神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)大全

精選資料.神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)一、概念神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障變性遺傳、先天異常、營養(yǎng)缺陷謝障礙等引起的疾病。二、臨床特點病人常出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困吸衰竭等癥狀。三、醫(yī)療目標(biāo)防治并發(fā)癥，降低病死率。四、護理目標(biāo)（一） 防止壓并發(fā)癥。（二） 能自我調(diào)整情緒。（三） 最大限返社會。五、護理問題（一） 自理能力缺陷（二） 軀體移動障礙（三） 感知改變（四） 清理呼吸道無效（五） 吞咽障礙（六） 呼吸型態(tài)改變（七） 語言溝通障礙

與肢體障礙，神經(jīng)肌肉有關(guān)。與癱瘓有關(guān)。與感覺缺失有關(guān)。與呼吸痹有關(guān)。與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。與自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹。與構(gòu)語，舌無力，講話有關(guān)。（八） 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與吞咽障礙，進食減少有關(guān)。（九） 潛在并發(fā)癥 墜積性肺炎、感染、廢用綜合征。可編輯1/17精選資料.六、專科評估（一） 意識、生命體征、瞳孔和肢體。（二） 癱瘓病人的肢體運動和感覺好轉(zhuǎn)。（三） 癲癇病人抽搐發(fā)間縮短、次數(shù)減注意抽搐部位。（四） 消化道有無出血。七、護理措施（一） 入院介紹（二） 根據(jù)病情和醫(yī)囑執(zhí)行等級護理（三） 臥床休息，管擦生命體征變化（四） 保持呼吸道通暢，必要時吸氧痰（五） 正確、及時用藥（六） 指導(dǎo)功能鍛煉（七） 預(yù)防并發(fā)癥（肺部、泌尿道感染等：翻身、拍背q保持皮膚清潔，會陰沖洗，口腔護理。（八） 防墜床、防褥瘡、防誤吸、窒秘。八、健康教育（一） 環(huán)境病室溫、濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。（二） 飲食指導(dǎo)1、予高蛋低脂肪、粗纖維食。2、昏迷或吞咽困難的病人可行鼻飼臨床避免消化不良、腹脹、腹瀉。注意鼻飼飲食的溫度和量，兩次鼻飼飲食中間可喂溫水或果汁。可編輯2/17精選資料.（三） 日?；顒优P床病人肢功能位可被動活動肢體能下床活動的病人正確進行肢體功能鍛煉四肢靈活的病人應(yīng)加外活動，增強機體抵抗力。（四） 疾病斗爭的信心。（五） 醫(yī)療護施的配合．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定時給予病人藥物，告訴病人藥物的副作用。．告訴病人導(dǎo)致病發(fā)癥的易感因素，共同預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如，限制探視，戒煙，戒酒等。九、急危重癥的觀察及處理（腦疝）（一） 觀察呼吸、血壓、瞳孔的變化。（二） 處理．立即遵醫(yī)囑給予脫水藥血壓下降者遵醫(yī)囑用升壓藥并觀察用藥后反應(yīng)。．呼吸頻率減少，血氧飽和度低者準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。（一） 時尿潴留者給予流質(zhì)尿管尿失禁時更換尿墊防止尿液刺激皮膚。（二） 觀察神志生命體征肢體活動頭痛部位質(zhì)持續(xù)時間，惡心嘔吐，進食及大小便情況。（三） 保持癱瘓肢體功能位，如健側(cè)臥位20年修訂可編輯3/17精選資料.腦梗死護理常規(guī)、急性期臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼暢，必要時吸痰。腦梗死者，給予氧氣吸入。、觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體活動、進食及大況。、神志不清或躁動者使用護欄，必要時約束帶約束。、用藥護理（、健側(cè)輸液（、使用脫水劑者，快速給藥，如2露醇125~250ml~30min內(nèi)滴完，甘油果糖25l1~，監(jiān)測水、電解質(zhì)及腎功能。（使用溶栓藥物者控制給藥速度如組織性纖溶酶激活（0.9g/kg總量≤90先靜脈推注1約1m其余劑量1滴完。避免顱。低鹽低脂高維生素飲食少食奶油蛋黃帶魚動物內(nèi)臟及甜食等。吞咽困難者，進食時取坐位或高側(cè)臥位，從健側(cè)先自3~4開始，逐漸增至湯匙量喂入，從健側(cè)緩慢一口量（20ml入。不能自主進食、嗆咳明顯者，給予鼻飼流質(zhì)。、病情平穩(wěn)即進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。20年修訂可編輯4/17精選資料.腦出血護理常規(guī)、急性期絕對臥床休息4~6，床頭抬高15減少不必要的搬動。、保持呼吸道通暢取平臥位頭偏向側(cè)側(cè)臥位取下假牙，及時吸痰，口鼻分泌給予氧氣吸入，氧流量2~3L。躁動者用約束帶約束，使用護欄。、 監(jiān)測神志、生命體征、頭痛、嘔吐等情如出現(xiàn)意識加重、疝如呼吸由深慢變?yōu)榭於灰?guī)則或吸氣嘆息樣潮式呼吸示呼吸中樞受到嚴(yán)重?fù)p害如嘔吐咖啡樣液體或解柏油樣大便則提示消道出血。、 健側(cè)輸液，速使用脫水劑，注意監(jiān)測水解質(zhì)及腎功能。、 危重病人禁食24~，進食困難者予鼻飼流質(zhì)。、 急性期保持癱瘓肢體處于功能位進行被動運動病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練。、指導(dǎo)病人避免暴飲暴食、情緒激動、排便用力、過度勞累等誘因。可編輯5/17精選資料.蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)觀察要點、頭痛有無加重或減輕，有無嘔吐。、神志、瞳孔、B、、、、B、脈氧，心電監(jiān)護。、病情是否穩(wěn)定，家屬是否協(xié)助。、特殊用藥反應(yīng)。、大便是否通暢。護理要點、頭痛的護理心理護理指導(dǎo)病人了解疾病的過程與預(yù)后各項檢查的目的與安全性等相關(guān)知識。頭痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸緩解；各項檢查的目的是為了明確病因，為能徹底解除再出血的潛在隱患做準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人消除緊張、恐懼、焦理，增強戰(zhàn)勝疾信心，配合治療查。、采用緩解疼痛的方法：參考“頭痛的護理常規(guī)。可編輯6/17精選資料.、用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水治療時應(yīng)快速靜滴，必要時記錄2量；使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度，密切觀察有無不良反應(yīng)。、潛在并發(fā)癥：再出血、活動與休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對臥床休息4~周，告訴病人及家屬絕對臥床休息的重要性，為病人提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視、避免不良的聲、光刺激，治療護理活動也應(yīng)集中進行，避免頻繁接觸和打擾病人休息。如經(jīng)治療護理個月左右，病人癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)頭部C檢查證實血液基本吸收或經(jīng)磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當(dāng)活動。避免誘因告訴病人及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素指導(dǎo)病人與醫(yī)護人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。如便秘時給予緩瀉劑，血壓過高時遵醫(yī)囑降壓，病人煩躁時予鎮(zhèn)靜處理。、病情監(jiān)測：蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以5~為高峰，8生在首次出血后月內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后2再出率最高，周時再發(fā)率累計為1再出血的臨床特點為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀重新出現(xiàn)等。應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。可編輯7/17精選資料.病毒性腦炎護理常規(guī)、急性期臥床休息，抬高床頭15~。、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水1500~2000ml,障礙者給予鼻飼流質(zhì)。、觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、不安等，顱高壓；觀察有無心慌、遺忘、意可編輯8/17精選資料.識障礙、失神等癲癇發(fā)作先兆。、用藥護理1使用鎮(zhèn)靜藥者，觀察呼吸、血壓。2使用脫水劑者，按時快速給藥，2露醇125~250ml~3內(nèi)min滴完，甘油果糖滴速＜5滴/m。觀察尿量、腎功能及水電解質(zhì)情況。、安全護理行癲癇護理常規(guī)。、避免感染、勞累、情緒激動等誘因。可編輯9/17精選資料.帕金森病護理常規(guī)、觀察生命體征，四肢顫抖程度、協(xié)調(diào)性及活動度，有無吞咽困難、嗆咳，評估語言功能及認(rèn)知程度。、安全護理提供生活所需一開環(huán)境中的障礙物室內(nèi)物品擺放固定有序，光線充足。常用物品置于伸手可及處。注意病人在起動和停止走動時的安全，防止摔傷。選擇也下測量。、高熱量、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食。如指導(dǎo)病人每日進類300~500g、雜糧等，蔬菜或瓜果300g水200為宜。提供隱蔽環(huán)境之間增加高熱量、小塊食物要時鼻飼流質(zhì)。、用藥護理）使用多巴絲肼（美多芭）藥物者，于飯前1服用，服藥期間限制蛋白質(zhì)攝入，與維生素B同服。）使用鹽酸苯海索（安坦）藥物者，多飲水，青光眼和前列腺肥大者禁用。）金剛烷胺藥物不宜在睡前服用。、指導(dǎo)病人進行面部及舌的運動，如鼓腮、伸舌、撅嘴、齜牙、吹吸及大聲朗讀等；行走跟著地再足尖著地，跨步要大，緩慢行走。可編輯10/17精選資料.癲癇護理常規(guī)、避免誘因，如飽餐、進食刺激性及油膩性食物、強光及強音刺激、睡眠不足、過度勞累等。、觀察發(fā)作先兆，如心慌、煩渴、遺忘、意識障礙、失神等。、使用丙戊酸鈉（德巴金）者，觀察有無血小板較少、肝功能損害、出血時間延良反應(yīng)，定期檢規(guī)、肝功能及血藥濃度。、安全護理，使用床欄，床邊備壓舌板、吸引器等。、發(fā)作時護理）立即平臥，抬下頜并解開領(lǐng)口及腰帶，開放氣道，保持呼吸道通暢。）吸氧。）牙關(guān)緊閉者，使用壓舌板或牙墊，防止舌咬傷。）建立靜脈通路。）易擦傷關(guān)節(jié)應(yīng)用軟墊保護，防止受傷。）禁止用力按壓肢體，防止骨折。）觀察神志、瞳孔、生命體征及發(fā)作情況。、發(fā)作緩解后，臥床休息，集中治療與護理，保持病室安靜、光線柔和。、出院后繼續(xù)服藥者，指導(dǎo)按時服藥，避免擅自增、減藥量或自行停藥?？删庉?1/17精選資料.頭痛的護理常規(guī)、避免誘因告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素如情緒緊張進食某些食物、飲酒、動作、月經(jīng)來潮等。保持環(huán)靜、舒適、柔和。、指導(dǎo)減輕頭痛的方法：如指導(dǎo)病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、練習(xí)氣功、生物反饋治療，引導(dǎo)，冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛。、心理疏導(dǎo)：長期反復(fù)發(fā)作的頭痛，病人可能出現(xiàn)焦慮、緊張心理，要理解、同情病痛苦，耐心解釋當(dāng)誘導(dǎo)，解除其顧慮，訓(xùn)練身心放松，護理病人樹立信心，積極配合。、用藥護理告知止痛藥物的作用與不良反應(yīng)讓病人了解藥物依賴性或成癮性的點如大量使用藥物依賴性導(dǎo)病人正確。可編輯12/17精選資料.昏迷病人護理常規(guī)、取平臥位頭偏向一側(cè)或健側(cè)臥位，取下假牙，每2翻身拍背一次，及時吸痰，保持呼吸道。、觀察神志、瞳孔、生命體征變化，觀察有無感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞、腦疝等并發(fā)癥。、鼻飼流質(zhì)選擇高熱量消化食物，如、豆?jié){、營養(yǎng)液等，每日4~6，每次20制鼻飼溫度（38、濃度、速度等，觀察有無嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。、安全護理躁動不安者予約束帶約束用護欄，必要時給予鎮(zhèn)；注暖，避免受涼用熱水袋，防止傷；妥定各種管路，防止折疊或滑脫。、觀察藥物療效及不良反應(yīng)，準(zhǔn)確使用脫水藥、血管活性藥物等。、眼瞼不能閉合者，使用凡士林紗布覆蓋；張口呼吸者，使用潮濕紗布覆蓋嘴唇。、保持肢體功能位，進行肢體被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮?？删庉?3/17精選資料.言語障礙的護理常規(guī)、心理護理病人常因無法表達自己的需要和情感而煩躁自卑護士應(yīng)耐心其功的解釋每問題，直至病人、理解；營造一諧的親情氛圍和輕松、安靜的語言交流環(huán)境。、溝通方法指導(dǎo)：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達自己的需要，可借助卡片筆表手勢等提供單而的雙向溝通式。品（如關(guān)掉收音機或電視，避免病人精神分散，和病人一對一談話等；對于或聽力障礙的病人可利用實物圖片單的交流文字書寫法于定文化素質(zhì)、無書寫障礙的病人。、語言康復(fù)訓(xùn)練腦卒中所致失語癥的病人由卒中單元制定個體化的全面語易到難的原則。具體方法有：（、肌群運動訓(xùn)練：指進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動。包括縮唇、、伸舌、卷舌、鼓腮、、咳嗽等活動。（、發(fā)音訓(xùn)練：由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音（、、、唇齒音（、、、舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（，當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)可編輯14/17精選資料.誦簡單句，如“早早上早上好。（、復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復(fù)述3，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。（、命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱、說出家人的名字等。（、刺激法訓(xùn)練：采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進行刺激，要求語速、語調(diào)和詞匯長短調(diào)整合適；刺激應(yīng)誘導(dǎo)而不適強迫病人應(yīng)答；多次反復(fù)給予刺激，且不宜過早糾正錯誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物、指字。、語言康復(fù)訓(xùn)練是一個由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程，訓(xùn)練效果很大程度上取決于病人的參與和配合。因此，訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)病情輕重及病人情緒狀態(tài)，循序漸進的進行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化、多樣化，避免產(chǎn)生疲勞感、注意力不集中、厭煩或失望情緒，使其能體會到成功的樂趣，循序漸進堅持訓(xùn)練?？删庉?5/17精選資料.意識障礙的護理常規(guī)、日常生活護理：臥氣墊床或按摩床，保持床單位清潔、干燥，減少皮膚的機便進食者應(yīng)口腔護理2，防止口腔感染；譫妄躁動者加床欄，必要時做適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床和自