關(guān)于索賠申請(qǐng)書范文匯總九篇

第頁共頁關(guān)于索賠申請(qǐng)書范文匯總九篇關(guān)于索賠申請(qǐng)書范文匯總九篇索賠申請(qǐng)書篇1XX交警隊(duì)：申請(qǐng)人：姓名，性別，年齡，身份證號(hào)：聯(lián)絡(luò)：住址或單位懇求事項(xiàng)一、懇求XXX賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXXXX元。事實(shí)與理由申請(qǐng)人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)懇求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)展調(diào)解。此致XX交警隊(duì)申請(qǐng)人：年月日索賠申請(qǐng)書篇2賠償懇求人：_______________委托代理人：_______________賠償懇求人因______________________________〔賠償義務(wù)機(jī)關(guān)全稱〕于______年______月______日錯(cuò)誤做出的______〔司法行為〕，給自己的合法權(quán)益造成了損害，現(xiàn)懇求賠償。詳細(xì)賠償懇求是：_____________________________________________懇求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是：_____________________________________此致______〔賠償義務(wù)司法機(jī)關(guān)全稱〕賠償懇求人：______委托代理人：__________年____月____日索賠申請(qǐng)書篇3XX保險(xiǎn)公司：我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX。20xx年X月X日X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，〔保險(xiǎn)單號(hào)XXXX，保險(xiǎn)名XXXX，〕特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。此致敬禮索賠申請(qǐng)書篇4申請(qǐng)人xx縣城關(guān)農(nóng)村信譽(yù)合作社。住所地：xx縣人民路東段。法定代表人王xx，該社主任。被申請(qǐng)人河南省xx縣國(guó)家稅務(wù)局。住所地：xx縣人民路東段。法定代表人李xx，該局局長(zhǎng)。申請(qǐng)事項(xiàng)1、依法撤銷被申請(qǐng)人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)迫措施；2、退還扣繳的全部款項(xiàng)，并賠償相應(yīng)的利息損失。事實(shí)與理由被申請(qǐng)人河南省xx縣國(guó)家稅務(wù)局下屬單位河南省xx縣稅務(wù)稽查局于xxx年6月22日作出了〔xxx〕寶國(guó)稅處字第012號(hào)《稅收處理決定書》〔以下簡(jiǎn)稱“決定書”〕。xxx年11月24日，河南省xx縣稅務(wù)稽查局通過中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行xx縣支行扣劃申請(qǐng)人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。1、處理決定書程序違法。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人xxx年度納稅情況檢查后，在沒有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處分事項(xiàng)告知書》的情況下，就作出處理決定書，非法剝奪了申請(qǐng)人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán)；申請(qǐng)人是在聯(lián)社看到該決定書的，該決定書沒有依法向申請(qǐng)人送達(dá)，剝奪了申請(qǐng)人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán)，嚴(yán)重違背了法定程序。2、決定書認(rèn)定事實(shí)不清。申請(qǐng)人xxx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元，依財(cái)商字〔1998〕302號(hào)文規(guī)定，按1％的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元，xxx年度應(yīng)提為112999.07元，實(shí)提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調(diào)整54670.94元，實(shí)際少提13250.01元，而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元，決定書所寫的70612.78元〔后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯白，重新核定為65834.38元，但沒有變更稅務(wù)文書〕，沒有任何事實(shí)根據(jù)，不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元，更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。3、扣繳行政強(qiáng)迫措施行為違法。被申請(qǐng)人沒有依法向申請(qǐng)人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前，在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下，直接從申請(qǐng)人開戶行扣劃，不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。4、行政處分主體資格違法?！抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定，稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格，但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處分權(quán)，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》，是明顯的行政越權(quán)行為。綜上所述，被申請(qǐng)人處理決定違背法定程序，認(rèn)定事實(shí)不清，扣繳行政強(qiáng)迫措施根據(jù)違法、程序違法，超越法定受權(quán)，申請(qǐng)人特根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請(qǐng)，請(qǐng)貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原那么，依法糾正被申請(qǐng)人的錯(cuò)誤處理決定和行政強(qiáng)迫措施，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。此致河南省xxx市國(guó)家稅務(wù)局申請(qǐng)人xx縣城關(guān)農(nóng)村信譽(yù)合作社二○xx年十二月五日索賠申請(qǐng)書篇5________________：本人就職于________________________，于××××年××月××日購置了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________份，女職工安康________份，保障書號(hào)碼為________________________________?！痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥战?jīng)________________________醫(yī)院確診初次患，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料，申請(qǐng)領(lǐng)取保障金。申請(qǐng)人：________________________身份證號(hào)：________________________××××年××月××日注意：本申請(qǐng)書需一式叁份索賠申請(qǐng)書篇6案件登錄號(hào)：申請(qǐng)事項(xiàng)住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門診醫(yī)療()住院安心()死亡()殘疾()重疾()其它()被保險(xiǎn)人姓名_________________性別_________________年齡_________________身份證號(hào)碼____________________________單位名稱職業(yè)____________________________事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________事故日期_____________________________________________________________________________________原因_________________________________________________________________________________________地點(diǎn)__________________________________現(xiàn)狀__________________________________事故是否已通知本公司□是請(qǐng)注明日期：年月日□否事故經(jīng)過(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫)_____________________________________________________________________________________________________事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理□是(請(qǐng)附材料)□否事故者如身故，是否已檢驗(yàn)死因□是(請(qǐng)附材料)□否目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社?；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償，□是□否假設(shè)是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明：___________________________________________________________________________________________________________申請(qǐng)人姓名_________________聯(lián)絡(luò)_________________與被保險(xiǎn)人關(guān)系_________________□配偶□本人□父母/子女□監(jiān)護(hù)人理賠通知送達(dá)地址____________________________________________________________________如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式：1、銀行轉(zhuǎn)帳2、委托(單位/個(gè)人)3、自領(lǐng)開戶銀行_________________戶名(限申請(qǐng)者本人)_________________帳號(hào)__________________________________鄭重聲明：1、本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);2、本人同意任何單位或個(gè)人均可向XX公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);3、本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;4、本人同意承當(dāng)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。申請(qǐng)人簽字：年月日年月日索賠申請(qǐng)書篇7致：陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。陜西中安監(jiān)理公司。我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因惹事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報(bào)告。1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗(yàn)收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)展而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下：5.21至5.28共計(jì)7天時(shí)間，每天工作12小時(shí)：早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。1}：人工費(fèi)：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。2：}機(jī)鍵費(fèi)：壓路機(jī)7*一小時(shí)400元*12=33600元裝栽機(jī)7*一小時(shí)200元*12=16800元2：在我方二次施工中的根底墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土根底施工時(shí)，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用：6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電共計(jì)：停工工時(shí)25.5小時(shí)。1：管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。2：鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請(qǐng)你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。陜西中原建司十四工程部20xx.6.23索賠申請(qǐng)書篇8申請(qǐng)人：朱曉偉，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號(hào)403房。申請(qǐng)事項(xiàng)：懇求中國(guó)人民保險(xiǎn)公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。事實(shí)與理由：20xx年1月29日18時(shí)10分，申請(qǐng)人朱曉偉駕駛粵A4K473號(hào)小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號(hào)大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：一、申請(qǐng)人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違背《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條〔一〕項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。二、梁炬清駕車變更車道時(shí)未注意平安及讓行，其行為違背《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請(qǐng)人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請(qǐng)，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請(qǐng)人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠懇求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單，貴司告知申請(qǐng)人，申請(qǐng)人應(yīng)該首先處理與傷者的`醫(yī)療賠償糾紛，申請(qǐng)人獲得申請(qǐng)人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會(huì)一并對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)展理賠。貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對(duì)一單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)展一次理賠，多個(gè)理賠工程一并處理。傷者梁汝宏，梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請(qǐng)人承當(dāng)梁汝宏285726元，并對(duì)總額為419608元承當(dāng)連帶責(zé)任；承當(dāng)梁金華8498元，并對(duì)總額為12127元承當(dāng)連帶責(zé)任。隨后申請(qǐng)人向廣州市中級(jí)人民法院提起上訴，廣州市中級(jí)人民法院于20xx年2月13日作出如下判決，申請(qǐng)人承當(dāng)梁汝宏254212元，并對(duì)總額為374588元承當(dāng)連帶責(zé)任；承當(dāng)梁金華8128元，并對(duì)總額為11611元承當(dāng)連帶責(zé)任。在訴訟期間，申請(qǐng)人還到了貴司位于德政路的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所進(jìn)展理賠，貴司的工作人員再次告知申請(qǐng)人等待此案審結(jié)后再對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)展理賠。申請(qǐng)人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請(qǐng)貴司審核申請(qǐng)人所提交的附件，盡快對(duì)申請(qǐng)人作出理賠。申請(qǐng)人：二OXX年三月九日索賠申請(qǐng)書篇91、索賠函的概念索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，詳細(xì)指出對(duì)方違背合同的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。2、索賠函的理由①質(zhì)量低劣。②數(shù)量短缺。③包裝不善。④運(yùn)輸拖欠。3、索賠函的構(gòu)造索賠函的構(gòu)造一般由標(biāo)題、編號(hào)、受書者、正文、附件、簽署等六局部組成。(1)