力月西、丙泊酚用于中重度顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉效果觀察

力月西、丙泊酚用于中重度顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉效果觀察目的探討力月西聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對中重度顱腦損傷手術(shù)患者的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的86例顱腦損傷后行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。觀察組給予力月西0.04～0.06mg/k、丙泊酚1.～2.0g/k、芬太尼4μg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg誘導(dǎo)麻醉；對照組給予1.2異氟醚吸入誘導(dǎo)醉。兩組者均采維庫溴銨0.02～0.03m（g·h、芬尼2～4μ/（kg·h）維持麻醉，比較兩組患者術(shù)中顱內(nèi)壓（P，腦氧分壓（PbrO，（P（HR（SpO2疼（S（S對標(biāo)P、HR、SpO2比較差無統(tǒng)學(xué)意義（P>.5，P、2水平間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=31，P007；F398=.4后2（T4（T5者P（795P＜1而2（8，96P＜1第2天第3天組S評組（958P＜1S評分于照（t48P＜0.01；t85P＜0.01靜。]Objecive：oinvstgaetheaneshesatoflwthmidazolaminemergencyoperationforpatientswithtraumaticbraininjury.Method：Selectedtheautho’shospitaltreated86casesofpatientswithcraniocerebraltraumaaftersurger，wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，43caseseach.Observationgroupwasgivenforceonwest0.04-0.06mg/kpropofol1.5-20gg，fl4μgkg，vecuroniumbromideamne0.1mg/ginutonofanethsia；thecontrolgroupgiven1.2%isoflraeinhalationinductionofanesthesia.Maintainanesthesiaofvecuronium0.02-0.03m/kg·hfentanyl24μg/（·h）weleosnopel（Pbrainoxygentension（PbrO2meanarterialpressur（MAPata（HRod（SpO2）werecompareandpostperaiveedatonadanlgesaefectereassesedbyvisonpincore（AS）andaitatonsore（GCS）.Resut：MAP，HRp2benoopsednoticlyifatdfn（>5，levesofIC（F4.321=0.27）brO（=3.98P0.04）hadtaisicledntePn45nnperthancontrolgroup（t=2.37，P=0.01；t=4.75，P＜0.00，PbrO2valueswerehigherthancontrolgroup（t=2.6P=0.00t=4.06P＜0.00；firsttwodaysaftrtefrstthredysASscoes（t=249，P=0.15t=.78P＜0.01CSsoentebeainruprewrtncnolopat23dyfersrey（t48P＜0.01815P＜0.01.olsonInravnosnesheiawithpropofolandmidazolamshouldbringtheoutcomeofcirculationstability，andhavethegodtfenandanleia，italsohastheprotctveefectinbanisue[eywods]Mdzoam；Prpool；Tramticrinnu；Cereralrotetion；Anesthesia急性顱腦損傷患者因原發(fā)性損傷和繼發(fā)的缺血缺氧等機(jī)體改變導(dǎo)致該癥的臨床病死率高[1-3]患者傷后腦屏受損內(nèi)分泌功能紊亂等使微血管通透性增高腦部循環(huán)阻力增加誘發(fā)腦水腫以至顱內(nèi)壓升高同時機(jī)體的應(yīng)激性高血糖減弱了血管彈性，增加了血管破裂的風(fēng)險[4]。因此，在急診手術(shù)中，麻醉方式的選擇需考慮腦組織氧供應(yīng)平穩(wěn)血糖預(yù)防腦水腫發(fā)生等綜合因素筆者選擇丙泊酚力月西復(fù)合靜脈麻醉下行顱腦創(chuàng)傷手術(shù)臨床效果較好現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取1年1月-2013年1月筆者所醫(yī)院收的中重顱腦損患者86男7女29齡2～5（±3：傷5傷5傷6（S）3～5分76～8分9均5見表1。表1較別齡））I S）男女（n=3）對照（n=3）

4291073965

271664.8303±1

7.1.2±3t/字2值1.380 0.468 0.850 1.480P值0.172 0.496 0.397 0.1421.2麻醉方法患者就診后迅速開放2～3條靜脈通道以擴(kuò)容抗休克，并行深靜脈置管監(jiān)測給予5Lmn氧，管醉管后潮量10g率10次/min呼氣末CO2分PETCO2：35mmH比1∶2西0.04～0.06mg/k酚5～0g尼4μg/kg，維庫溴胺0.1mg/k，給予首次負(fù)荷量后，待患者意識消失肌松效果滿意后微量泵泵入丙泊酚4～8m/kg·h溴銨0.02～0.03m/（·h尼2～4/（k·h適予1%異銨02～0.03mg/（kg·h、芬太尼2～4μg/（kg·h）維持麻醉；治療期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征如出現(xiàn)血壓下降明顯隨時調(diào)整藥物泵入劑量氧飽和度降低或呼吸困難者可減少泵入量并行呼吸機(jī)輔助呼吸。患者均行開顱去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)，術(shù)中血液、聚明膠肽、晶體液輸注以維持血容量。1.3觀察指標(biāo)腳內(nèi)camio置管，經(jīng)壓換能與多據(jù)收系統(tǒng)接動監(jiān)測內(nèi)壓（P，腦氧分壓（P2，分別記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1、氣管插管后（T2、硬腦切（T3注后2（T4術(shù)（T5同時的平動脈（MAP、心率（HR氧（SpO2，P和PbrO2參數(shù)值；術(shù)后第1、2、3天應(yīng)用視覺模糊疼痛評分AS、躁動評分GC）評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS10統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xs用tP＜5為異意重料的用Dunnet-t檢驗比較T2～T4時與T1時點(diǎn)的差異，組間時點(diǎn)標(biāo)差采用t檢驗，P＜05。2果1和P、PbrO2比較觀察組和對照組患者不同時點(diǎn)血液動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)MAP、HR、Sp2比較差異統(tǒng)學(xué)義采重測的差析組間P2水平整體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義F=4.32，P=0.02；F=3.99，P=0.03；不同時點(diǎn)間比較，兩組患者氣管插管后MAP值呈現(xiàn)T2～T4時刻下T5低、HR呈波升，SpO2值升高，各指標(biāo)值均在正常范圍內(nèi)；兩組患者氣管插管后P、2值與麻醉誘導(dǎo)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0，觀察組P后2h，組P的2呈后2（T4（T5者P較（795P＜1而2（8，96P＜1表22較觀察組與對照組術(shù)后第1天，AS值和GCS值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0第2第3組S評意（95.8P＜01S學(xué)（8，P＜1；5，P＜1表3。表3兩組患者術(shù)后AS和GCS評分比較分組別時間AS評分GCS評分觀察組n=3）第1天6.4155.615第2天4.1.*△第3天3.1.*△

4.1.*△3.1.*△對照（n=3）第1天6.3145.916第2天5.1.*541.3*第3天4.81.1*5.21.3**與本組第1天比較，P＜0.05；△與對照組同時點(diǎn)比較P＜0.053討論顱腦損傷后腦水腫是導(dǎo)致患者高病死率的跟本原因腦水腫可引起顱內(nèi)壓增高低血壓和低腦灌注壓等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]手術(shù)雖可以迅速清除腦內(nèi)血腫以降低顱內(nèi)壓改善腦血液循環(huán)障礙但手術(shù)本身對患者是一個應(yīng)激過程同樣會造成腦組織傷害因此采用平穩(wěn)有效的圍手術(shù)期麻醉處理方式是保證手術(shù)順利完成改善患者預(yù)后的重要因素之一麻醉方式的選擇因綜合考慮是否有利于腦組織供氧，平穩(wěn)血糖，降低腦組織損傷等多個方[8]。既往研究顯示顱腦損傷患者采用力月西麻醉其對血流動力學(xué)的影響優(yōu)于丙泊酚，但在脫機(jī)和拔管時間方面丙泊酚優(yōu)于力月西[9]，為保證最佳的麻醉效果本組患者采用丙泊酚聯(lián)合力月西進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉結(jié)果顯示患者手術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定血壓無明顯波動無明顯呼吸抑制和低氧血癥發(fā)生提示手術(shù)中患后S和S用對。和低降輕凋用[10-12]但丙泊對心血管統(tǒng)有明顯抑制作用現(xiàn)為血管阻力和MP下降，且劑量賴性性[13]，因此需減小泊酚藥物用量避免所帶來不良應(yīng)咪達(dá)唑是新一鎮(zhèn)靜其起效速半衰期，肌肉松、行遺和驚作用[14]，分獨(dú)積效應(yīng)會延長鎮(zhèn)靜效果[9]，兩種藥物由于作用機(jī)制的不同，其麻醉效果存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同效[15]，最大程度的發(fā)揮兩種藥的優(yōu)勢。綜上所述丙泊酚和月西聯(lián)合用可發(fā)協(xié)同作用顱腦損急癥手術(shù)且術(shù)。獻(xiàn)[1]NarotamPK，MorrisonJF，NathooN.Braintissuemonitoringintraumticbranandmajortraua：outcomeofantissue：article[J].Journalof.[2]SpiottaAM，StiefelMF，GraciasVH，etal.Braintissuemaagmntandoutcomeinpatientswithseveretraumaticbrainclinicalarticle[J].Journalof（]vrKL，NortjeJetalCerbrlandoutcomefollowigtraumticbranyaof223ptetJ.rin，1，4（2：.[]王宏國，胡濤，吳春平.顱腦損傷手術(shù)患者血糖增高對預(yù)后的影響及治療（附462例報告[J]四川醫(yī)學(xué)1，2（7：.[5]劉長文鄭永科等.d概念與重型顱腦創(chuàng)傷后腦水腫的治療[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)201，2（1：610-613.[]徐震，黃李法，呂曉皚，等.大骨瓣減壓對不同年齡重型顱腦創(chuàng)傷患者腦血流量及腦代謝的影[J].中華經(jīng)科雜，1，7（1：62-64.[7]潘紅松湯崇輝傅小，等.顱腦損傷腦組織水通蛋白4表達(dá)的變化[J].浙江醫(yī)學(xué)3（8：.]eRKHarrisonJsTCtgsdsncnl，23，42（8：.[]張彥，田首元，張秀山.丙泊酚和咪達(dá)唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研[J].中華年醫(yī)雜，2012，