前列腺增生課件

前列腺增生（benignprostatichyperplasia;BPH)1定義中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為：組織學(xué)上前列腺間質(zhì)與腺體成分增生、解剖學(xué)上前列腺增大（benignprostaticenlargement,BPE)、下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms,LUTS)為主要臨床癥狀及尿流動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction,BOO）2流行病學(xué)

隨年齡增長而增加;

通常發(fā)生在４0歲以后;60歲大于50%，80歲高達83%;

亞洲人較歐美人更易產(chǎn)生中－重度相關(guān)癥狀。3病因具體機制尚不明確，可能由于上皮與間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡的平衡被破壞。4病因

相關(guān)因素：雄激素與雌激素相互作用、前列腺間質(zhì)－腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。

BPH發(fā)生必須具備：年齡、有功能的睪丸。5病理前列腺分為：外周帶、中央帶、移行帶；

BPH發(fā)生在移行帶；

前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫成“外科包膜”前列腺尿道周圍組織受腎上腺能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)支配，但以腎上腺能神經(jīng)（尤其是α１受體）為主。6病理生理

BPH導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形尿道阻力增加排尿困難膀胱壓力增加逼尿肌代償性肥厚逼尿肌不穩(wěn)定并引起相應(yīng)癥狀逼尿肌失代償殘余尿量增加，慢性尿潴留急性尿潴留膀胱壓力升高膀胱輸尿管反流引起上尿路給水、腎功能受損7臨床表現(xiàn)癥狀（１）儲尿期癥狀：尿頻（２）排尿期癥狀：等待、排尿困難、尿線細、排尿時間延長、尿潴留（３）排尿后癥狀：尿后余瀝、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁（４）合并癥：血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、腎積水、斜疝等體征直腸指檢（digitalrectumexamination,DRE)8診斷

病史（１）下尿路癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀；（２）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)外傷史；（３）既往史和性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（４）藥物史，可了解患者目前近期是否服用了影響膀胱出口功能藥物；（５）患者一般狀況；（６）前列腺國際癥狀評分（輕度0～7,中度8～19，重度20～35）9診斷體格檢查（１）外生殖器（２）直腸指檢（３）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查10診斷輔助檢查（１）尿常規(guī)（２）血PSA（３）超聲檢查：形態(tài)、大小、回聲、突入膀胱程度、殘余尿量、體積、重量上尿路有無積水、擴張，結(jié)石及其它病變。（６）尿流率測定11鑒別診斷尿道狹窄膀胱頸口硬化神經(jīng)源性膀胱前列腺癌膀胱癌12治療等待觀察（１）輕度下尿路癥狀（IPSS≤7)（２）中度以上癥狀（IPSS≥8)但生活質(zhì)量未受明顯影響等待觀察的內(nèi)容（１）患者教育（２）生活方式指導(dǎo)（３）隨訪13治療藥物治療α受體阻滯劑5

α還原酶抑制劑植物類藥物14治療外科治療適應(yīng)癥（１）反復(fù)尿潴留；（２）反復(fù)血尿，５α還原酶抑制劑治療無效；（３）反復(fù)尿路感染；（４）膀胱結(jié)石；（５）繼發(fā)性上尿路積水15治療手術(shù)治療開放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除恥骨后經(jīng)膀胱前