肝病和乙肝母嬰阻斷

肝損和乙肝母嬰阻斷(zǔduàn)第一頁，共三十一頁。精選課件

肝損肝功能異常(yìcháng)

常提示肝臟有病第二頁，共三十一頁。精選課件肝臟的解剖肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器25156cm位于(wèiyú)右上腹右季肋區(qū)，正常情況下腹部模不到。妊娠期捫及肝臟提示肝病第三頁，共三十一頁。精選課件

除人腦外，肝臟功能(gōngnéng)之多元化堪稱人體之最第四頁，共三十一頁。精選課件肝臟的主要生理功能:(一)

代謝功能:1、糖原的合成與分解，糖的異生、酵解和轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)2、蛋白質(zhì)的合成和分解3、脂肪代謝：

促進(jìn)脂肪的消化吸收

分解脂肪供能并產(chǎn)生酮體合成膽固醇、甘油三脂、脂蛋白等第五頁，共三十一頁。精選課件（二）排泌膽汁發(fā)揮消化(xiāohuà)功能（三）解毒及防御功能1、毒性物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化2、免疫球蛋白和補(bǔ)體的產(chǎn)生（四）造血和凝血功能1、胚胎期肝臟具造血功能2、儲存造血原料

3、合成纖維蛋白原、凝血酶原和大部分凝血因子（五）肝血竇具調(diào)節(jié)血容量的功能第六頁，共三十一頁。精選課件肝功能化驗(yàn)單怎么看肝功能是多方面的，每一種試驗(yàn)僅反映一個側(cè)面，故必須結(jié)合臨床分析。肝臟有豐富的儲備能力，出現(xiàn)假陰性。正常人群1%~4%肝功能異常，出現(xiàn)假陽性。肝功能試驗(yàn)大都為非特異性，可受其他疾病和生理影響。該檢查受年齡、性別、時間(shíjiān)、季節(jié)、妊娠、月經(jīng)、進(jìn)食、用藥、標(biāo)本處理等因素影響。第七頁，共三十一頁。精選課件正常妊娠時肝的解剖生理變化（一）肝臟解剖1、肝血流量相對(xiāngduì)占心輸出量的35％28％2、肝的大小、形狀無變化，向上向右移3、組織學(xué)變化不大4、肝掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張第八頁，共三十一頁。精選課件正常妊娠時肝功能變化：保持不變：ALT、AST、總膽汁酸、凝血酶原時間增高：乳酸(rǔsuān)脫氫酶、纖維蛋白原、膽固醇、堿性磷酸酶下降：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、白蛋白第九頁，共三十一頁。精選課件妊娠期出現(xiàn)肝功能損害(sǔnhài)或黃疸時統(tǒng)稱為妊娠期肝臟病分類：1、peculiartopregnancy2、preexistingandcoincidental發(fā)病率3％第十頁，共三十一頁。精選課件妊娠特有(tèyǒu)的肝?。ㄒ唬┤焉锲诟蝺?nèi)膽汁郁積癥（ICP）是一種與妊娠有關(guān)的膽汁淤積性肝臟病發(fā)病率0.8%～12.0%。我國發(fā)病率4％再次妊娠復(fù)發(fā)率為40%～70%。孕婦癥狀不明顯，但是胎兒威脅大下次妊娠有一定比例的復(fù)發(fā)第十一頁，共三十一頁。精選課件（二）HELLP綜合征妊娠期發(fā)病率0.1％～0.6％,70%以上發(fā)生于妊娠晚期，約1/3發(fā)生于產(chǎn)后48小時內(nèi)重度子癇(zǐxián)前期的嚴(yán)重表現(xiàn)，20％發(fā)生本病有極高的母兒圍產(chǎn)期死亡率。美國54例死亡病例：腦出血45%，心肺停搏40%，DIC39%，ADRS28%，膿毒血癥23%，肝出血20%，缺血性腦病16%。第十二頁，共三十一頁。精選課件(三)妊娠(rènshēn)急性脂肪肝（AFLP）妊娠晚期特發(fā)性肝細(xì)胞性疾病以肝細(xì)胞脂肪浸潤、急性肝衰竭、肝性腦病為主要表現(xiàn)發(fā)病率1：6659～1：13000分娩。母兒病死率高。目前孕產(chǎn)婦死亡率降到18%，圍產(chǎn)兒死亡率降到23%第十三頁，共三十一頁。精選課件（四）肝破裂或肝包膜下血腫(xuèzhǒng)除外傷等非產(chǎn)科原因，約80%為先兆子癇的并發(fā)癥。發(fā)病罕見。（五）妊娠劇吐致肝病屬膽汁郁積性疾病,孕婦發(fā)病率0.2%~1.6%,與饑餓、脫水、高雌激素、遺傳易感性有關(guān)。常發(fā)生于早孕期。孕16周后診斷，應(yīng)排除胃腸道疾病、肝炎、甲亢等第十四頁，共三十一頁。精選課件不是妊娠特有的肝?。ㄒ唬┎《拘愿窝资侨焉锲邳S疸的第一位原因，乙肝最常見妊娠不增加(zēngjiā)肝炎的易感性，但加重病情。影響預(yù)后的因素有肝炎病毒的類型、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療條件。病毒性肝炎不致畸，但圍產(chǎn)兒不良預(yù)后增加第十五頁，共三十一頁。精選課件（二）巨細(xì)胞病毒感染性肝炎（三）單純皰疹病毒引起的肝炎(ɡānyán)(四）藥物性肝炎較非孕婦多見，可能與雌激素影響膽紅素排泄有關(guān)。第十六頁，共三十一頁。精選課件

肝臟(gānzàng)疾病的診斷癥狀體檢實(shí)驗(yàn)室檢查第十七頁，共三十一頁。精選課件乙肝乙肝是世界性的傳染病，全世界有350

億人具有HBV感染的證據(jù)，乙肝是肝硬化、肝癌的首要病因(bìngyīn).5%~40%的慢性感染者將死于肝硬化和肝癌。WHO認(rèn)為，乙肝是僅次于煙草的第二大致癌因素。第十八頁，共三十一頁。精選課件乙肝是國家(guójiā)重點(diǎn)防治的傳染病之一乙肝是可預(yù)防的。自實(shí)施乙肝疫苗接種以來，我國乙肝流行已從高強(qiáng)度降到中等強(qiáng)度。北京等地兒童乙肝病毒攜帶率降到1.6％。杭州市乙肝病毒攜帶率1992年10.31％，2006年6.71％，2007年5.71％。第十九頁，共三十一頁。精選課件表示受感染的指標(biāo)(zhǐbiāo)

HBcAb

HBcAbIgM

HBcAbIgG表示有傳染性的指標(biāo)

HBsAg表示傳染性強(qiáng)弱的指標(biāo)HBeAgHBV-DNA

第二十頁，共三十一頁。精選課件HBV攜帶(xiédài)狀態(tài)血清HBsAg陽性，HBeAg陽性或陰性持續(xù)6月以上一年連續(xù)3次以上血清ALT正常HBVDNA陽性

第二十一頁，共三十一頁。精選課件HBV的傳播(chuánbō)途經(jīng)母嬰傳播傳染率90％，乙肝病人中50％通過母嬰傳播感染宮內(nèi)病毒載量胎盤屏障圍生期33％出生后大部分性傳播2～25年52％～60％感染血制品0.0001ml就能感染第二十二頁，共三十一頁。精選課件經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴(yán)格消毒(xiāodú)的醫(yī)療器械、注射器(Ⅱ)侵入性診療操作和手術(shù)(Ⅱ)靜脈內(nèi)濫用毒品(Ⅰ)修足、紋身、扎耳環(huán)孔(Ⅲ)醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露(Ⅲ)共用剃須刀和牙刷等(Ⅲ)

第二十三頁，共三十一頁。精選課件日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作、握手(wòshǒu)、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實(shí)。第二十四頁，共三十一頁。精選課件

感染時的年齡是影響慢性化的主要(zhǔyào)因素圍生期感染的慢性化率 90%嬰幼兒時期感染的慢性化率25％~30%5歲以上兒童，成人 2%~5%第二十五頁，共三十一頁。精選課件妊娠(rènshēn)前預(yù)防：預(yù)防職業(yè)性暴露從事高危工作者保持HBsAb（＋）；意外暴露者如果HBsAb陰性或不詳，立即注射HBIG和疫苗；兩付手套工作預(yù)防性傳播用避孕套；注射疫苗產(chǎn)生HBsAb后結(jié)婚。注射部位上臂三角肌中部肌肉內(nèi)。有效保護(hù)期12年。要檢測HBsAb，又轉(zhuǎn)隱者，要補(bǔ)種疫苗。減少傳染性最好在乙肝DNA轉(zhuǎn)陰后妊娠。第二十六頁，共三十一頁。精選課件預(yù)防宮內(nèi)感染：孕期注射HBIG不是有效方法，有爭論分娩方式不影響母嬰傳播新生兒注射HBIG和疫苗（0、1、6）抗病毒治療要有醫(yī)學(xué)指證(zhǐzhènɡ)體重≤2000g的早產(chǎn)兒也可以打疫苗。7～8個月復(fù)查，陰性要補(bǔ)種HBsAb轉(zhuǎn)隱的5歲以下的嬰幼兒再打疫苗第二十七頁，共三十一頁。精選課件出生后預(yù)防HBsAg（+）母親的新生兒出生后及時主被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)，HBIG≥100u,重組酵母疫苗10ug或中國倉鼠卵母細(xì)胞疫苗20ug并完成0,1,6計(jì)劃。疫苗接種部位大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)。聯(lián)合免疫后保護(hù)力達(dá)95%~97%有人提出父親HBsAg（+）新生兒注HBIG體重≤2000g的早產(chǎn)兒也可以打疫苗。新生兒期未接種者要補(bǔ)種。出生7～8個月查乙肝三系，陰性者再打疫苗。HBsAb轉(zhuǎn)隱的5歲以下的嬰幼兒再打疫苗第二十八頁，共三十一頁。精選課件分娩方式不影響母嬰傳播率關(guān)于哺乳：接受(jiēshòu)了主被動免疫者可以母乳喂養(yǎng)。告注意事項(xiàng)

第二十九頁，共三十一頁。精選課件謝謝(xièxie)第三十頁，共三十一頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝損和乙肝母嬰阻斷。2、肝的