濟南兒童抽動癥

兒童(értóng)抽動癥

濟南六一(liùyī)兒童醫(yī)院濟南市二環(huán)東路3399-1號（百花公園東門旁）咨詢電話一頁，共二十二頁。整理課件一、兒童抽動癥

兒童抽動癥全稱為注意缺陷與多動障礙(attentiondefecthyperactivitydisorders,ADHD),也稱多動性障礙(hyperactivitydisorders),是兒童常見(chánɡjiàn)的一種以行為障礙為特征的綜合癥,其癥狀一般在7歲前表現(xiàn)出來,8~10歲為發(fā)病高峰期,男孩多于女孩。濟南六一兒童醫(yī)院第二頁，共二十二頁。整理課件研究顯示:

大約70%抽動癥患兒的癥狀會持續(xù)到青春期,抽動癥給患者日常生活和社會功能帶來的不良后果將遠遠超出疾病本身(běnshēn),患者其他破壞性行為和情緒的危險性會明顯增加。若癥狀持續(xù)到青少年,則極易發(fā)展為品行障礙,臨床觀察發(fā)現(xiàn)伴有品行障礙的抽動癥預后較差,如果不及時采取干預措施,有可能發(fā)展為反社會人格障礙或出現(xiàn)違法犯罪行為,對患者本人及社會都可造成較大危害。約有20%~25%抽動患者的癥狀可延續(xù)到成人,活動過度的表現(xiàn)可能減輕,但沖動或其他行為問題時有發(fā)生。濟南六一兒童醫(yī)院第三頁，共二十二頁。整理課件二、兒童抽動癥的診斷標準

根據(jù)DsM一Iv診斷標準，凡滿足注意缺陷或抽動一沖動行為的癥狀6條以上并至少(zhìshǎo)持續(xù)6個月，可診斷為多動癥。濟南六一兒童醫(yī)院第四頁，共二十二頁。整理課件1、注意缺陷(1)在學習、工作或其他活動(huódòng)中，往往不能仔細注意到細節(jié)，或者發(fā)生粗心大意所致的錯誤;(2)在學習、工作或游戲時，注意力往往難以持久。(3)與之對話時，顯得心不在焉，似聽非聽;(4)常常不能聽從教導去完成作業(yè)、日常家務或工作;(5)往往難以完成有組織的工作和活動;(6)往往逃避、不喜歡或不愿意參加那些需要精力持久的工作或家務;(7)經(jīng)常遺失作業(yè)或活動所必須的東西，如玩具、作業(yè)本、鉛筆、課本、學習用具等;(8)經(jīng)常容易被外界刺激所分心;(9)經(jīng)常忘記日?；顒?濟南六一兒童醫(yī)院第五頁，共二十二頁。整理課件2、抽動一沖動行為(1)手肢經(jīng)常動個不停或者在座位上扭動;(2)在教室或其他要求(yāoqiú)坐好的場合常常擅自離開座位;(3)常常在不合適的場合過多地奔跑或攀高;(4)常常難以安靜地參加游戲或課余;(5)常常活動不停，好像身上裝著馬達;(6)經(jīng)常講話過多;(7)常常在他人(老師)問題尚未問完便急于回答;(8)常常難以排隊等候;(9)經(jīng)常插嘴他人的講話或干擾別人的游戲。濟南六一兒童醫(yī)院第六頁，共二十二頁。整理課件一、兒童抽動癥的表現(xiàn)特征

(一)活動過多

(二)注意力缺陷

(三)沖動任性

(四)學習困難

(五)行為問題(wèntí)濟南六一兒童醫(yī)院第七頁，共二十二頁。整理課件三、兒童(értóng)抽動癥的成因

(一)生理原因

(二)家庭環(huán)境

濟南六一兒童醫(yī)院第八頁，共二十二頁。整理課件生理原因1.遺傳因素國內(nèi)研究表明,多動癥兒童中的父母(fùmǔ)幼時頑皮抽動的人數(shù)比率為36.4%,有注意力不集中的人數(shù)比率為27.1%。兒童多動癥具有家族性傾向,西爾弗發(fā)現(xiàn)在40%的抽動癥兒童的父母、同胞和親屬中也患有多動癥。Matheny在1976年進行雙胞胎的縱向觀察,發(fā)現(xiàn)同卵雙生子,其中一個患抽動癥,另一個發(fā)病率達100%。異卵雙生子,一個患抽動癥,另一個患病率為17%。濟南六一兒童醫(yī)院第九頁，共二十二頁。整理課件2.鉛中毒鉛進入人體后,可通過血液侵入大腦神經(jīng)組織，使營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應不足,從而破壞小兒大腦(dànǎo)的正常興奮和抑制調(diào)節(jié)功能,使兒童產(chǎn)生行為異常和智力發(fā)育障礙,臨床上則可表現(xiàn)為兒童多動癥,產(chǎn)生多動和注意力不集中的表現(xiàn)。張建平等人通過對多動癥的患兒102例(男62例,女40例)做了鉛接觸方面的問診和末梢血鉛檢測分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)59例血鉛超過其檢驗正常值(超標率為58.8%),據(jù)此推測多動癥與高鉛有一定關系。濟南六一兒童醫(yī)院第十頁，共二十二頁。整理課件3.腦組織損傷雖然抽動癥兒童中并不總是(zǒnɡshì)存在著腦損傷的確切證據(jù),但有學者認為多動癥的原因可能是輕微的腦功能失調(diào),這種失調(diào)可能與腦的損害有關。在現(xiàn)實生活中,造成腦損傷的可能性極多,如母親懷孕時受到風疹等病毒的感染;腦部嚴重的撞擊;服用過多害于胎兒腦組織的藥物;產(chǎn)鉗助產(chǎn)所致的腦損傷;窒息兒、早產(chǎn)兒;幼年時所患的腦炎、腦膜炎、顱腦外傷等等,以及其他原因造成的腦損傷等等。這一切都可能引發(fā)小孩多動。濟南六一兒童醫(yī)院第十一頁，共二十二頁。整理課件家庭環(huán)境案例一：作者通過機械隨機整群抽樣的方法,調(diào)查了哈爾濱市動力區(qū)十四所小學一年級1377名學生兒童抽動癥與家庭環(huán)境因素的關系。結(jié)果表明:

檢出兒童多動癥95例,檢出率6.89%;在家庭環(huán)境因素中,父母關系以經(jīng)常吵架、分居和離婚患病(huànbìnɡ)組的發(fā)生率明顯高于非患病(huànbìnɡ)組(P<0.05),家教方式采用經(jīng)常粗暴打罵孩子、干涉孩子活動與兒童抽動癥關系密切。濟南六一兒童醫(yī)院第十二頁，共二十二頁。整理課件四、兒童抽動癥的教育(jiàoyù)干預措施

(一)家庭干預

(二)學校干預

（三）藥物治療

（四）飲食治療濟南六一兒童醫(yī)院第十三頁，共二十二頁。整理課件（一）家庭(jiātíng)干預1.改變教養(yǎng)方式，協(xié)調(diào)家庭關系2.家庭獎勵制度濟南六一兒童醫(yī)院第十四頁，共二十二頁。整理課件案例(ànlì)二：采用明尼蘇達個性測查表(MMpl)中國版，對學習困難兒童73名父母，多動癥兒童的9飛名父母及同校學習成績優(yōu)秀兒童的78名父母進行了個性調(diào)查。結(jié)果提示:學習困難和多動癥兒童的母親在疑病、抑郁、痣病分量表得分高于對照組母親，多動組兒童母親在社會責任感分量表得分低于對照組，父親社會內(nèi)向分、依賴分和焦慮分明顯高于對照組。而父親的支配性評分明顯低于對照組，學習困難和多動癥兒童的母親有個性偏離者明顯多于對照組，主要為類神經(jīng)癥性個性偏離。濟南六一兒童醫(yī)院第十五頁，共二十二頁。整理課件案例三：本研究采用兩種測量工具，對137名兒童(其中學習困難兒童46名，抽動癥兒童50名，控制組兒童41名)的父母的教育方式進行了評估。結(jié)果表明：在教育方式的不同方面和教育方式類型上，學習困難和多動癥組兒童的父母與對照組父母存在顯著差異。研究提示，父母輕松愉快地對待生活(shēnghuó)和孩子，多鼓勵表揚和關心孩子，這樣就會產(chǎn)生內(nèi)在的動力，學習效果就會好些；反之，父母若對孩子的學習問題和行為問題一味地指責抱怨，總是有意無意地讓孩子感到自己成了父母的包袱，一無是處，孩子自然易產(chǎn)生自卑和反感。這樣就產(chǎn)生了形成惡性循環(huán)。濟南六一兒童醫(yī)院第十六頁，共二十二頁。整理課件(二)學校干預1.強化消退訓練對于抽動癥兒童安靜、守紀律的行為要及時給予鼓勵強化;對經(jīng)常發(fā)脾氣、尖叫等不滿行為及時予以制止(zhìzhǐ),應用消退訓練.濟南六一兒童醫(yī)院第十七頁，共二十二頁。整理課件2.程序訓練減少患兒過多活動和不良行為,安排一定的程序訓練,如使患兒學會在恰當?shù)臅r間和地點安靜地坐著,可用“刺激辨別訓練”進行積極強化訓練:即在某一特定時間打開一個(yīɡè)非常顯眼的綠燈,宣布“同學們,燈亮了,大家坐好不要說話!”組織患兒們就坐,時間開始應短暫(約15s),對堅持者給予表揚和糖果,強化那些安靜者,立即警告違犯者“不行,燈亮著!”并帶其到隔離室呆一會(通常2~5min)。程序訓練幾周后綠燈就變成(教室里)安靜坐著的強有力的控制信號,經(jīng)過循序漸進的訓練,可有效地控制患兒多動行為。濟南六一兒童醫(yī)院第十八頁，共二十二頁。整理課件3.感覺統(tǒng)合訓練對于這類活動過多的患兒要進行感覺統(tǒng)合訓練:通過滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲(yóuxì)活動進行形體協(xié)調(diào)訓練。如滑板是由患兒俯臥在滑板上,從滑梯上自然下滑,在下滑同時可以伸手去拿放置在旁邊的小球。主要促進前庭神經(jīng)和腦干體系的活躍化,強化刺激兒童前庭器官,抑制過度敏感的訊息。這些訓練一方面給多動癥兒童過多精力提供釋放的出路,另一方面,通過這些有目的活動,可鍛煉患兒動作協(xié)調(diào)能力,促進大腦統(tǒng)合功能的完善,使兒童對外界刺激做出適宜的反應,增強其自我控制行為的能力。研究表明：感覺統(tǒng)合訓練通過體育器材結(jié)合游戲的形式讓患兒參與,每療程為20次,隔日1次,每次10小時。一般經(jīng)過13個月的訓練,有85%的患兒可以取得明顯的效果。濟南六一兒童醫(yī)院第十九頁，共二十二頁。整理課件4.榜樣的作用5.巧妙安排游戲6.加強(jiāqiáng)社交能力的訓練7.培養(yǎng)患兒的自信心與自尊心濟南六一兒童醫(yī)院第二十頁，共二十二頁。整理課件（三）藥物治療一般主要(zhǔyào)是采用抑制神經(jīng)活動的藥物。（四）飲食治療研究表明：限制西紅柿、蘋果、桔子及人工調(diào)味品等甲基水楊酸類食品的攝入。多兒童多動癥有療效。濟南六一兒童天使醫(yī)院第二十一頁，共二十二頁。整理課件內(nèi)容(n