血細胞分離機

關(guān)于血細胞分離機第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三原理（離心）臨床應(yīng)用血漿血漿置換術(shù)

含血小板血小板去除的血漿單采血小板淋巴-血漿淋巴細胞采集白細胞單核細胞外周血干細胞采集多核細胞粒細胞采集粒細胞去除紅細胞紅細胞去除紅細胞置換第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展最突出的兩方面成分輸血：純度高,濃度高;輸血反應(yīng)少;節(jié)約血源.

單采血小板單采白細胞治療性輸血：

血液成分的去除：血小板、白細胞、紅細胞血液成分的采集：單核細胞的采集血液成分的置換：血漿置換、血漿-淋巴細胞置換、紅細胞置換。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三單采血小板的臨床應(yīng)用血小板制品的種類（一）濃縮血小板：一個治療量：5-6×1010（6-8份200ML全血）

（二）單采血小板：一個治療量：2.5×1011

1.含量高、純度高。

2.白細胞和紅細胞污染率低。

3.接觸抗原及受免疫的機會降低。

4.感染輸血相關(guān)疾病的機會降低。

第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血小板輸注血小板輸注的適應(yīng)癥（一）預(yù)防性血小板輸注：推薦輸注標(biāo)準：血小板﹤20×109

特殊情況：1侵入性檢查或手術(shù)血小板﹤50×1092腦部或眼部手術(shù)：血小板﹤100×109

（二）治療性血小板輸注：血小板生成減少：惡性腫瘤大量化療和放療后骨髓抑制或衰竭,

白血病,淋巴瘤,再障等.

血小板功能異常：藥物性,尿毒癥,嚴重肝病,體外循環(huán)機.

血小板稀釋性減少:大量輸血輸液,體外循環(huán).

血小板破壞增多：ITP

血小板壽命降低:感染和DIC。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血小板輸注

血小板輸注的禁忌癥：

1血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

2輸血后紫癜

血小板輸注無效的原因：

1血小板的質(zhì)量問題；

2非免疫學(xué)原因；脾大、感染、DIC、出血等

3免疫學(xué)的原因；同種免疫抗體。約占血小板輸注無效的70%

第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血液制品中的白細胞污染

引發(fā)的問題1非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NFTR）；

WBC污染﹤5×108可避免發(fā)生NFTR。2同種異體免疫反應(yīng)；

WBC污染﹤5×106，可避免或降低同種異體免疫反應(yīng)。3巨細胞病毒感染：

WBC污染﹤5×106，可有效防止親白細胞病毒的感染。4呼吸窘迫綜合癥；5白細胞引起的免疫抑制；--------少白細胞血液制品（血小板、紅細胞）的應(yīng)用第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三白細胞輸注的臨床應(yīng)用單采粒細胞：一個治療量：1×1010

（為原手采400ml×10名的獻血者）單采粒細胞的適應(yīng)癥：

從嚴掌握，一般應(yīng)同時具備以下三個條件：1中性粒細胞〈0.5×109/L）2有明顯的細菌感染。3強有力的抗生素治療48h無效。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三白細胞輸注的臨床應(yīng)用

粒細胞輸注的方法：

白細胞1X1010

每日一次，連續(xù)輸注4-6天。感染控制。

注意：

有肺部并發(fā)癥或輸注無效時應(yīng)停用。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血液成分的去除

原理：去除血液中的病理成分

1.血小板的去除：

原發(fā)性血小板增多癥。

2.白細胞的去除

高白細胞性白血病，慢性白血病。

3.紅細胞的去除

真性紅細胞增多癥。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三單核細胞的采集1.采集外周血干細胞的應(yīng)用

進行干細胞移植。2.采集淋巴細胞的應(yīng)用

LAK細胞培養(yǎng)。提高人體免疫力.第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血漿置換的臨床應(yīng)用第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血漿的主要成分及功能蛋白質(zhì)，脂質(zhì)：

1.營養(yǎng)

2.維持膠體滲透壓無機鹽：酸鹼，電解質(zhì)平衡。凝血因子：第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血漿成分分類（分子量）大分子血脂——

蛋白免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白血內(nèi)毒素細胞因子——漿炎癥介質(zhì)中分子化學(xué)中毒置膽紅素血維生素換尿素氮——濾肌肝血小分子糖水透電解質(zhì)水份——————第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血漿置換的基本原理去除血漿中的致病物質(zhì)

即起致病作用的抗原，抗體，免疫復(fù)合物以及其它有害因子。第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血漿置換常見適應(yīng)癥1中毒特別是與蛋白結(jié)合的毒素（有機磷，安眠藥）和原因不明的中毒2藥物過量麻醉藥，洋地黃等3高粘滯血癥巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤4重癥肌無力5格林-巴利綜合癥6血栓性血小板減少性紫癜（用新鮮冰凍血漿作置換液）第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三常見適應(yīng)癥7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡8家族性高膽固醇血癥9有凝血因子抑制物10自身免疫性溶血性貧血11同種異體腎移植排斥反應(yīng)12重癥肝炎第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三置換液的選擇晶體液：生理鹽水，林格氏液等優(yōu)點：缺點：

1價格低1擴張血容量效果差

2過敏反應(yīng)少2輸入過多可引起組織水腫

3無傳播疾病的危險3無凝血因子和免疫球蛋白代血漿：低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠優(yōu)點：缺點：

1價格低1用量大可發(fā)生出血現(xiàn)象

2擴張血容量效果好2無凝血因子和免疫球蛋白

3無傳播疾病的危險3偶有過敏反應(yīng)（*晶體液+代血漿<40%總置換液量）

第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三置換液的選擇白蛋白：優(yōu)點：缺點：

1擴張血容量效果好1價格高

2過敏反應(yīng)少2無凝血因子和免疫球蛋白

3無傳播疾病的危險新鮮冰凍血漿：

優(yōu)點：缺點：

1含各種凝血因子1有傳播疾病的危險

2擴張血容量效果好2偶有過敏反應(yīng)（1-3%）

3含有免疫球蛋白第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三置換量血漿容量的計算方法：

75ml/kg×（1—紅細胞壓積）或40ml/kg(成人）置換量的確定：

置換一個血漿容量可去除原血漿64%

置換兩個血漿容量可去除原血漿86%

置換三個血漿容量可去除原血漿95%

（據(jù)病情可置換1—2個血漿容量）第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血漿成分的恢復(fù)

電解質(zhì)：

基本無變化凝血因子：數(shù)小時恢復(fù)纖維蛋白原和補體C3：3—4天恢復(fù)到正常血小板：3—4天恢復(fù)到正常（用COBESpectra進行TPE基本無明顯變化）

第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三置換速度及抗凝劑置換速度：

20ml—80ml/分抗凝劑：

1

ACD-A（枸櫞酸鹽）：

2肝素：用于有肝腎功能衰竭，低鈣血癥的病人。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)及處理抗凝劑過量

1枸櫞酸鹽中毒低鈣血癥

處理：1）減慢抗凝劑滴速或降低血漿置換速度

2）靜脈注射5%葡萄糖酸鈣10ml。預(yù)防：術(shù)前或術(shù)中給予口服鈣片或靜脈注射5%葡萄糖酸鈣

2肝素過量處理：用魚精蛋白對抗第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三反跳現(xiàn)象

原因：