軀體疾病所致精神障礙社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)課件

關(guān)于軀體疾病所致精神障礙社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)第1頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體疾病所致精神障礙

概念

軀體疾病所致的精神障礙是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。是在原發(fā)軀體疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，以急性精神障礙表現(xiàn)為多見。是原發(fā)的軀體疾病的全部癥狀中一個組成部分。軀體疾病所致的精神障礙，一般不包括精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。第2頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體疾病所致精神障礙：概念軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙第3頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

軀體疾病所致精神障礙：概念包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn)+精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）第4頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三病因

1、軀體疾病2、個體生物學(xué)因素，如遺傳因素、性格特征、神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)和性別、年齡等因素的影響。3、心理一社會環(huán)境因素，如應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境因素、缺乏社會支持等因素的作用。第5頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素第6頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果+

精神癥狀第7頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點

有軀體疾病的依據(jù)（有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果）。精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重有不典型的功能性精神障礙的癥狀。第8頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床綜合征腦衰弱綜合征急性腦綜合征慢性腦綜合征遺忘綜合征類情感綜合征類分裂癥癥狀第9頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三腦衰弱綜合征頭痛頭暈、失眠多夢、注意煥散。情緒不穩(wěn)易激動、或焦慮不安。感覺過敏易緊張。思維遲鈍、理解困難。第10頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三*急性腦綜合征(acutebrainsyndrome)表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認(rèn)知功能障礙

意識障礙為主要特征（譫妄）（清晰度↓注意障礙）病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆第11頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三*慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能障礙人格改變遺忘綜合征

病程：起病慢遷延不可逆第12頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三遺忘綜合征(amnesticsyndrome)

又稱柯薩可夫綜合征進行性遺忘（短時和長時記憶損害）錯構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙第13頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三其他類情感綜合征類分裂癥癥狀第14頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷（CCMD-3）一、癥狀：軀體疾病、意識障礙、精神癥狀智能障礙、人格改變、遺忘綜合征二、嚴(yán)重程度：社會功能受損三、病程：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)四、排除：精神分裂癥、情感性精神障礙、酒藥濫用、應(yīng)激障礙第15頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三*治療原則病因治療為主（原發(fā)疾病的治療)對癥治療為輔（精神癥狀的治療）支持治療、護理心理治療第16頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體疾病所致精神障礙

精神藥物選用：精神病性癥狀 抗精神病藥物抑郁癥狀 抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙 抗焦慮劑癡呆 尚無療效肯定的藥物人格改變 無治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短第17頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體疾病所致精神障礙

常見疾病1．軀體感染2．內(nèi)臟疾病3．內(nèi)分泌疾病4．營養(yǎng)缺乏5.水電解質(zhì)代謝紊亂6．血液病第18頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體感染所致精神障礙

由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等所致的全身感染引起的精神障礙。不包括腦部直接感染所致的精神障礙。第19頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機理

病因：是由上述各種感染性疾病引起的。還有個體差異（機體的機能狀態(tài)、病前性格特點和遺傳傾向）。發(fā)病機理：（1）致病微生物(細菌、病毒等)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用和毒素作用（2）腦循環(huán)障礙（3）機體代謝障礙（4）高熱、衰竭和消耗（5）藥物的副作用第20頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三病因各種感染性疾病。個體因素（機體的機能狀態(tài)、病前性格特點和遺傳傾向），相同的感染疾病中，有的發(fā)生精神障礙，而另一些則不出現(xiàn)。且感染的程度、速度、數(shù)量、時間也有些關(guān)系。應(yīng)激狀態(tài)。第21頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點起病較急，病程發(fā)展常起伏不定。精神癥狀通常是與感染有密切的相關(guān)性。

第22頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

１、意識障礙。２、精神病狀態(tài)。3、焦慮抑郁狀。4、神經(jīng)癥綜合征。5、智力減退。6、人格改變。第23頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷注意事項

①首先必須是有急性感染史和感染病種。②要詳細檢查體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)，要觀察有無意識障礙和其種類、程度。③要作相應(yīng)的物理、生化的檢驗。④如確診感染原發(fā)病后，再確定屬于何種精神綜合征或意識障礙的種類。再觀察感染性疾病和病情與精神障礙是否消長或平行。第24頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三治療原則

原發(fā)疾病的治療抗精神病藥物的應(yīng)用。支持療法:要注意糾正水、電解質(zhì)平衡等。護理:安靜、安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等.第25頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三精神藥物使用以原發(fā)病為主。但也要觀察精神癥狀是否影響感染疾病的程度。在精神障礙時可用抗焦慮藥，如安定，氟安定等。要慎用氯丙嗪、奮乃靜等藥。但不可用大劑量。避免誘發(fā)意識障礙的發(fā)生或加重意識障礙的加深，對后期出現(xiàn)遺忘癥、癡呆狀態(tài)或人格改變可采用腦代謝藥。第26頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三病程和預(yù)后

精神障礙的病程和預(yù)后，取決于原發(fā)病的病種、性質(zhì)、病情、程度和治療而定。但一般病程較短。預(yù)后多良好，如有重癥神經(jīng)癥狀可遺留后遺癥狀。第27頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三幾種常見的感染性

疾病所致精神障礙第28頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三１、流行性感冒所致精神障礙臨床特點:早期出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀如:頭痛、失眠、疲乏、注意不集中等。精神癥狀多見于發(fā)熱期和退熱期，主要表現(xiàn)為：情緒抑郁或意識障礙。第29頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎最常由鏈球菌感染引起。很多患者可伴發(fā)輕微的精神癥狀，但極少出現(xiàn)嚴(yán)重的精神錯亂或譫妄。若心內(nèi)膜炎并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎，則常會出現(xiàn)激越行為、精神錯亂和意識障礙，亦可伴有局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)體征。第30頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三小舞蹈病

小舞蹈病又稱風(fēng)濕性舞蹈病(Sydenham’schorea)，是由溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病。通常在感染后7—21天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。本病多發(fā)生于兒童與少年，也可發(fā)生于妊娠期的婦女。第31頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點1、早期多為精神癥狀如易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動行為等。2、后期出現(xiàn)全身不自主的舞蹈樣活動漸趨明顯，偶可出現(xiàn)木僵和緘默。若不經(jīng)治療，舞蹈樣動作會持續(xù)2—6個月。若病情復(fù)發(fā)，可遺留人格改變，并可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱樣和類抑郁表現(xiàn)，少數(shù)可伴有抽動和不自主發(fā)音等殘留綜合征。第32頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三３傷寒和副傷寒所致精神障礙臨床特點:以意識障礙常見，表現(xiàn)為：意識模糊、譫妄、甚至昏迷。部分病人可出現(xiàn)幻覺妄想或躁狂抑郁狀態(tài)。個別病人可先出現(xiàn)精神癥狀，數(shù)日后有發(fā)熱及傷寒癥狀，易誤診。第33頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三４、班疹傷寒和其他立克次體感染所致精神障礙臨床特點:早期為：情感淡漠、沉默少語、悶悶不樂。出疹及發(fā)熱期以意識障礙為主，以及人格解體或類躁狂抑郁狀態(tài)。嚴(yán)重者常有譫妄、幻覺、人格解體等，并可伴有激越行為；當(dāng)體溫開始下降時，患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，缺乏主動性和注意不能集中，偶爾可伴發(fā)短時的欣快和虛構(gòu)。第34頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三５、病毒性肝炎所致精神障礙臨床特點:常表現(xiàn)為：嗜睡、疲乏無力，情緒低落，個別有自殺觀念，焦慮不安，易激惹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。第35頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三６、瘧疾所致精神障礙

惡性瘧原蟲所致的瘧疾伴發(fā)的精神障礙最常見且較嚴(yán)重，以腦型瘧疾為最。第36頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點:精神癥狀可驟起，甚至可早于發(fā)熱；以意識障礙常見，少數(shù)出現(xiàn)緊張癥狀群，躁狂癥態(tài)或幻覺妄想。繼而病情很快惡化，患者可突然陷入昏迷狀態(tài)，兼有癲癇發(fā)作、譫妄或意識混濁和行為紊亂。第37頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三７、流行性出血熱所致精神障礙臨床特點:以意識障礙常見，少數(shù)出現(xiàn)類分裂癥樣癥狀或躁狂癥態(tài)。第38頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三8.艾滋病所致精神障礙

人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染是一種慢性傳染病和致死性疾病。

臨床特點:1、帶毒期出現(xiàn)應(yīng)激障礙。

2、抑郁、焦慮癥狀群

3、AIDS癡呆綜合征（10-20%）

4、譫妄

5、血液學(xué)檢查：淋巴細胞絕對值下降，細胞免疫功能明顯下降。第39頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三9、肺炎所致精神障礙臨床特點:以意識障礙常見，少數(shù)在退熱后出現(xiàn)緊張癥狀群，或躁狂癥態(tài)。第40頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)分泌疾患所致精神障礙

第41頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三*甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)是由于甲狀腺激素分泌過多所致。女性多于男性，以20～30歲的女性多見。其他病因包括中年或老年人的毒性小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和青壯年期的甲狀腺炎，后者可見于約5％的產(chǎn)褥期婦女。第42頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三癥狀和體征：心悸、房顫、多汗、細顫、食欲亢進、排便次數(shù)增多、月經(jīng)紊亂、肌無力、體重減輕、怕熱、眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮。甲狀腺危象，可表現(xiàn)為發(fā)熱、譫妄甚至昏迷。第43頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三精神癥狀

易激惹、抑郁、煩躁以及疲勞、失眠、話多，嚴(yán)重者可有幻視、幻聽和被害妄想。“淡漠型甲狀腺功能亢進”表現(xiàn)為淡漠、遲滯性抑郁、體重下降、食欲降低，注意力不集中和記憶力減退等。第44頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查：T3↑、T4↑、PBI↑。第45頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：１、焦慮癥。２、精神分裂癥。３、躁郁癥第46頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷：有甲亢證據(jù)。精神癥狀的發(fā)生和病程與甲亢的嚴(yán)重程度相關(guān)。第47頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三治療：甲亢的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、放射性碘治療。精神癥狀治療。第48頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三*甲狀腺功能減退(hypothyroidism)臨床型甲狀腺功能減退(hyp。Ibyroidism)：甲狀腺激素濃度低于正常，伴TSH升高，病人的癥狀明顯；亞臨床型甲狀腺功能減退的病人甲狀腺激素濃度正常，但TSH水平升高。甲狀腺功能減退可繼發(fā)于垂體或下丘腦的損害，多見于女性。第49頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體癥狀（1）

昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽萎第50頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三軀體癥狀（2）非凹陷性粘液性水腫，在面部、手、足背和鎖骨上窩明顯心動過緩、心肌肥大、低體溫、正常紅細胞型正常色素性貧血第51頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三精神癥狀抑郁綜合征（情緒低落、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍記憶減退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障礙退縮、癡呆粘液水腫性精神失常綜合征：妄想和幻覺粘液水腫性昏迷亞臨床型甲狀腺功能減退可出現(xiàn)抑郁和認(rèn)知功能損害癥狀。第52頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查T3↓，T4↓，PBI↓，甲狀腺攝取131I率↓。

第53頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：１、精神分裂癥。２、抑郁癥。第54頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷：有甲低證據(jù)。精神癥狀的發(fā)生和病程與甲低的嚴(yán)重程度相關(guān)。第55頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三治療：

以替代療法為主，可輔助抗精神病藥及抗抑郁藥。第56頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺功能亢進

甲狀旁腺功能亢進癥(hyperparathyroidism)常由良性甲狀旁腺腺瘤引起，可引起高鈣血癥而出現(xiàn)多種臨床癥狀。第57頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點：１、軀體癥狀和體征：主要以高血鈣癥狀群為主，消化道癥狀：厭食、惡心、腹脹、便秘等，泌尿系統(tǒng)癥狀：多尿、口渴、尿道結(jié)石。２、精神癥狀：最常見為腦衰弱綜合征如：抑郁、精力不足、呆滯、主動性差等。重者為：智能減退、意識障礙、甚至昏迷。３、“甲狀旁腺危象”可導(dǎo)致急性器質(zhì)性精神障礙，伴有意識混濁、幻覺、偏執(zhí)和攻擊行為。4、實驗室檢查：血Ca2+↑,p3+↓，X線：腎多發(fā)性結(jié)石，骨皮質(zhì)吸收、脫鈣，病理性骨折、骨骼畸形第58頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：１、抑郁癥。２、腦器質(zhì)性精神病。診斷：有甲旁亢證據(jù)，精神癥狀的發(fā)生和病程與甲旁亢的嚴(yán)重程度相關(guān)。治療：①病因治療：甲狀旁腺腺瘤切除。②對癥治療：對嚴(yán)重抑郁癥的病人，應(yīng)給予抗抑郁劑治療。第59頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三甲狀旁腺功能減退

甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism)通常是由于甲狀腺手術(shù)時誤切或損傷了甲狀旁腺所致，偶為特發(fā)性。甲狀旁腺激素缺乏造成血清鈣降低、血清磷升高。而在“假性甲狀旁腺功能減退癥”中，甲狀旁腺功能屬正常，但組織對激素產(chǎn)生抵抗而出現(xiàn)血清鈣降低和血清磷升高的現(xiàn)象。第60頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點１、軀體癥狀：①神經(jīng)肌肉興奮性增高：手足抽搦常見，輕癥常為面部麻木，口角抽動，四肢肌肉發(fā)緊疼痛。典型為四肢肌肉強直性痙攣。②白內(nèi)障，皮膚粗糙、脫屑。２、精神癥狀：智力障礙及意識障礙。也可表現(xiàn)為：神經(jīng)質(zhì)、易激惹、社會退縮等，以及類分裂樣、躁郁癥狀。３、實驗室檢查：血Ca2+↓，P↑。CT基底節(jié)部位有鈣化斑。EEG：慢波陣發(fā)或棘波。第61頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：精神發(fā)育遲滯、AD、神經(jīng)癥、癲癇、腦腫瘤。診斷：有甲旁低證據(jù)，精神癥狀的發(fā)生和病程與甲旁低的嚴(yán)重程度相關(guān)。治療：對癥治療。第62頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三腎上腺皮質(zhì)醇增多癥（柯興氏病）

系糖皮質(zhì)激素分泌過多，并伴有鹽皮質(zhì)激素與雄性激素分泌增加，主要機制是ACTH分泌過多導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺皮質(zhì)瘤。第63頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點

１、軀體癥狀和體征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹部及大腿皮膚紫紋是普遍存在的征象。還可伴有高血壓、骨質(zhì)疏松以及性功能障礙。２、精神癥狀：抑郁最常見，其次為智能減退，躁狂癥狀或精神病性癥狀：幻覺、妄想等癥狀。３、實驗室檢查：皮質(zhì)醇測定為最可靠的方法。血漿ACTH測定。第64頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：抑郁癥、精神分裂癥。診斷：癥狀和體征＋精神癥狀＋實驗室檢查。治療：①原則首先是治療原發(fā)病：手術(shù)治療、放射治療、藥物治療。類固醇制劑引起的需緩慢減量。②精神癥狀治療：抗精神病藥物和鋰鹽。第65頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森氏?。?/p>

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(adrenocorticalinsufficiency)是由于腎上腺的三種類固醇激素(糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄性激素)分泌不足所致。以破壞腎上腺的原發(fā)性損害最為常見(如自身免疫性疾病、敗血癥期間的出血性梗塞、結(jié)核感染、轉(zhuǎn)移瘤等)，也可繼發(fā)于垂體或下丘腦功能不足。第66頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點

１、軀體癥狀和體征：皮膚色素沉著，低血壓，低血糖，體重下降，性功能減退。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)譫妄和癲痢發(fā)作。２、精神癥狀：抑郁、違拗、淡漠、記憶困難、倦怠失眠、意識障礙等，幻覺、妄想少見。３、實驗室檢查：水電解質(zhì)紊亂：Na+↓,Cl-↓,K+↑。血漿皮質(zhì)醇↓。ACTH↑。第67頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：抑郁癥、AD。診斷：癥狀和體征＋精神癥狀＋實驗室檢查。治療：１、對癥治療。２、激素替代治療：替代療法可快速緩解軀體和精神癥狀。對原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)同時給予強的松和鹽皮質(zhì)激素制劑治療。

第68頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三垂體前葉功能亢進（巨人癥，肢端肥大癥）

臨床特點１、軀體癥狀和體征：骨骼及軟組織增生，肥大，皮膚變厚，舌、唇、耳均肥大。內(nèi)分泌紊亂。部份病人伴有糖尿病。２、精神癥狀：人格改變：早期為淡漠和始動性差，或表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、急躁易怒，焦慮不安。晚期表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)及智能減退。３、實驗室檢查：GH↑，CT檢查。第69頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：抑郁癥。診斷：癥狀和體征＋精神癥狀＋實驗室檢查。治療：１、放射治療。２、手術(shù)治療。３、藥物治療。４、精神癥狀治療。第70頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

垂體前葉功能減退（席漢氏?。?/p>

臨床特點１、軀體癥狀和體征：癥狀的取決于特征促激素的衰減情況和相應(yīng)周圍靶腺的萎縮程度。常見有女性閉經(jīng)，男性陽萎，陰毛、腋毛脫落，頭發(fā)、眉毛稀疏。精神不振，畏寒乏力，貧血，血壓偏低，消瘦。２、精神癥狀：淡漠、嗜睡、疲乏無力，呆滯，記憶減退。抑郁狀態(tài)也較常見。重癥可出現(xiàn)譫亡或昏迷等。３、實驗室檢查：TSH測定，ACTH試驗。第71頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：腦器質(zhì)性精神病診斷：癥狀和體征＋精神癥狀＋實驗室檢查。治療：１、加強營養(yǎng)及護理。２、藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素，甲狀腺素，性腺激素。３、精神癥狀的治療。

第72頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三性腺功能異常所致精神障礙是指由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失調(diào)，以致性腺功能異常引發(fā)的精神障礙。包括：月經(jīng)期精神障礙、妊娠期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙、更年期綜合征、周期性精神病。第73頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三月經(jīng)期精神障礙是指行經(jīng)的同時出現(xiàn)的情緒障礙和行為改變。原因：孕酮減少、雌激素增多。臨床表現(xiàn)：情緒障礙，興奮狀態(tài)。治療：雌激素、甲狀腺素。第74頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)后精神病是指產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的精神障礙。第75頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

病因和發(fā)病機理性腺內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)醇、雌激素、孕酮下降。心理因素。感染、出血、疲勞等。第76頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)嚴(yán)重失眠、早醒、情緒變化無常。意識障礙幻覺或妄想狀態(tài)。躁狂或抑郁狀態(tài)。癔病樣發(fā)作。第77頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

治療預(yù)防感染避免各類負(fù)性生活事件。心理治療精神障礙處理：抗精神病藥、抗抑郁藥、ECT等。第78頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

更年期綜合征女性大約在45-55歲左右，以月經(jīng)不規(guī)則為開始至完全閉經(jīng)的2-3年時間內(nèi)，期間內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常波動而產(chǎn)生以多種植物神經(jīng)癥狀為特征的全身綜合癥。第79頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

病因和發(fā)病機理生物學(xué)因素：性腺功能減退心理社會因素第80頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)生理癥狀：感覺異常、全身多處疼痛、植物神經(jīng)癥狀。精神癥狀：頭痛、失眠、記性差、抑郁焦慮。更年期情緒障礙更年期偏執(zhí)狀態(tài)第81頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三治療激素療法：雌激素及雄激素單獨或聯(lián)合使用。心理治療精神障礙處理：可使用抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥物。第82頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤(phaeochromocytoma)能產(chǎn)生過量的腎上腺素和去甲腎上腺素。腫瘤常位于腎上腺髓質(zhì)，也可見于主動脈周圍的交感神經(jīng)節(jié)或頸、胸交感神經(jīng)干。

第83頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

臨床特點軀體癥狀：高血壓，可致頭痛、腦血管意外、癲癇發(fā)作或心肌梗死。植物神經(jīng)功能亢進癥狀：心悸、心動過速、面紅、出汗、頭暈、手震顫以及惡心嘔吐等，精神癥狀：瀕死感和極度焦慮，偶可出現(xiàn)意識混濁。第84頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

廣泛性焦慮、驚恐障礙、顳葉癲癇、酒精戒斷綜合征、甲狀腺功能亢進、低血糖發(fā)作性心律失常等。第85頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷：癥狀和體征精神癥狀實驗室檢查：兒荼酚胺測定、B超

CT。治療：１、控制血壓。２、手術(shù)治療。３、控制嗜鉻細胞瘤藥物。４、精神癥狀治療第86頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三結(jié)締組織疾病所致精神障礙第87頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis)是一種常見的能引起嚴(yán)重畸形的慢性全身結(jié)締組織疾病，除累及關(guān)節(jié)外，還可侵犯全身各處的結(jié)締組織，反復(fù)發(fā)作，最后造成關(guān)節(jié)畸形、強直和功能喪失．多發(fā)生于青壯年，女性的發(fā)病率約為男性的2～3倍；。第88頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

臨床特點軀體癥狀：關(guān)節(jié)畸形、強直和功能喪失。精神癥狀：焦慮、抑郁常見。診斷依據(jù)：①兩個以上關(guān)節(jié)腫脹疼痛；②同一關(guān)節(jié)有2次以上發(fā)作；③有貧血、低熱、納差、乏力、體重下降、全身不適等癥狀及陽性化驗結(jié)果。第89頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

治療原發(fā)病的治療。心理治療：可改善精神癥狀、增加對治療的依從性、緩解疼痛和改善心理社會功能。精神藥物治療。第90頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三紅斑狼瘡所致精神障礙(SLE)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是一種病因不明、反復(fù)發(fā)作的結(jié)締組織病，常有多器官受累，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。通常認(rèn)為，SLE是由于機體免疫系統(tǒng)功能紊亂而產(chǎn)生自身抗體，使免疫復(fù)合物與補體沉積導(dǎo)致炎癥。第91頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點１、軀體癥狀和體征：１、一般癥狀：疲乏、低熱、關(guān)節(jié)痛。２、多系統(tǒng)損害：皮膚粘膜、心、肝、腎、肺、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器的損害。第92頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三3、精神癥狀：（１）、急性腦病綜合征。（２）、慢性腦病綜合征。（３）、情感綜合征。（４）、分裂樣癥狀。4、實驗室檢查：抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性，抗Sm抗體陽性，補體（C3）下降。第93頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：SLE一般使用皮質(zhì)激素治療，在治療時出現(xiàn)精神癥狀時，需要與激素所致精神障礙鑒別。主要根據(jù)如下鑒別：１、激素治療前有否精神癥狀。２、疾病是否處于活動期。３、激素劑量是否較大。４、激素減量后精神癥狀是否減輕。

第94頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷：癥狀和體征＋精神癥狀＋實驗室檢查。治療：１、激素治療。２、免疫抑制劑治療。３、血漿交換療法。

4、精神癥狀的治療。第95頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙

肝臟疾病呼吸系統(tǒng)疾病腎臟疾病第96頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三Wilson病

Wilson病又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，是一種銅代謝障礙的隱性遺傳性疾病。主要的病理生理變化是血漿銅藍蛋白減少，導(dǎo)致銅沉積于豆?fàn)詈恕⒏闻K、角膜和腎臟。第97頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)病機理膽道排銅障礙細胞異常蛋白質(zhì)的存在溶酶體缺損銅藍蛋白合成障礙第98頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點軀體癥狀及體癥：錐體外系癥狀、肝損害（肝硬化）、角膜色素環(huán)(Kayser-Fleischerring，K-F環(huán))三主征。精神癥狀：癥狀呈多樣性，早期有情緒不穩(wěn)或人格改變，也可出現(xiàn)情感癥狀、精神病性癥狀，晚期可發(fā)展為癡呆。第99頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

診斷軀體癥狀及體癥：三主征。實驗室檢查：尿銅增高（﹥50ug)。血清銅氧化酶吸光度檢查。

CT、MRI第100頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

治療護肝治療驅(qū)銅治療：D-青酶胺、二硫基丙醇精神藥物治療飲食治療外科治療第101頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

肝昏迷（肝性腦病）是指原發(fā)性肝疾病引起肝實質(zhì)細胞損害而導(dǎo)致的急性或慢性嚴(yán)重肝功能不全，招致重癥的精神障礙的一組疾病第102頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機理

多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機理：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經(jīng)遞質(zhì)說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。

第103頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)

精神癥狀：①意識障礙：嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等狀態(tài)。②抑制狀態(tài)。③興奮狀態(tài)。④智力障礙。神經(jīng)癥狀：言語不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。第104頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三診斷：主要根據(jù)嚴(yán)重肝病的病史＋精神、神經(jīng)癥狀＋實驗室檢查：①在已確診嚴(yán)重肝病和肝功異常；②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)；或興奮狀態(tài)，或昏睡、譫妄向昏迷移行時，血氨增高時排除引起精神障礙的其他病因后，就可作為肝性腦病的診斷。治療：１、飲食。２、抗生素。３、清除血氨。４、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。５、其他治療。６、精神癥狀的治療。第105頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)

幾乎所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都可產(chǎn)生精神癥狀。第106頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機理低氧血癥：高碳酸血癥：第107頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床特點焦慮癥狀：常見，發(fā)生率約為8％-24％，且多數(shù)是驚恐障礙。抑郁癥狀智能障礙與意識障礙

第108頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三

治療病因治療精神癥狀的治療：要注意藥物的副作用第109頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三肺性腦病

是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重癥呼吸功能障礙，招致精神障礙的一組疾病。第110頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機理

（1）病因：由于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脊椎側(cè)彎、后彎、肌萎縮側(cè)索硬化癥，重癥肌無力癥等引起的。（2）發(fā)病機理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的第111頁，講稿共124頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

（1）精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。（2）神經(jīng)癥狀：樸翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。實驗室