手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)和控制

手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)(jiāncè)及控制

第一頁，共四十一頁。精選課件

醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒、滅菌方法(fāngfǎ)是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。第二頁，共四十一頁。精選課件

監(jiān)測(cè)(jiāncè)項(xiàng)目

環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力(yālì)蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)低溫等離子滅菌效果監(jiān)測(cè)使用中消毒液的監(jiān)測(cè)器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)第三頁，共四十一頁。精選課件環(huán)境監(jiān)測(cè)(huánjìnɡjiāncè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)境表面細(xì)菌數(shù)量監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2醫(yī)務(wù)(yīwù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2

監(jiān)測(cè)時(shí)間:

每月一次第四頁，共四十一頁。精選課件醫(yī)療器械消毒(xiāodú)滅菌效果監(jiān)測(cè)

指對(duì)被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進(jìn)行(jìnxíng)的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)時(shí)間：1次/月

結(jié)果判定：平板上無細(xì)菌生長(zhǎng)第五頁，共四十一頁。精選課件壓力蒸汽滅菌(mièjūn)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)第六頁，共四十一頁。精選課件指示(zhǐshì)膠帶B-D試紙(shìzhǐ)單參數(shù)(cānshù)化學(xué)指示劑爬行卡化學(xué)指示卡壓力蒸汽滅菌—化學(xué)監(jiān)測(cè)第七頁，共四十一頁。精選課件第1類：過程(guòchéng)化學(xué)指示劑使用在每一個(gè)待滅菌的物品(wùpǐn)外；用于分辨處理過和未處理過的物品；ISO11140-1要求其至少對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)；主要包括了指示膠帶，指示標(biāo)簽，包外化學(xué)指示劑等；第八頁，共四十一頁。精選課件包外化學(xué)(huàxué)指示劑有何作用？指示是否經(jīng)歷滅菌過程；反映包外滅菌質(zhì)量；提供信息記錄(jìlù)的載體；封包－協(xié)助包裹無菌屏障的構(gòu)建；

考核滅菌器的裝載是否合理；第九頁，共四十一頁。精選課件第十頁，共四十一頁。精選課件第2類：用于特殊(tèshū)測(cè)試的化學(xué)指示劑例如BD測(cè)試；用于評(píng)價(jià)預(yù)真空（脈動(dòng)真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透的效果；在下列情況也應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試；

-滅菌器大修后；

-移機(jī)后或者安裝測(cè)試時(shí)；

-滅菌(mièjūn)失敗后；第十一頁，共四十一頁。精選課件B-D測(cè)試的重要(zhòngyào)意義冷空氣存在對(duì)滅菌過程的影響：形成蒸汽冷空氣混合體，形成分壓；

阻隔(zǔgé)飽和蒸汽和物品之間的接觸；造成提前冷凝，減少蒸汽中水份，影響滅菌效果；冷空氣飽和蒸汽油水=第十二頁，共四十一頁。精選課件B-D測(cè)試(cèshì)的國(guó)內(nèi)外要求每天滅菌(mièjūn)前應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試第十三頁，共四十一頁。精選課件結(jié)果(jiēguǒ)判讀如何進(jìn)行(jìnxíng)BD測(cè)試結(jié)果判讀嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行；顏色只要均勻一致；第十四頁，共四十一頁。精選課件第3類：?jiǎn)螀?shù)(cānshù)化學(xué)指示劑只對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)；終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值；

常用的指示物為一個(gè)化學(xué)(huàxué)染料塊，其可在特定的溫度下熔化；第十五頁，共四十一頁。精選課件顯示滅菌(mièjūn)劑已滲透包內(nèi)將第四類（多參數(shù)）指示卡放入每一待滅菌的物品包中央顏色變至規(guī)定的條件，可認(rèn)為該包滅菌合格第四類：包內(nèi)化學(xué)(huàxué)監(jiān)測(cè)-多個(gè)參數(shù)

必須對(duì)兩個(gè)或者兩個(gè)以上(yǐshàng)關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)；第十六頁，共四十一頁。精選課件第5類：整合型化學(xué)(huàxué)指示劑必須對(duì)所有的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)；終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值；

且終點(diǎn)到達(dá)過程(guòchéng)擬和與生物指示劑殺滅過程(guòchéng)（ISO11138）；第十七頁，共四十一頁。精選課件包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)的金標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)所有關(guān)鍵參數(shù)；對(duì)溫度和時(shí)間的誤差比普通卡小；爬行式判讀(pàndú)方式，完全避免人為因素；終點(diǎn)到達(dá)過程模擬生物指示劑的性能；防水設(shè)計(jì)，完全避免冷凝水的影響；壓力蒸汽(zhēnɡqì)包括三個(gè)：溫度，時(shí)間，飽和蒸汽質(zhì)量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測(cè)到！第5類化學(xué)指示劑第十八頁，共四十一頁。精選課件判讀(pàndú)冷凝水引起(yǐnqǐ)變色呈銀灰色移動(dòng)(yídòng)卡卻不受影響第十九頁，共四十一頁。精選課件生物監(jiān)測(cè)綜合了所有參數(shù)是反映滅菌(mièjūn)效果最重要的監(jiān)測(cè)方法壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌--生物監(jiān)測(cè)第二十頁，共四十一頁。精選課件生物(shēngwù)指示劑監(jiān)測(cè)頻率壓力蒸汽應(yīng)每周進(jìn)行，環(huán)氧乙烷應(yīng)每鍋進(jìn)行植入物應(yīng)隨鍋進(jìn)行，且結(jié)果為陰性(yīnxìng)后放行新安裝、移機(jī)、大型維修、滅菌失敗后應(yīng)連續(xù)三次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)第二十一頁，共四十一頁。精選課件壓力蒸汽：對(duì)照管：紫黃；必須(bìxū)陽性測(cè)試管：紫黃；滅菌失敗測(cè)試管：紫紫；滅菌通過環(huán)氧乙烷：對(duì)照管：綠

黃；必須陽性(yángxìng)測(cè)試管：綠

黃；滅菌失敗測(cè)試管：綠

綠；滅菌通過結(jié)果(jiēguǒ)判定第二十二頁，共四十一頁。精選課件PCD挑戰(zhàn)(tiǎozhàn)測(cè)試

PCD批量挑戰(zhàn)測(cè)試：

用于模擬被滅菌的物品，并對(duì)滅菌過程提出預(yù)設(shè)的挑戰(zhàn)，從而(cóngér)評(píng)價(jià)滅菌，保障效果。

移動(dòng)式化學(xué)(huàxué)指示卡第二十三頁，共四十一頁。精選課件低溫(dīwēn)等離子滅菌監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均

變至規(guī)定條件（由紅色變?yōu)辄S色），為滅菌(mièjūn)合格。生物監(jiān)測(cè)

同高壓蒸汽滅菌器，監(jiān)測(cè)時(shí)間為每天第

一鍋第二十四頁，共四十一頁。精選課件使用中消毒劑監(jiān)測(cè)(jiāncè)含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑濃度試紙測(cè)定法G-1型消毒劑濃度試紙采樣時(shí)間：配置(pèizhì)消毒液時(shí)結(jié)果判定：在自然光下立即與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，若顯色在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，即為合格第二十五頁，共四十一頁。精選課件使用(shǐyòng)中消毒劑監(jiān)測(cè)使用中消毒液的染菌量測(cè)定

采樣時(shí)間:次/月

結(jié)果判定(pàndìng)：消毒液染菌量≤100cfu/ml為合格第二十六頁，共四十一頁。精選課件器械(qìxiè)的清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)清洗是在消毒與滅菌過程之前的一個(gè)非常重要的和基礎(chǔ)的步驟。清洗(qīngxǐ)是隨后進(jìn)行有效消毒和滅菌的先決條件！有效的清洗被認(rèn)為是再處理循環(huán)中最基本的步驟。第二十七頁，共四十一頁。精選課件器械(qìxiè)的清洗方法手工(shǒugōng)清洗自動(dòng)(zìdòng)清洗第二十八頁，共四十一頁。精選課件清洗(qīngxǐ)的步驟預(yù)沖洗(chōngxǐ)手工清洗自動(dòng)清洗超聲清洗洗滌、酶洗去離子水沖洗干燥保養(yǎng)第二十九頁，共四十一頁。精選課件

手工清洗VS自動(dòng)清洗手工清洗的優(yōu)點(diǎn)：特殊器械的管道，彎轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)等重點(diǎn)的清洗，以及特別嚴(yán)重的污染。（缺點(diǎn)：清洗品質(zhì)與效果的不穩(wěn)定）自動(dòng)清洗的優(yōu)點(diǎn)：大量及穩(wěn)定的清洗，避免手工清洗操作人員的個(gè)人(gèrén)因素，可以達(dá)到一定且固定的清洗效果。（缺點(diǎn)：對(duì)于特別嚴(yán)重的污染以及構(gòu)造特別的器械無法達(dá)到令人滿意的清洗效果。）第三十頁，共四十一頁。精選課件、+自動(dòng)(zìdòng)清洗手工(shǒugōng)清洗兩者優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)(hùbǔ)，可以得到令人滿意的清洗效果！第三十一頁，共四十一頁。精選課件合格(hégé)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)(jiāncè)方法:目測(cè)法和放大鏡法

專業(yè)清洗人員應(yīng)對(duì)每套手術(shù)器械通過肉眼或放大鏡下觀察清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，其表面不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜，刃面無損傷。除了對(duì)器械清洗效果的檢查外，也須對(duì)器械的功能性進(jìn)行檢查。第三十二頁，共四十一頁。精選課件33手衛(wèi)生管理(guǎnlǐ)

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落實(shí)手衛(wèi)生是重中之中手衛(wèi)生即手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制(kòngzhì)最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。手是污染傳播(chuánbō)的幫兇每一處洗手設(shè)施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖第三十三頁，共四十一頁。精選課件六部洗手法第三十四頁，共四十一頁。精選課件快速手消毒劑使用法第三十五頁，共四十一頁。精選課件手衛(wèi)生的五個(gè)黃金時(shí)刻第三十六頁，共四十一頁。精選課件職業(yè)(zhíyè)的隔離防護(hù)1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的落實(shí)！第三十七頁，共四十一頁。精選課件38統(tǒng)一(tǒngyī)隔離標(biāo)識(shí)第三十八頁，共四十一頁。精選課件醫(yī)用防護(hù)(fánghù)口罩醫(yī)用外科(wàikē)口罩一次性醫(yī)用口罩(kǒuzhào)你會(huì)戴口罩嗎？第三十九頁，共四十一頁。精選課件感染(gǎnrǎn)管理的質(zhì)量控制及改進(jìn)有實(shí)施(shíshī)標(biāo)準(zhǔn)有實(shí)施(shíshī)記錄有改進(jìn)的措施實(shí)施與督導(dǎo)——人員培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)與不良事件的分享第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容