腦梗死的護(hù)理及康復(fù)的護(hù)理查房

腦梗死的護(hù)理及早期康復(fù)的護(hù)理查房A謝金娣（責(zé)任組) B）C楊娟(）D士)E?。㎡陳(學(xué)生)P患者進(jìn)病房前匯報(bào)病史A：各位同學(xué)、同事下午好！齊:下午.A的內(nèi)容是腦梗死的護(hù)理及早期康復(fù)。腦梗死是缺血性卒中的總稱：包括腦血栓形成腦栓塞,是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血缺氧,導(dǎo)致局限腦組織缺血性壞死或腦軟化。它的致殘率很高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，我們?cè)谂R床上是根據(jù)病人情況進(jìn)行具體的護(hù).大家都準(zhǔn)備好了嗎？齊：準(zhǔn)備好.A那很,今天的查房形式就是以提出問(wèn)題進(jìn)行討論的形式進(jìn)行的查房的安排先由主管此病人的護(hù)士匯報(bào)病情,然后我們?nèi)ゲ∪说拇策呥M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理論,請(qǐng)。:我們今天查房的病人是31床，張寶雄，男32歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力2天”入院.診斷為:腦梗死。予抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊,活血,疏通血管等對(duì)癥治療后?，F(xiàn)患者情緒低落，我們給予心理護(hù)理并協(xié)助其生活護(hù)理。D報(bào)：神志清晰，言語(yǔ)清，雙側(cè)瞳孔等圓等大的,直徑約25mm,對(duì)光反射存在，口，力3力4級(jí),肌力5級(jí)，病理征均陰性。入院血壓170/100mmhg。A:好，那針對(duì)該病人目前的情況，待會(huì)我們?nèi)ゲ∪说牟〈睬安榉烤鸵伎家韵聨讉€(gè)問(wèn)題。第一，該病人的護(hù)理問(wèn)題有哪些？第二，針對(duì)提出的護(hù)理問(wèn)題怎樣為病人做好護(hù)理措施？第,怎樣為病人做好健康宣教？那好我們現(xiàn)在去病房吧。病房中護(hù)理查房A；您好，我是您的責(zé)任組長(zhǎng)謝金娣，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？P:我叫張寶雄。A：好的,那我們就稱呼你張大哥吧，張大哥,這是我的同學(xué)和同事，我們一起來(lái)看看你主要是想了解一下您的病,以便為您實(shí)施更好的護(hù)理以促進(jìn)您的康復(fù)。好嗎？P：好.A：張大,昨晚睡得好嗎？現(xiàn)在感覺(jué)左側(cè)肢體好點(diǎn)了嗎？P：還好，就是還有點(diǎn)沒(méi)力。A:是這樣的，這是由于你右側(cè)大腦的血管被堵塞了，引起肢體無(wú)力的。不過(guò)您不用太擔(dān),很多病人在腦梗死后都會(huì)出現(xiàn)肢體乏力的問(wèn)題我們會(huì)給你進(jìn)行肢體功能鍛煉.P：好.A:那大家還記不記得我剛才提出的思考題,針對(duì)張大哥目前的情況，我們應(yīng)該進(jìn)1行哪方面的護(hù)理體查？C：要評(píng)估肌力，肌張力情.D:還有病理征A：那好，接下來(lái)我們進(jìn)行一個(gè)肌力的評(píng),請(qǐng)小成為我們做這個(gè)體查好?：好的，首先我們來(lái)說(shuō)一下肌力的分級(jí)0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移.Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面。但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體能對(duì)抗外界阻力，但比正常弱Ⅴ級(jí)肌力正,運(yùn)動(dòng)自。大家看，張大哥右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)自如，可以判斷為5級(jí),左上肢可以抬離床面，但不能對(duì)抗阻力，應(yīng)該是3級(jí)，左下肢可以對(duì)抗阻力，但又比正常弱一點(diǎn)，是4級(jí)，:那接來(lái)查個(gè)病征巴斯基和多征,。A:那大的他些題？D:軀動(dòng)與平力關(guān)E有完損，能身期關(guān)0：缺對(duì)及了關(guān)C：有綜危與力床關(guān)A：那好,針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題我們應(yīng)該為病人做好哪些護(hù)理措施呢？軀體活動(dòng)障礙，我們應(yīng)該指導(dǎo)病人怎樣進(jìn)行患肢功能鍛煉?A：請(qǐng)小成為我們做個(gè)演示好吧？握:助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患手拇指下,余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30℃，6℃，9℃，12℃時(shí)視病情情況停留5-10分鐘，要求手不要晃,不要過(guò)度用力或憋氣。還可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，兩手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，雙膝關(guān)節(jié)盡量靠攏.做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持從5始,至1-2分鐘,每日2—3次5于髖,拖步等不良步態(tài)。還有就是關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練等等.馮叔，謝謝你的配合，以后您就要按我剛才教你做的方法鍛煉!A好,要。：要注意避免拖，拉病人。C：還要注意良肢位的擺放D：天氣冷，注意保.2A位,佳處:增。，。B:，開(kāi),后,被節(jié).：張大哥，這樣的體位舒不舒服??？A:好的，謝謝你的配合.您有什么問(wèn)題需要問(wèn)我們的嗎？O:引起腦梗死的原因有很多：高血壓，糖尿病,血脂異常，冠心病，腦動(dòng)脈硬化等.平時(shí)要注意低鹽低指糖尿病飲,多鍛煉。定期檢查身體。A：嗯，說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，那針張大哥目前的情,我們應(yīng)該進(jìn)行哪方面的指導(dǎo)呢？E：進(jìn)行患肢功能鍛煉，注意翻身防壓瘡，注意良肢位的擺放。D：還要注意飲食。調(diào)節(jié)好心情，配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。C:能及的日?；顒?dòng)：如穿衣，吃飯等。加強(qiáng)自理能力訓(xùn)練。穿衣先穿患側(cè)，脫衣先脫健側(cè)。A:那很好看來(lái)大家對(duì)張大哥做了一個(gè)很詳細(xì)的健康指導(dǎo)那我們注意在給病人進(jìn)行健康宣教的時(shí),首先要評(píng)估病人的病情能不能合作第二我們要注意宣教的語(yǔ)言要通俗易懂，那剛才我們給張大哥指導(dǎo)那么多，我們現(xiàn)在來(lái)進(jìn)行一個(gè)總結(jié)反饋吧。小,你來(lái).C:好，張大哥，剛才我們講了這么,我們有沒(méi)有什么地方?jīng)]有講明白的。C：那你跟我們說(shuō)說(shuō)你現(xiàn)在要注意些什么問(wèn)題？O：是的，說(shuō)的很好。A;那好，張大哥，你現(xiàn)在還有沒(méi)有其他的需要呢？A么。齊！護(hù)理查房后的討論3A;那好大家都注意了啊剛才我們通過(guò)評(píng)估病人發(fā)現(xiàn)病人的主要問(wèn)題是肢體乏力不能自行翻身知識(shí)缺乏針對(duì)病人的表,我們討論一下幾個(gè)問(wèn).第一：引起腦梗死的危險(xiǎn)因素有哪些？第二：腦梗死的臨床表現(xiàn)有哪些？并發(fā)癥有哪些？第三臨床上如何進(jìn)行護(hù)?那我們現(xiàn)在討論一個(gè)問(wèn)引起梗死的危險(xiǎn)因有哪?B：不能改變的危險(xiǎn)因素：年齡,男性,種族,卒中/冠心病家族史?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素：吸,飲,靜息生活方式,酒精/毒,肥胖,房顫，腦供血?jiǎng)用}疾病，高血壓，糖尿病，血脂異常A：看來(lái)大家都做了充分的準(zhǔn)備，其他同學(xué)還有沒(méi)有要補(bǔ)充的。齊：沒(méi)有了。A好,那我們現(xiàn)在來(lái)討論第二個(gè)問(wèn)題腦梗死的臨床癥狀有什么表現(xiàn)？并發(fā)癥有哪些？C：腦梗死的臨床表現(xiàn)有肢體乏力，言語(yǔ)不清，失,惡心，：前驅(qū)癥狀一般有頭暈,頭痛，一過(guò)性黑朦，困倦或嗜睡等D：肢體乏力的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)痙攣，肌肉萎縮，下肢靜脈血栓。墜積性肺炎A:那大家都說(shuō)得很好,這些都是腦梗死具體的表現(xiàn)和肢體乏力的并發(fā)癥，那我們應(yīng)該怎樣為病人進(jìn)行護(hù)理?O：像張大哥這樣肢體乏力,有軀體活動(dòng)障礙的，應(yīng)協(xié)助其做好生活和安全護(hù)理,告知病人及家屬功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)功能鍛煉。C:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背按摩骨突處必要時(shí)睡氣墊床。D針。E。。A充?齊：沒(méi)有了。A那很,大家都準(zhǔn)備得很好都掌握得不錯(cuò)達(dá)到了我們今天教學(xué)查房