脊髓損傷的常見原因創(chuàng)傷

脊髓(jǐsuǐ)損傷的康復第一頁，共四十頁。整理課件脊髓(jǐsuǐ)第二頁，共四十頁。整理課件案例評估(pínɡɡū)分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段(zhōnɡduàn)痛覺減退，膝內側痛覺消失，屈髖肌力4級，伸膝肌力3級，踝背屈肌力3-級，拇趾背屈1級，踝屈0級。肛門指檢患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。第三頁，共四十頁。整理課件問題示范及說明肌力的減退及神經的支配損傷平面(píngmiàn)？ASIA分級？功能預后？第四頁，共四十頁。整理課件評定(píngdìng)結果截癱(jiétān)脊髓損傷（L2，ASIA：C）自理在輪椅上獨立，家庭性步行第五頁，共四十頁。整理課件脊髓損傷的常見(chánɡjiàn)原因創(chuàng)傷：骨折槍傷、刀傷揮鞭樣損傷疾?。焊腥拘裕杭顾柩椎?。血管性：動脈炎、靜脈炎等。占位性：腫瘤、椎間盤突出(tūchū)等。退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側索硬化癥等。第六頁，共四十頁。整理課件外傷(wàishāng)第七頁，共四十頁。整理課件脊髓損傷(sǔnshāng)定義損傷程度完全性不完全性損傷平面(píngmiàn)截癱四肢癱第八頁，共四十頁。整理課件SCI損傷(sǔnshāng)程度評判標準Ａ-完全性損害。骶段無任何(rènhé)感覺運動功能。Ｂ-不完全性損害。神經平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運動功能。Ｃ-不完全性損害。神經平面以下存在運動功能，并且大部分關鍵肌的肌力小于3級。Ｄ-不完全性損害。神經平面以下存在運動功能，且大部分關鍵肌的肌力大于或等于３級。Ｅ-正常。感覺和運動功能正常。第九頁，共四十頁。整理課件不完全(wánquán)損傷存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運動功能骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯接處和深部肛門感覺運動功能--肛門外括約肌自主(zìzhǔ)收縮第十頁，共四十頁。整理課件完全(wánquán)損傷無骶段保留(bǎoliú)第十一頁，共四十頁。整理課件脊髓(jǐsuǐ)休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數小時至數周，偶有數月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害(sǔnhài)程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經系統(tǒng)實質性損害才能表現脊髓休克不是預后征象第十二頁，共四十頁。整理課件判斷脊髓(jǐsuǐ)休克的指標球-肛門反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭(guītóu)（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現，提示脊髓休克已經結束第十三頁，共四十頁。整理課件部分(bùfen)保留區(qū)仍保留部分神經支配的最低神經平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側的部分保留區(qū)域的受累平面本術語(shùyǔ)只用于完全性損傷第十四頁，共四十頁。整理課件神經(shénjīng)根逃逸nerverootescape脊髓損傷至某神經節(jié)段并涉及(shèjí)到上一節(jié)段的神經根該神經根的功能喪失表現為外周神經損傷的特征同時有可能逐步得到恢復第十五頁，共四十頁。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥-中央束綜合癥centralcordsyndrome常見于脊髓血管損傷(sǔnshāng)(頸髓損傷(sǔnshāng)多見)血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散上肢運動神經偏于脊髓中央下肢運動神經偏于脊髓外周造成上肢神經受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹第十六頁，共四十頁。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--半切綜合癥Brown-sequardsyndrome常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側溫痛覺(tòngjié)神經在脊髓發(fā)生交叉--損傷同側肢體本體感覺和運動喪失對側溫痛覺喪失恢復獨立行走：75%（從康復部出院）ADL獨立：70%（從康復部出院）控制性膀胱及直腸功能的獲得：89%及82%（從康復部出院）第十七頁，共四十頁。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--前束綜合癥anteriorcordsyndrome脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺(tòngjié)喪失本體感覺存在肌肉恢復的機會：只有10%-20%第十八頁，共四十頁。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--后束綜合癥posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(gǎnjué)喪失運動和溫痛覺存在此癥最為少見第十九頁，共四十頁。整理課件臨床綜合癥--脊髓(jǐsuǐ)圓錐綜合癥conusmedullarissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內腰神經損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門(gāngmén)反射和排尿反射）第二十頁，共四十頁。整理課件臨床(línchuánɡ)綜合癥--馬尾綜合癥caudaequinasymdrome椎管內腰骶神經(shénjīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經平面疼痛常見、顯著大小便失禁第二十一頁，共四十頁。整理課件臨床綜合征--脊髓(jǐsuǐ)震蕩spinalconcusion暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經生理功能喪失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性(yīnxìng)的患者脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致緩慢恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣第二十二頁，共四十頁。整理課件神經(shénjīng)平面脊髓具有身體雙側正常感覺、運動(yùndòng)功能的最低節(jié)段左側感覺節(jié)段、左側運動節(jié)段右側感覺節(jié)段、右側運動節(jié)段第二十三頁，共四十頁。整理課件神經(shénjīng)平面評估關鍵肌(keymuscle)關鍵點(keypoint)。采用積分方式-嚴重程度(chéngdù)橫向比較第二十四頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點身體兩側各28對皮區(qū)關鍵點檢查：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側感覺總積分為112分選擇項目(xiàngmù)－位置覺和深壓痛覺，查左右側食指和拇指第二十五頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點第二十六頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側面Ｃ6拇指Ｃ7中指(zhōngzhǐ)Ｃ8小指第二十七頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側面(cèmiàn)Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)第二十八頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶(rèndài)中部第二十九頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿(dàtuǐ)前中部Ｌ3股骨內上髁Ｌ4內踝Ｌ5足背第三跖趾關節(jié)第三十頁，共四十頁。整理課件感覺(gǎnjué)關鍵點Ｓ1足跟外側Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為(zuòwéi)一個平面)第三十一頁，共四十頁。整理課件運動損傷(sǔnshāng)平面最低的正常(zhèngcháng)運動平面身體兩側可以不同每個節(jié)段的神經根支配一塊以上肌肉大多數肌肉受一個以上神經節(jié)段支配肌力為３級的關鍵肌確定運動平面該平面以上的關鍵肌肌力必須正常第三十二頁，共四十頁。整理課件關鍵(guānjiàn)肌神經定位可在仰臥位檢查運動平面積分：增加(zēngjiā)評估可比性肌力0～5分，然后將所得的分值相加正常者兩側總積分為100分第三十三頁，共四十頁。整理課件上肢(shàngzhī)關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指(zhōngzhǐ)屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)第三十四頁，共四十頁。整理課件下肢(xiàzhī)關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)第三十五頁，共四十頁。整理課件腱反射與脊髓(jǐsuǐ)節(jié)段相應的反射弧C5：肱二頭肌反射(fǎnshè)C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門反射第三十六頁，共四十頁。整理課件脊髓(jǐsuǐ)損傷平面與功能預后的關系損傷水平殘留功能

C4

完全不能自理C5基本不能自理C6需大量幫助C7部分(bùfen)自理少量幫助C8～T2自理，在輪椅上獨立T3－12不能走路可治療性站立/步行L1－2自理在輪椅上獨立，家庭性步行L3－5自理在輪椅上獨立，社區(qū)功能性步行第三十七頁，共四十頁。整理課件功能性步行社區(qū)性：終日穿支具并能耐受(naishòu)、連續(xù)走900米、上下樓、進行獨立的ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進行獨立的ADL。治療性步行不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。第三十八頁，共四十頁。整理課件藍天屬于(shǔyú)你們態(tài)度積極刻苦鍛煉持之以恒強調實用重返(zhònɡfǎn)社會第三十九頁，共四十頁。整理課件內容(nèiróng)總結脊髓(jǐsuǐ)