血液系統(tǒng)癥狀和體征概述

關(guān)于血液系統(tǒng)癥狀和體征概述第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三血液系統(tǒng)的組成外周血液造血器官第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三有形成分血液組成和功能第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三紅細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞嗜中性粒細胞血小板Wright-GiemsaStain（瑞-吉染色）光鏡下血細胞形態(tài)紅細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞嗜中性粒細胞血小板第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三造血器官骨髓脾淋巴結(jié)第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三血細胞：血小板：參與及調(diào)節(jié)止血過程白細胞：吞噬、殺傷細菌和病原體，參與各類免疫反應(yīng)血漿：凝血因子：參與止血血過程紅細胞：給組織細胞提供氧血液各成分的功能第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三血液系統(tǒng)疾病貧血性疾病血栓及出、凝血障礙疾病腫瘤性疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤髓系增殖性腫瘤等第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、貧血單位體積外周血的紅細胞數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比容低于同齡正常值使組織缺氧所致的機體代償作用一系列臨床表現(xiàn)從而引起第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、缺鐵性貧血(IronDeficientAnemia,IDA)第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1）貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差；伴蒼白、心率增加2）組織缺鐵、缺氧表現(xiàn)精神行為異常；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩；毛發(fā)干枯、皮膚干燥、甲薄易裂甚至反甲。3）缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三缺鐵常見原因或原發(fā)病鐵攝入不足：需鐵量增加：嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳婦女2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腸道疾病3.鐵丟失過多：慢性胃腸道失血：消化性潰瘍、痔瘡、鉤蟲、腫瘤月經(jīng)過多血管內(nèi)溶血：血紅蛋白尿第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三地中海貧血病容有血管外溶血表現(xiàn)，如脾腫大，黃疸2.地中海貧血第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3、巨幼細胞性貧血第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三定義葉酸、維生素B12或某些藥物影響核酸代謝導(dǎo)致細胞核脫氧核糖核酸第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1、血液系統(tǒng)：起病慢、面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、溶血致黃疸，全血細胞減少所致感染、出血。2、消化系統(tǒng)：“牛肉舌”，舌痛，惡心、腹脹、腹瀉、便秘第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3、神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓側(cè)束和后束亞急性聯(lián)合變性：對稱性遠端肢體麻木，深感覺障礙（震動覺和運動感消失）；共濟失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)；錐體束征陽性、肌張力增加、腱反射亢進。味覺、視覺、嗅覺下降，大小便失禁。精神癥狀，人格變態(tài)第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，顱內(nèi)出血致命

4、再生障礙性貧血第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5、溶血性貧血第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三溶血性貧血（hemolyticanemia）是指由于紅細胞壽命縮短、破壞增加、骨髓造血功能不足以代償紅細胞的耗損溶血性疾?。喊l(fā)生溶血，骨髓能夠代償（6-8倍能力），不出現(xiàn)貧溶血性貧血的定義第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（1）急性溶血性貧血：①頭痛、嘔吐、高熱②腰背四肢酸痛，腹痛③醬油色小便④面色蒼白與黃疸⑤嚴(yán)重者有周圍循環(huán)衰竭、少尿、無尿臨床表現(xiàn)第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)：氣短、氣促循環(huán)系統(tǒng)：心慌、胸悶、胸痛消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹精神、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、暈厥、頭痛、疲乏無力、嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、閉經(jīng)、陽痿癥狀第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、出血性疾病第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三概述因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或血管損后出血不止為特征的疾病圖示皮膚、粘膜出血第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三止血三要素：

血管血小板凝血因子第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色。具體描述為：

瘀點（petechia)、紫癜(purpura)、瘀斑(ecchymosis)、血腫(hematoma)第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三123圖1，皮膚損傷后出血、止血圖2、3，皮膚自發(fā)性出血第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三血管壁異常出血特點瘀點、瘀斑遺傳性毛細血管增多癥第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三瘀點：直徑＜2mm第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三紫癜：直徑3-5mm第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三PLT異常出血特點：出血點紫癜瘀斑血皰鼻、牙齦及臟器出血第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三瘀斑：直徑＞5mm第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三皮下或組織內(nèi)出血第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)臟、肌肉、關(guān)節(jié)腔及軟組織血腫。凝血功能障礙出血特點第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三血腫：片狀出血伴皮膚隆起第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)臟出血咯血嘔血便血尿血陰道出血牙齦出血：鼻衄：感染：細菌、病毒、寄生蟲腫瘤：良性、惡性炎癥：慢性、急性、無菌損傷：結(jié)石血液病、免疫性疾病器官功能衰竭，DIC第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三彌散性血管內(nèi)出血第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三出血第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三白血病(Leukemia)第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三概述白血?。╨eukemia)是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞的自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停留在細胞發(fā)育的不同階段。正常造血造血受抑其他器官組織受浸潤定義第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三骨髓受抑（Marrowfailure）貧血（Anemia）:半數(shù)就診時已出現(xiàn)貧血。表現(xiàn)為：fatigues,pallorweakness,reducedexercisetolerance發(fā)熱（Fever）:半數(shù)以發(fā)熱起病。Infectiousagents:細菌、真菌、病毒、卡氏肺囊蟲出血(Bleeding):早期40%表現(xiàn)出血。皮膚、牙齦、鼻腔、眼底。顱內(nèi)出血可以致死。第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三白血病細胞增殖浸潤（Infiltrations）1、淋巴結(jié)腫大（Lymphnodeenlargement）急淋多見2、肝脾腫大（Splenomegalyandhepatomegaly）：慢粒急變3、骨及關(guān)節(jié)痛（Boneorjointpain）胸骨下段壓痛（白血病特有）4、眼部：綠色瘤（chloroma)-眼球突出、復(fù)視、或失明5、皮膚、口腔病變：紫藍色結(jié)節(jié)、藍灰色斑丘疹；牙齦浸潤6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）：ALL最常見，其次為M2、M4、M57、睪丸：一側(cè)無痛性腫大。第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三紫藍色結(jié)節(jié)藍灰色結(jié)節(jié)第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三淋巴瘤第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三無痛性淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)共性第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三圖:紅圈示頸部淋巴結(jié)腫大頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀頸淋巴結(jié)腫大占大多數(shù)，左側(cè)多于右側(cè)，其次為腋下淋巴結(jié)腫大第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三淋巴結(jié)腫大第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三淺表淋巴結(jié)分布：耳前后枕后頸部頜下鎖骨上腋窩滑車上腹股溝腘窩第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、病變部位和范圍：頸部：淋巴瘤，頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移，口腔、咽部、上呼吸道感染，結(jié)核腋窩：淋巴瘤、乳腺癌轉(zhuǎn)移腹股溝：下肢感染、盆腔直腸腫瘤第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)共性全身性全身所有部位最易受累：淋巴結(jié)、扁桃腺、脾、骨髓全身癥狀：發(fā)熱。消瘦、盜汗、惡液質(zhì)

第55頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三多樣性受累器官不同受壓迫和受浸潤的范圍不同如：上腔靜脈受壓：上腔靜脈壓迫綜合征食管受壓：吞咽困難氣管受壓：呼吸困難腹腔淋巴結(jié)腫大：腸梗阻輸尿管受壓：腎盂積水，甚至產(chǎn)生尿毒癥臨床表現(xiàn)共性第56頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三結(jié)外病變

肝脾腫大，胃腸道病變，胸腔內(nèi)病變，皮膚損害圖:箭頭所示為皮膚T淋巴細胞性淋巴瘤,表現(xiàn)為皮脂膜炎樣皮損臨床表現(xiàn)共性第57頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三FeverandsystematicsymptomsAbout27%ofcasesoflymphomapresentfeveratdiagnosis.Thefeverpatternmaybeirregularandcouldbebothlowandhighgrade.Rarely,acyclicpatternofhighfeverfor1or2weeksalternatingwithafebrileperiodsofsimilardurationisseenandcalledpel-Ebsteinfever第58頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床表