）及時解答病人相關問題第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三護理評價

1、患者術前疼痛緩解。2、患者了解了疾病以及手術的相關知識，精神狀態(tài)良好，可以接受手術。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.3術后護理護理評估在全麻下行LC，手術順利，術中出血不多，術后給予抗炎、對癥、支持治療。術后第一天給予換藥，傷口愈合良好，繼續(xù)目前治療，生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術后一般護理1）體位：去枕平臥6小時，頭偏向一側2）病情觀察：生命體征與體液平衡3）飲食護理：術后禁食6小時。術后24小時內飲食以無脂、半流質飲食為主，逐漸過渡到低脂飲食4）休息與活動

第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術后護理診斷與措施1、疼痛與手術創(chuàng)傷有關護理措施：1）臥床休息，適宜體位：半臥位，下肢屈曲2）心理護理3）傷口護理2、潛在并發(fā)癥：膽漏護理措施：觀察生命體征、腹部體征。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，常提示發(fā)生膽漏。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處