肥胖癥診療常規(guī)

肥胖癥診療常規(guī)肥胖癥是一種社會(huì)性慢性疾病。機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，導(dǎo)致體重超常，實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并且脂肪百分比超過(guò)30%者稱為肥胖?！痉逝职Y分類】單純性肥胖是各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右，就是非疾病引起的肥胖。這類病人全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖和過(guò)食性肥胖兩種。體質(zhì)性肥胖既雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的。這類人的物質(zhì)代謝過(guò)程比較慢，合成代謝超過(guò)分解代謝。過(guò)食性肥胖也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后過(guò)度飲食，脂肪大量堆積而導(dǎo)致肥胖。繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖是于疾病引起的肥胖。繼發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖人群的2%～5%左右，以原發(fā)性疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是重要癥狀之一。這類患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他各種臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為皮質(zhì)酵增多、甲狀腺功能減退、性腺功能減退等多種疾病中。藥物性肥胖這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時(shí)，還有導(dǎo)致身體肥胖的副作用。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松等）治療過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘病等，同時(shí)可以使患者形成繼發(fā)性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕藥有時(shí)會(huì)使婦女發(fā)胖?！痉逝职Y常見的原因】1、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩2、心理因素3、缺乏活動(dòng)4、遺傳【并發(fā)癥】高血壓是肥胖癥最常見的并發(fā)病。肥胖癥病人高血壓的發(fā)生率比正常體重的人高3倍。心臟病的突發(fā)危險(xiǎn)在肥胖人中也明顯增加，因?yàn)榉逝职Y患者常有高膽固醇血癥,血脂也高,而血脂中具有明顯保護(hù)血管作用的高密度脂蛋白一膽固醇濃度降低，而低密度脂蛋白一膽固醇則增高，這就有利于膽固醇在冠狀動(dòng)脈管壁的沉積，形成冠心病。有些調(diào)查還證實(shí)肥胖與某些癌癥的高發(fā)有關(guān)，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%時(shí),癌的發(fā)病率在男子增加16％，婦女增加13％。此外，一些慢性疾病如膽道結(jié)石、關(guān)節(jié)炎、靜脈血栓形成、慢性支氣管炎等的發(fā)病率在肥胖病人中也都增加。肥胖人增多還會(huì)帶來(lái)不少社會(huì)問(wèn)題，如肥胖人不適宜從事某些工種和職業(yè)，服兵役時(shí)肥胖人也不合適。肥胖還會(huì)帶來(lái)種種心理問(wèn)題，這在兒童身上表現(xiàn)更為明顯，如常常有人取笑他們，因而他們拒絕參加社會(huì)活動(dòng)和少交朋友，產(chǎn)生孤獨(dú)感,由于肢體活動(dòng)不靈活,也拒絕參加各種體育活動(dòng)，形成“越不活動(dòng)就越胖”的不良循環(huán)?！驹\斷】判定肥胖程度通常要測(cè)量體重、身高或測(cè)定幾處皮下脂肪的厚度。簡(jiǎn)單判定標(biāo)準(zhǔn)體重的公式是：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20～30％者為輕度肥胖癥，超過(guò)30～50％者為中度肥胖癥，超過(guò)50％以上者為高度肥胖癥。也有以體重身長(zhǎng)指數(shù)即體重/身高平方（kg/m2）來(lái)表示的，對(duì)亞裔男子,正常范圍為20～25,女子為19～24。皮下脂肪厚度通常測(cè)量上臂二頭肌、臍旁1寸、肩胛下及髂前上嵴四處的皮下脂肪,并以四處之和表示皮脂的含量，這種測(cè)量比較復(fù)雜，用皮下脂肪測(cè)定儀可能更準(zhǔn)確。【治療】肥胖者實(shí)行減肥措施時(shí)，一定要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)每個(gè)人的具體情況采取相應(yīng)的措施。減肥時(shí)每日膳食供給的熱能不能低于500kcal。對(duì)于有適當(dāng)活動(dòng)的人，開始減肥時(shí)，適宜的熱能在女性為1200kcal/日,男性為1500kcal/日。若減肥效果不顯著,可將每天總熱能減至女性800～1000kcal,男性1000～1200kcal，根據(jù)效果隨時(shí)調(diào)整。體重減輕不宜過(guò)快，否則易引起酮中毒。活動(dòng)者每周減少0.5～1.0kg左右，不活動(dòng)者為0.25～0.5kg左右。在減肥的膳食中,還應(yīng)保持一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，以滿足生理需要，否則，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。減肥時(shí)要多選用含熱能低、維生素高的食物，如蔬菜和水果，這樣不僅使食物體積增加,