重型顱腦損傷患者的護(hù)理要點課件

關(guān)于重型顱腦損傷患者的護(hù)理要點第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三概述重型顱腦損傷是指所有顱內(nèi)血腫，廣泛腦挫裂傷，顱腦外傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護(hù)理復(fù)雜，病程長，死亡率高的特點。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)全面和必要的監(jiān)測入院早期，病情危重且隨時可能變化。因此密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)病情變化，如呼吸不規(guī)則，肢體肌力下降，引流量突然增多或減少等。因此，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行多參數(shù)的全面監(jiān)測，特別留意突然和不能解釋的病情變化，及時通知醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)做出及時而準(zhǔn)確的處理。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三生命體征的觀察重型顱腦損傷患者多伴有復(fù)合傷，病情復(fù)雜多變，持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測生命體征，生命體征反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的變化。血壓升高提示顱內(nèi)高壓。血壓下降或不升則應(yīng)考慮伴有臟器損傷、循環(huán)不良、休克及低氧血癥。如呼吸緩慢而深，脈搏變慢而有力，血壓進(jìn)行性升高時，應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫或早期腦疝的形成。體溫異常升高提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三意識的觀察在觀察過程中要注意對患者的各種反應(yīng)進(jìn)行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常為硬膜外血腫的意識變化過程。若傷后昏迷進(jìn)行性加深，多由于急性顱內(nèi)壓增高或伴有腦疝所致。傷后立即深昏迷表示原發(fā)性損傷嚴(yán)重。若深昏迷患者對各種刺激出現(xiàn)反應(yīng)(瞳孔對光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睪反射等)，表示傷情好轉(zhuǎn)。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三瞳孔的觀察注意觀察瞳孔的變化情況。重癥患者需15～30分鐘觀察一次并記錄。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔由等圓等大變化為一側(cè)或雙側(cè)散大或不等大時，或是瞳孔對光反射由遲鈍變成消失時，應(yīng)馬上意識到是病情變化所致。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三管道的護(hù)理重型顱腦損傷患者多集深靜脈穿刺等輸液管、引流管、胃管、尿管等多種管道于一身，除保持管道通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防繼發(fā)感染外，還應(yīng)加強(qiáng)對躁動患者的保護(hù)性制動管理，以防管道脫落或患者自行拔出而引來更多的護(hù)理問題。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腦室引流管的護(hù)理腦室引流裝置高于頭部10-15cm，不可隨意移動引流袋的位置；保持穿刺部位敷料清潔干燥；注意保護(hù)引流管，避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓；對意識障礙、躁動及小兒患者應(yīng)適當(dāng)約束，防止引流管意外拔出；觀察記錄引流量、顏色及性狀，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三氣管切開的護(hù)理急性重型顱腦損傷患者多行氣管切開，并長期留置氣管套管，因此氣切護(hù)理十分重要。及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，腦組織的缺血缺氧情況得到改善，對維持正常顱內(nèi)壓和防止顱內(nèi)壓增高有重要作用。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三氣管切開的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作：做到一人一次一管插吸，凡接觸氣道裝置均定時消毒。病室要保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，定時通風(fēng)消毒，防止感染。吸痰動作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道粘膜而出血。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三氣管切開的護(hù)理保持套管通暢。及時徹底為患者吸痰，每次不超過15秒，同時應(yīng)注意觀察心率、血壓、氧飽和度的變化。保持氣道濕化。濕化液多為0.9%鹽水，必要時根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果加入抗生素，每次氣道內(nèi)滴入濕化液6～8mL/h，可達(dá)到濕化、稀釋痰液，局部預(yù)防、治療感染的目的。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防肺部感染的護(hù)理評估氣道情況，及時吸痰；氣道切開者，氣道濕化量要保持在250～500ml／d，以稀釋呼吸道分泌物。達(dá)到痰液引流，減少潴留。經(jīng)常改變體位，翻身、叩背。每2h一次。翻身、叩背后要及時吸痰。手法要輕，吸痰時間<15S，使用呼吸機(jī)的患者每次吸痰前后應(yīng)提高吸氧濃度，甚至于100％純氧吸入2min后再吸痰。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理注意觀察胃液的性狀和引流量：如行鼻飼前應(yīng)回抽胃液觀察；無出血患者應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。發(fā)現(xiàn)已有顯性出血者，應(yīng)觀察出血量，必要時胃管內(nèi)注入云南白藥、止血（凝血酶）及胃黏膜保護(hù)劑等。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療的護(hù)理概念：國際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分

輕度低溫33~35℃中度低溫28~32℃深度低溫16~27℃超深度低溫16~0℃四種其中輕，中度又定義為亞低溫。將體溫維持在28-35℃的亞低溫狀態(tài)可顯著降低重型顱腦損傷的死亡率，改善顱腦損傷病人的神經(jīng)功能。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三亞低溫治療的護(hù)理固定好溫度傳感器，翻身或治療時動作應(yīng)輕柔，檢查固定情況，防止脫落。復(fù)溫應(yīng)4小時升高1℃，持續(xù)12小時左右。嚴(yán)密觀察生命體征，如休克。定期監(jiān)測血常規(guī)、生化、凝血機(jī)制，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療期間因皮溫低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三口腔及眼部護(hù)理口腔護(hù)理每日兩次，觀察患者口腔情況，保持口腔清潔，使患者舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;做好眼部護(hù)理：眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦或凡士林紗布覆蓋。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三泌尿系護(hù)理重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿儲留和尿失禁，對于留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會陰護(hù)理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，定時放尿，以訓(xùn)練患者的膀胱貯尿功能。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三便秘的護(hù)理根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如：液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切記患者用力排便、排氣，以免引起顱內(nèi)壓增高。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三高壓氧治療的護(hù)理通常使用的是1個大氣壓以上純氧高壓氧治療，可以達(dá)到減輕腦水腫，改善腦血液循環(huán)糾正缺氧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。合理安排治療時間：一般待生命體征平穩(wěn)，病情允許；平車運送，注意體位：患者用枕頭墊高頭部15～300；去骨瓣減壓手術(shù)患者用健側(cè)臥位；昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止雙唇緊閉，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出；氣管切開、昏迷患者加強(qiáng)病情觀察，作好吸痰準(zhǔn)備，備齊急救藥品、物品。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三患者家屬的心理護(hù)理家屬是患者尤其是重型腦顱損傷者患病治病過程中十分重要且是不可缺少的角色。由于患者起病急，病情重，病程長，治療困難，醫(yī)療費用高，家屬往往很難接受事實，出現(xiàn)不程度心里反應(yīng)，這就要求護(hù)士了解家屬的心里反應(yīng)做好家屬的安慰工作，實施相對應(yīng)的對策讓家屬融入治病中來，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項操作技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)總之，特重型顱腦損傷具有腦傷重、病情復(fù)雜、變化快、護(hù)理任務(wù)繁重等特點。因此在救治過程中，觀察病情既要觀察整體，又要注