艾滋病基礎知識

關于艾滋病基礎知識第1頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三一、概述艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的以人體免疫功能缺陷為主的傳染病。全稱為：獲得性免疫缺陷綜合癥（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）英文縮寫：AIDS1981年美國首先報告了第一批艾滋病病例。第2頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三美國1981年首先發(fā)現(xiàn)5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲肺炎，數(shù)月后又在另外數(shù)例同性戀中發(fā)現(xiàn)卡波濟氏肉瘤，相同的情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中?？茖W家注意到這兩種罕見的疾病可能都與免疫功能減退有關，主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細胞的數(shù)量減少。同年6月美國CDC最先向全世界報道AIDS，1983年5月法國科學家Montagnier首次分離鑒定了該病病毒。第3頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三最早的艾滋病病毒寄生在中部非洲國家的一種綠猴體內。第4頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三最早的HIV陽性血清是1959年采集的扎伊爾人的血漿。我國：乙類傳染病第5頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三二、病原學人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）英文縮寫：HIV

簡稱：艾滋病病毒HIV為單股RNA病毒，屬逆轉錄病毒科慢病毒亞科。HIV呈球形或橢圓形，直徑90~130nm。

第6頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三HIV由外膜和內核兩部分組成：

科普圖片第7頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三按核酸順序的差異可將HIV分為兩型：

HIV－1和HIV－2。

HIV－2的潛伏期可能更長一些，但引起的病理變化相同。在抗體測定試驗中，兩種病毒有交叉。HIV在傳播過程中極易發(fā)生變異，因此產生出許多亞型。

HIV－1有M、O、N3個組

M組：A～J10個亞型，加O、N共12亞型

HIV-2有A～F6個亞型。我國HIV多屬HIV－1的B、C、E亞型。第9頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三HIV的抵抗力：不強。對熱、光、pH變化、各種消毒劑敏感。加熱56℃10分鐘滅活常用消毒劑均可使HIV滅活：

70%酒精、2%福爾馬林、5%石碳酸、1%來蘇兒、1%漂白粉、1%戊二醛、3%雙氧水。

HIV離開人體數(shù)小時即死亡。第10頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三三、HIV的傳播（一）傳染源1.HIV病原攜帶者：感染后2～4周即有傳染性?？刹榈紿IV和HIVAg，但檢測不出HIV抗體，尤是其IgG抗體窗口期：HIV感染到可以從血液中檢出抗HIV抗體的時間。2周～3個月。懷疑被HIV感染者，如不能立即被檢出，3個月后再檢測一次。2.艾滋病病人

第11頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（二）傳播途經

HIV廣泛存在于HIV感染者的血液、乳汁、精液、陰道分泌物、唾液、淚液、就決定了其傳播途經：第12頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三1.性接觸傳播：主要途經占感染者的70%～80%

同性戀、異性性接觸、人工受精。陰道性交肛門性交口腔性交男傳給女的幾率是0．2%，女傳給男的幾率是0．1%

男傳男的幾率要比以上兩種方式大得多第13頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三2.血液傳播占感染者的10%～20％。方式較多：（1）靜脈吸毒：第14頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三1992年云南省瑞麗等地吸毒人群HIV和HCV患病率第16頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（2）血制品血友病人－－缺乏凝血因子Ⅷ或IX

定期注射血漿凍干濃縮制劑或冷沉淀制劑。每一批號濃縮制劑來自2000-5000名不同供血者的血漿，只要其中任何一份供血者中有艾滋病病毒，制劑就會被污染，接受治療的血友病人也就隨這被感染（3）輸血正常人輸進了HIV（艾滋病病毒）陽性感染者或艾滋病病人的血液其感染的幾率是95%（4）有償獻血

第17頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三我國某些地區(qū)有償獻血員HIV感染情況第18頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三我國中部某地區(qū)地下血站調查(1998年)有償供血員 89人HIV抗體陽性 62人HIV感染率 70%第19頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三山西省靈丘縣非法地下采漿點調查參與者共18人，其中14人為獻血員，4人為涉案人員。14名獻血員中，HIV感染者11人，感染率為78.57%。共查獲血漿約2.2噸。隨機抽取其中60袋（約1000毫升/袋）血漿進行HIV抗體檢測，陽性率為100%。第20頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三特寫：河南“艾滋村”黑幕“鐵血敢死隊”走上絕路“艾滋病人報復縣里不管他們，把自己的血液注射到西瓜?！弊越衲晗奶焓迹@個謠言在河南省上蔡縣廣為流傳，至今不散。謠言起源于該縣蘆崗鄉(xiāng)文樓村。在這個距縣城不過1.5公里的村莊，近三千人生活在艾滋病的陰影中。8月17日，記者來到這個據(jù)稱已震動高層領導的“艾滋村”。第21頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三血禍“都是賣血惹的禍!”陳新說起妻子的死因，一臉的痛苦。他掏出妻子生前留下的“獻血證”。這兩本1992年的“獻血證”，片斷地記載著吳平的“賣血史”。僅1992年9月30日，到1992年12月18日，吳就賣了12次，有時只間隔1天。村民們說，文樓的12個死者，全部有“賣血史”。有的長達10年之久?？走\星說，文樓賣血的歷史有二十年左右。第22頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三2004年7月26號到8月31號河南對全省51187個行政村或居委會的280476名既往有償供血人員進行“拉網式”普查，覆蓋率為100％HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人第23頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（5）其他醫(yī)源性傳播:

口腔科器械、接生器械、外科手術器械、針刺治療用針消毒不嚴密或不消毒,污染針頭刺傷醫(yī)務人員（6）日常生活中的經血傳播理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；救護流血的傷員時，救護者本身破損的皮膚接觸傷員的血液在實驗室已從病人的血液、唾液、眼淚、乳汁、尿液和腦脊液中分離了艾滋病病毒，但從流行病學證據(jù)只證明血液和精液有傳播作用第25頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三3.母嬰傳播占10%左右。方式：（1）胎盤傳播（2）分娩引起傳播（3）哺乳傳播

HIV感染的母親對嬰兒的傳播率約為15%—40%。傳播率的高低決定于母親感染發(fā)展階段和免疫功能狀況，如T4淋巴細胞數(shù)、是否存在P24抗原和HIV的復制能力第26頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三截至2003年底全國累計報告HIV感染者按傳播途徑分布第27頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三不傳播艾滋病的途經：第28頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三下列日常生活接觸不會感染艾滋?。?/p>

（1）食物、飲水、空氣；

（2）公共場所的一般日常生活接觸，如同在在一個教室上課、各種公共交通工具的座位、扶手，辦公室的辦公用品，工廠車間的工具，以及影劇院、商場、游泳池等場所的接觸；

（3）禮節(jié)性親吻；

（4）禮節(jié)性擁抱；

（5）雙方手部皮膚完好時的握手；

（6）公用馬桶、浴缸；

（7）蚊蟲叮咬；

（8）紙幣、硬幣、票證。第29頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三2003年12月1日溫家寶與AIDS患者握手第31頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三2003年12月18日，在上蔡縣文樓村，吳儀緊緊拉住艾滋病患者張老太的手，關切地詢問她的病情第32頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三需要謹慎小心以免發(fā)生意外傳染的行為

1、接吻在唇、舌和口腔粘膜完好的情況下，外國人禮節(jié)性口唇接觸臉頰的接吻應屬安全?？趯诘慕游?，特別是深吻、長吻、或唇、舌、口腔粘膜有破損或潰瘍時，有傳染危險。

2、握手雙方手部皮膚無破損時，握手應屬安全。

3、擁抱隔著衣服的擁抱是安全的。如果皮膚直接接觸，而皮膚有擦傷或患有皮膚病時，則有一定危險。

4、進餐我國的共食制雖未發(fā)現(xiàn)可以傳播艾滋病，但這是一種不衛(wèi)生的飲食習慣，應該提倡分食制。

5、使用避孕套性交正確使用避孕套可以在一定程度上減少傳染艾滋病的機會，但使用避孕套搞性亂仍有感染艾滋病病毒的危險，因為避孕套在性交時可能發(fā)生破裂和滑脫，約有10%左右的失敗率，即在100次使用避孕套的性交中就可能發(fā)生10次失敗。因此參與賣淫嫖娼和性亂的人必須珍惜生命，立即停止這類高危性行為。使用避孕套預防艾滋病并非安全可靠的方法，不能把避孕套看成安全套或保險套。只有潔身自愛，才是最可靠的。

6、共用馬桶馬桶坐圈已經消毒，或坐圈肯定沒有被病人的精液、月經血或陰道分泌物沾污，接觸馬桶坐圈的皮膚沒有損傷或皮膚病時應屬安全。

第34頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（三）人群易感性

普遍易感－－艾滋病面前人人平等。感染可產生抗體，但抗體無保護性。

高危人群：

靜脈吸毒者、賣淫者、同性戀者、性混亂者或多個性伴侶者、感染HIV母親所生嬰兒、接受HIV污染的血液或血制品者。第35頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三四、發(fā)病機理HIV侵入人體后主要攻擊侵入T4淋巴細胞（CD4），HIV通過不斷地復制與釋放病毒，導致T4淋巴細胞大量死亡，造成免疫缺陷。引起各種機會性感染和腫瘤。第37頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三五、臨床表現(xiàn)（一）急性感染期

53%~93%的HIV感染者在感染后6天～6周會出現(xiàn)急性感染癥狀。表現(xiàn)類似感冒：發(fā)熱、全身乏力、頭疼、肌肉和關節(jié)酸痛、腹瀉；軀干出現(xiàn)紅色皮疹，淋巴結及肝脾腫大?？沙掷m(xù)2周左右。

第40頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（二）無癥狀感染期無任何癥狀，抗－HIV陽性。一般8~10年。第42頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（三）艾滋病前期或臨床早期階段（1年左右）主要表現(xiàn)：全身淋巴結持續(xù)性腫大伴非特異性表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕、長期腹瀉、輕度機會感染口腔感染（鵝口瘡）、單純或帶狀皰疹。第43頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（四）艾滋病期或臨床晚期

各種機會性感染惡性腫瘤

HIV相關性腦病

第45頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三1.呼吸系統(tǒng)

肺部機會性感染：

（1）卡氏肺囊蟲肺炎：50~60%發(fā)生痰液、支氣管沖洗液、肺組織切片查到肺囊蟲可確診。第46頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（2）.結核?。悍谓Y核發(fā)生率77%淋巴結核35~40%腸結核發(fā)生率34%結核性骨髓炎16%血行播散結核16%胸膜結核發(fā)生率13%皮膚結核8%第48頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（3）其他真菌感染（念珠菌、新型隱球菌等）巨細胞病毒感染細菌性肺炎鳥型結核分支桿菌感染肺部腫瘤

卡波濟氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤第49頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三2.神經系統(tǒng)

（1）HIV感染

HIV有嗜神經性，除引起免疫缺陷外，還可引起神經系統(tǒng)疾病。急性腦膜炎亞急性腦炎（進行性癡呆的主要原因）

HIV空泡性脊髓病

HIV引起的周圍神經病變

第50頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（2）巨細胞病毒腦炎及脊髓炎（3）新型隱球菌感染（4）弓形體腦炎（5）腫瘤：卡波濟氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤第51頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三3.消化系統(tǒng)（1）口腔念珠菌病第52頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（2）隱孢子蟲病致長期重癥腹瀉，可危及生命。（3）蘭氏賈的鞭毛蟲病和阿米巴?。?）沙門菌腸炎（5）病毒感染巨細胞病毒（引起潰瘍、腹瀉）肝炎病毒（感染率高達76~95%）單純皰疹病毒（引起肝損害）第53頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三4.心血管系統(tǒng)主要由HIV、巨細胞病毒、鏈球菌、結核菌、皰疹病毒、等機會性感染和卡波濟氏肉瘤引起。表現(xiàn)：心臟：心肌炎、心內膜炎、心律異常血管：血管炎、血管內膜炎

第54頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三5.皮膚粘膜病變（1）腫瘤型：卡波濟氏肉瘤、淋巴瘤、皮膚癌。（2）感染型：傳染性軟疣、帶狀皰疹、毛囊炎、霉菌感染等。（3）其他脂溢性皮炎、銀屑病。第55頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三6.泌尿系統(tǒng)疾病

HIV相關性腎病急性腎功能衰竭腎前性、腫瘤7.眼部病變巨細胞病毒視網膜炎弓形體性脈絡膜視網膜炎急性視網膜壞死綜合癥第60頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三艾滋病常見機會性感染疾病是：細菌性感染中的：細菌性肺炎、細菌性腸炎、敗血癥、皮膚損傷、細菌性腦膜炎、結核、非結核分支桿菌感染。病毒性感染：CMV視網膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染。寄生蟲感染：弓形體腦炎、隱孢子蟲病。真菌感染：卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎。第63頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三六、診斷（一）流行病學資料1.同性戀史2.多個性伴史3.配偶和性伴侶抗－HIV陽性4.與HIV感染者和AIDS患者密切接觸史5.輸過未經HIV抗體檢驗的血液6.用過第Ⅷ因子等血制品7.靜脈吸毒史8.職業(yè)獻血史9.HIV陽性母親所生嬰兒第64頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（二）臨床表現(xiàn)1.原因不明的免疫功能低下。2.間歇或持續(xù)發(fā)熱超過1個月。3.原因不明的持續(xù)性全身淋巴結腫大（直徑超過1cm）。4.持續(xù)3～5天的慢性腹瀉，近期內（3～6個月）體重減輕10％以上。5.突發(fā)的咳嗽、氣短伴血氧分壓下降的肺功能衰竭，要考慮卡氏肺囊蟲肺炎。6.合并巨細胞病毒感染、隱球菌腦炎、口腔炎念珠菌感染、進展迅速的肺結核、皮膚粘膜的卡波濟氏肉瘤及淋巴瘤等。7.明顯的中樞神經系統(tǒng)占位性病變的體征，出現(xiàn)癡呆等。第65頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（三）實驗室檢查1.抗－HIV：

ELISA初篩，免疫印跡法（WB）確證。2.CD4T淋巴細胞<200/mm23.CD4/CD8<1第66頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三八、治療（一）抗HIV治療1.逆轉錄酶抑制劑共有7個品種，即齊多夫定（AZT）去羥肌苷（DDI）札西他濱（DDC）司坦夫定（D4T）拉米夫定（3TC）阿巴卡韋（ABC）坦洛弗韋還有復合制劑，如AZT＋3TC、AZT＋3TC＋ABC第67頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三2.蛋白酶抑制劑

6個品種沙奎那韋（INV）茚地那韋利托那韋（RTV）奈非那韋安普那韋

Kaletra（lopinavir＋利托那韋）。第68頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三（3）非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs）奈韋拉平、地拉韋定依法韋倫第69頁，講稿共76頁，2023年5月2日，星期三3.“雞尾酒療法”臨床應用單劑治療AIDS的療效較差，自PIs上市后采用聯(lián)合療法，療效顯著提高；何大一1996年又提出雞尾酒療法，使聯(lián)合療法更為完善常用組合：一般采用三聯(lián)療法較為理想，常用組合：一個PIs＋2個NRTIs或NNRTIs，如茚地那韋＋AZT＋3TC；利托那韋＋AZT＋3TC；