直立傾斜試驗

直立傾斜試驗直斜（he-pts,UT）年起種檢查對迷厥起性反驗兒由改斜暈壓降下。直立傾斜試驗對血管迷走性暈厥的診斷機理尚未完全明了。正常人在直立動，起償，，足，沖動傳入中樞，引起縮血管中樞抑制，而舒血管中樞興奮，導(dǎo)致心動過緩和/或血壓降低使腦血流量減少引起暈厥有人認(rèn)為抑制性反射引起的心動過緩是由于迷走神經(jīng)介導(dǎo)的而阻力血管擴張和容量血管收縮引起的低血壓是交感神經(jīng)受到抑制的結(jié)果。此外Fish認(rèn)為HUT誘發(fā)厥的理激活Bezod-aish反射致。直立斜驗的法學(xué)無致標(biāo)，納起有下3種常用方法：⑴基礎(chǔ)傾斜試驗：試驗前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗前12小時禁食?；純貉雠P5分鐘，記錄脈血、心率及II導(dǎo)心電圖，然站立傾斜度0成5程每5及I圖1兒，：驗分3臥5到0，續(xù)0腺為4μgn6μgn及0μg·n。（異丙腎上腺素：為最常選用的藥物。在基礎(chǔ)傾斜試驗結(jié)束時，若未取得診斷結(jié)論，患者恢復(fù)平臥位，靜脈滴注異丙腎上腺素1μg/min，起效后（心率增加10）次傾斜70°、10min；如果仍未激發(fā)，增加異丙腎上腺素的劑量至3μg/mi（率增加20%5μg/min（心率增加30%）重上步?；蛘呋鶅A試結(jié)時未得性果者復(fù)平位靜滴異丙腎腺素3μg/min至n斜°脈、續(xù)10~15in沒有陽性階。直立傾斜試驗陽性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒在傾斜過程中出現(xiàn)暈厥或暈厥先（頭暈并經(jīng)常伴有以下一種或一種以上癥狀視聽覺下降惡心嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等）的同時伴有以下情況之一者1、舒張<6.7Kp（50mmH）和（或）收縮壓<10.7Kpa（80mmHg）或平均壓下降25%以上；2、竇性心動過緩（4-6歲：心<75次/分6-8歲：心<65次/分；8歲以上：心<60次/分）或竇性停>3秒以上3、一過性II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯4、交界性心律（包括逸搏心率及加速性自主心率）。反應(yīng)類型：根據(jù)試驗中血壓和心率的變化將陽性反應(yīng)分為以下3種類型⑴心臟抑制型反應(yīng)以心率陡降為特征，呈現(xiàn)心動過緩收縮壓無下降⑵血管抑制型反應(yīng)血壓明顯下降伴心率增快；⑶混合型反應(yīng)，血壓及心率均明顯下降。直立傾斜試驗的持續(xù)時間和傾斜角度各家報道不一。多數(shù)學(xué)者主張傾斜60°-80°較為合適Fitzpatrick等通過對不同傾斜角度，不同時間以及試驗選擇的方法進行了比較，證明暈厥病人傾斜6°，持續(xù)45分鐘，其誘發(fā)陽性反應(yīng)的平均時間24.5分鐘，特異性為93。北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科的研究認(rèn)為根據(jù)小兒不易耐受長時間檢查的特點選擇了傾斜6°持續(xù)45分鐘的設(shè)計，符合兒科特點，便于推廣。1血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療措施有哪些？因為血管迷走神經(jīng)性暈厥的確切作用機制尚不清楚因此對其的治療更大程度上是建立在經(jīng)驗和尚未證實的假設(shè)的基礎(chǔ)上[1]。因為存在與具有預(yù)測性的前驅(qū)癥狀相關(guān)的一些少見情況的出現(xiàn)因此常常建議對于懷疑有血管迷走神經(jīng)性暈厥者采取留觀措施在手術(shù)室患者應(yīng)該處于斜臥位并給與監(jiān)護此類患者常前負(fù)荷延。通飲療、血管縮抗膽能物性臟力中神系藥和械如起搏器），但是這些治療措施的大多數(shù)是通過觀察、非盲和/或隨機試驗獲得的[2]。近期有綜述發(fā)現(xiàn)，只有3種治療藥物（見下）接受了前瞻性、隨機、安慰劑對照的臨床研[1]。2血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療措施中哪種方法最有效？雖然α-settoin重中試胺]汀]是的。.？：斷準(zhǔn)學(xué)點間標(biāo).？采用永久性起搏器治療血管迷走神經(jīng)性暈厥得到推廣和支持，但沒有對照研究[5在試圖更簡單的證明起搏器在治療上的優(yōu)點時北美起搏器研究[6對此類患者進行了研究入選標(biāo)準(zhǔn)為至少發(fā)作6次暈厥且傾斜臺試驗陽性安裝永久起搏器，隨機的設(shè)定起搏器為（或非）“rate-drop”特性。這種特定的起搏特性，在心率出現(xiàn)急劇下降達(dá)到設(shè)定目標(biāo)時，可提供高速起搏，即心率速降反應(yīng)。在出現(xiàn)暈厥復(fù)發(fā)時，終止試驗的有54名患者（284名中），因為使用起搏器（rate-drop特性而出現(xiàn)暈厥的幾率明顯降（相對危險降低85.495可信區(qū)間59.7～94.7；P=0.000022）。有趣的是