慢阻肺合并自發(fā)性氣胸匯編

個案(ɡèàn)查房目的(mùdì)：評價各項護理措施是否到位及實施后的效果提高護理質量第一頁，共二十七頁。整理課件基本(jīběn)情況患者張順，男，60歲，診斷慢阻肺急性加重因反復咳嗽、咳痰，喘息20年，加重八天于4月9號入院?，F病史:患者于20年前起突發(fā)右側胸痛伴每逢受涼后或季節(jié)更換即出現咳嗽咳痰氣喘無痰中帶血，起初未注意。以后上述癥狀反復發(fā)作(fāzuò)，每年持續(xù)2-3個月，曾多次在當地醫(yī)院按慢性支氣管炎抗感染治療，具體用藥不詳，癥狀可緩解。八天前因受涼后出現咳嗽咳痰，起初為白粘痰，伴喘息，活動后明顯。在社區(qū)衛(wèi)生院接受頭孢類藥物治療三天，仍咳嗽，咳少許黃膿痰，活動后感氣喘，到我院攝片示“慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫”為進一步診治來我院就診。第二頁，共二十七頁。整理課件入院(rùyuàn)情況4-10血氣分析（未吸氧）：Po259mmHgPco237mmHgSpo291%Ⅰ型呼衰4-11行左側胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術，置入7cm水封瓶見大量氣體溢出，水柱波動10-20cm4-12水柱無波動4-13水柱無波動，無氣體溢出，夾管觀察，于下周一復查胸片，考慮拔管。第三頁，共二十七頁。整理課件既往史：慢性支氣管炎20年，冠心病史4年，一直服用拜阿司匹林(āsīpǐlín)0.1qn保心丸2顆tid治療。體格檢查：T36.8℃P74次/分R18次/分BP124/74mmgSPo294%患者桶狀胸，兩側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，無皮下握雪感，兩側語顫減弱，叩診呈過清音，聽診兩下肺可聞及少許細濕羅音。實驗室檢查：胸片慢性支氣管炎伴兩下肺感染、肺氣腫、左下氣胸肺組織壓縮約20%心電圖右束支完全傳導阻滯第四頁，共二十七頁。整理課件陽性(yángxìng)指標紅細胞3.73x1012/L4-5.5中性(zhōngxìng)粒細胞71.4%50-70前白蛋白183mg/L250-400脂蛋白0.522g/L0-0.3第五頁，共二十七頁。整理課件第六頁，共二十七頁。整理課件第七頁，共二十七頁。整理課件護理(hùlǐ)診斷清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多，痰液粘稠有關氣體交換受損：與肺部疾病有關疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔(xiōngqiāng)置管有關；有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；知識缺乏：缺乏預防氣胸復發(fā)的知識。、第八頁，共二十七頁。整理課件護理(hùlǐ)目標痰液減少，易于咳出病人呼吸狀態(tài)(zhuàngtài)得到改善，無胸悶氣急疼痛減輕或消失未被感染了解預防復發(fā)的相關知識第九頁，共二十七頁。整理課件清理(qīnglǐ)呼吸道無效指導(zhǐdǎo)患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要及時咳出。遵醫(yī)囑給予化痰的藥物，使痰液易于咳出多飲水，禁止抽煙第十頁，共二十七頁。整理課件氣體(qìtǐ)交換受損囑病人絕對臥床休息，半坐位，保持大便通暢，不要劇烈咳嗽。教會病人縮唇呼吸（吸呼比1:2），腹式呼吸，可避免小氣道塌陷(tāxiàn)，控制呼氣低流量吸氧協助醫(yī)師做好胸腔閉式引流術，并做好解釋工作，減少焦慮。病情觀察，觀察有無胸悶，氣急。做好胸腔閉式引流的護理第十一頁，共二十七頁。整理課件疼痛(téngtòng)（胸痛）關心體貼病人，采取相應的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇多飲水，多吃含纖維素高的食物(shíwù)，保持大便通暢。第十二頁，共二十七頁。整理課件有感染(gǎnrǎn)的危險行胸腔穿刺術，傷口換藥嚴格遵守無菌操作原則水封(shuǐfēnɡ)瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流入胸腔，造成感染遵醫(yī)囑用藥，預防感染第十三頁，共二十七頁。整理課件知識(zhīshi)缺乏１．積極治療原發(fā)?。唬玻苊飧鞣N誘因防止氣胸復發(fā)；３．一旦出現胸悶、突發(fā)性胸痛(xiōnɡtònɡ)或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能應及時就醫(yī)。第十四頁，共二十七頁。整理課件胸腔閉式引流(yǐnliú)的護理第十五頁，共二十七頁。整理課件第十六頁，共二十七頁。整理課件（一）引流(yǐnliú)的目的：

排除胸膜腔內積液、積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常(zhèngcháng)位置，促使術側肺迅速膨脹發(fā)現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等第十七頁，共二十七頁。整理課件（二）引流的適應癥：需持續(xù)引流的氣胸、血胸、膿胸，或胸腔(xiōngqiāng)手術后。第十八頁，共二十七頁。整理課件（三）引流(yǐnliú)管的位置排出氣體——患側鎖骨(suǒgǔ)中線外側第2肋間

引流液體——患側6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

第十九頁，共二十七頁。整理課件（四）護理(hùlǐ)原則引流通暢(tōngchàng)密封防感染第二十頁，共二十七頁。整理課件（五）護理(hùlǐ)要點(1)引流管應準確安裝，保證不漏氣。水封瓶的長管必須插入(chārù)液面以下3-4cm并保持直立位。胸壁傷口應用油紗布覆蓋嚴密。水封瓶應置于病人胸部插管水平下60cm處。第二十一頁，共二十七頁。整理課件(2)維持引流管通暢：①血壓平穩(wěn)后應取半坐臥位，以利引流及呼吸。②鼓勵病人咳嗽及深呼吸。③防止引流管折疊、扭曲(niǔqǔ)、受壓和滑脫。④定時擠捏引流管，以免管腔被血塊或膿塊堵塞。⑤水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體再逆流入胸腔。⑥搬運病人或更換水封瓶時，應用雙鉗夾閉胸腔引流管，再予以搬運病人或更換水封瓶。⑦若水封瓶不慎打破，應立即夾閉胸腔引流管，更換水封瓶。并鼓勵病人咳嗽及深呼吸第二十二頁，共二十七頁。整理課件(3)密切觀察玻璃管水柱波動情況：①玻璃管水柱隨呼吸上下波動約4～6cm，表示引流管通暢。②若玻璃管水柱隨呼吸無波動時，可能是引流管被堵塞，或是肺復張良好(liánghǎo)。③防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。第二十三頁，共二十七頁。整理課件(4)觀察并記錄引流(yǐnliú)液的量和性狀。引流血胸或胸部手術后若持續(xù)引流出血性液體每小時超過200ml，說明胸腔內有活動性出血。應及時告知醫(yī)生，并協助醫(yī)生使用止血藥物、輸血或做好術前準備擬行手術止血。(5)每日更換1次水封瓶內的液體。第二十四頁，共二十七頁。整理課件(6)拔管指征：①在插管48～72小時后，引流量明顯減少且顏色(yánsè)變淡。②24小時的引流量<50ml，膿液<10ml或無明顯氣泡溢出。③X線胸片示肺膨脹良好。第二十五頁，共二十七頁。整理課件謝謝(xièxie)第二十六頁，共二十七頁。整理課件內容(nèiróng)總結個案查房。既往史：慢性支氣管炎20年，冠心病史4年，一直服用拜阿司匹林0.1qn保心丸2顆tid治療。實驗室