提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性品管圈成果匯報(bào)書ppt

神經(jīng)外科品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性手護(hù)圈成員組成姓名性別職稱工作時(shí)間（年）學(xué)歷職務(wù)分工某某某

女護(hù)士2本科圈長布置改進(jìn)任務(wù)，主持小組會(huì)議，成果匯報(bào)，保持成員間有效溝通某某某

女護(hù)師14大專副圈長協(xié)助圈長工作，共同主持會(huì)議負(fù)責(zé)各類培訓(xùn)某某某

女護(hù)師12大專圈員收集、匯總資料進(jìn)行初步分析反饋給圈長，參與改進(jìn)措施。某某某

女護(hù)師10大專圈員收集、匯總資料進(jìn)行初步分析反饋給圈長，參與改進(jìn)措施。某某某

女護(hù)師8大專圈員收集、匯總資料進(jìn)行初步分析反饋給圈長，參與改進(jìn)措施。某某某

女護(hù)士5大專圈員收集、匯總資料進(jìn)行初步分析反饋給圈長，參與改進(jìn)措施。某某某

女護(hù)士3本科圈員負(fù)責(zé)PPT制作某某某

女護(hù)士4大專圈員負(fù)責(zé)PPT制作某某某女主管護(hù)師20本科輔導(dǎo)員輔導(dǎo)、協(xié)助通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名圈長和副圈長。本圈共有9人組成，根據(jù)個(gè)人能力分工明確，制定職責(zé)，各負(fù)其責(zé)。候選圈名投票數(shù)排

名結(jié)

果健康圈13手護(hù)圈51★Best圈04神護(hù)圈22守護(hù)圈13圈名的選定選定圈名：手護(hù)圈通過“某某”、“金點(diǎn)子”等方法，發(fā)動(dòng)全體護(hù)士共同參與科室活動(dòng)，最后共征集5個(gè)圈名，個(gè)個(gè)精彩。

最終選定“手護(hù)圈”為本次品管圈圈名。圈徽的選定得1票得7票根據(jù)圈名繪制出圈徽，全體全員參加投票每人限投1票，得票最高的作為本圈活動(dòng)圈徽，最終選定結(jié)果如上圖，最終得7票的圈徽為手護(hù)圈圈徽。得0票選擇方案圈名圈徽釋義圈徽釋義：圈徽由托舉的雙手和人頭部外形組合而成。托舉的雙手寓意護(hù)理人員的手托起病人的希望。綠色象征生命，象征著希望，綠色雙手寓意清潔雙手，拯救生命。手護(hù)圈圈名意義：“手護(hù)”無限希望手護(hù)圈介紹圈名：手護(hù)圈成立日期：某某年04月06日成員人數(shù)：9人平均工作年限：8.7年圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：圈員：主要工作：發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問題，找出解決問題方案，保持團(tuán)隊(duì)和諧的良好群風(fēng)，發(fā)揮表率與模范帶頭作用?；顒?dòng)時(shí)間：2020年4月-2020年6月活動(dòng)期數(shù)：第一期開會(huì)頻率：1.5周/次平均1.5h/次會(huì)議地點(diǎn)：外一科護(hù)士站出席率：97.2%QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果主題選定主題選定表（頭腦風(fēng)暴）備注：1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，全體圈員共8人參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。選定主題：提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定１規(guī)范交接班制度的流程343234341343２如何縮短病人的出院時(shí)間323436381402３減少呼叫器的傳呼率283434321284４如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生343028321245５提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性324040341461選題理由醫(yī)院患者圈員同仁對(duì)同仁而言：保障了自身的安全對(duì)患者而言：減少患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，挽救患者生命，縮短住院時(shí)間。對(duì)圈員而言：通過活動(dòng)的開展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)醫(yī)院而言：減少了醫(yī)院感染的發(fā)生和感染的爆發(fā)，提高了社會(huì)效益，維護(hù)醫(yī)院品牌，利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展探索提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的對(duì)策，從而有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。選題理由1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）活動(dòng)類型時(shí)間步驟

2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活動(dòng)P主題選定全體成員頭腦風(fēng)暴法護(hù)士站醫(yī)生辦公室計(jì)劃擬訂甘特圖現(xiàn)況把握檢查表目標(biāo)設(shè)定條形圖解

析魚骨圖對(duì)策擬訂層別圖D對(duì)策實(shí)施PDCAC效果確認(rèn)柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)資料整理與發(fā)表總結(jié)下一步計(jì)劃計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：活動(dòng)前圈能力自評(píng)內(nèi)容自評(píng)分值內(nèi)容自評(píng)分值解決問題能力4.4自信心4.3個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4.2團(tuán)隊(duì)合作能力4.25溝通協(xié)調(diào)能力4品管手法掌握程度4責(zé)任心4.6積極性4.25小組成員自我評(píng)價(jià)表圈能力為（34/40＝85%）通過8位小組成員自我評(píng)價(jià)打分（最高分5分），最終取成員分?jǐn)?shù)的平均分，為各項(xiàng)的自評(píng)分值。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握對(duì)象：外一科護(hù)士時(shí)間：1月25-2月5日方法：跟蹤調(diào)查、交談式調(diào)查調(diào)查時(shí)間1月25日-2月5日統(tǒng)計(jì)人洪麗飛序號(hào)調(diào)查項(xiàng)目手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)1接觸患者前6732進(jìn)行無菌操作及接觸無菌物品前371393接觸患者后711034接觸患者周圍環(huán)境及物品后22385接觸體液后5862手衛(wèi)生依從性46.7%現(xiàn)狀把握查檢項(xiàng)目查檢日期/次數(shù)合計(jì)百分比%累計(jì)百分比%2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日不能正確掌握洗手指征6464626

22.022.0缺乏手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性563652521.143.2接觸病人前后未洗手533642117.751.5分管病人多，工作忙45

4432016.978.0錯(cuò)誤的七步洗手觀念232421411.889.8速手消對(duì)皮膚刺激大34

14

1

1311.0100合計(jì)2525192821118100對(duì)象：外一科護(hù)士時(shí)間：2月1-5日方法：跟蹤調(diào)查、訪談式調(diào)查改善重點(diǎn)柏拉圖：是現(xiàn)況把握中需要改善項(xiàng)目的累積陰影確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點(diǎn)為78%1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）。由主題評(píng)價(jià)表中得出，此次品管圈活動(dòng)的圈能力應(yīng)為85%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知不能正確掌握洗手指征、缺乏手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性、接觸病人前后未洗手、分管病人多，工作忙是本次需要改善的重點(diǎn)問題，這四個(gè)重點(diǎn)問題所占百分比的累計(jì)百分比78%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=46.7%+（46.7%×85%×78%）

=78%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)上升幅度67%1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟要因解析要因解析：手衛(wèi)生依從性低（魚骨圖）全體圈員共同討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法分析多項(xiàng)可能與之相關(guān)的因素，通過人、機(jī)、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨頭，分析導(dǎo)手衛(wèi)生依從性差的主要因素得出魚骨頭如上所示為何手衛(wèi)生依從性低？未養(yǎng)成良好洗手成習(xí)慣保護(hù)患者意識(shí)差懶散、嫌麻煩工作量大護(hù)患比例失調(diào)消毒液、洗手液的節(jié)約使用洗手設(shè)施太少洗手池離病人太遠(yuǎn)消毒液、洗手液離的遠(yuǎn)自我防護(hù)意識(shí)差不能掌握洗手時(shí)機(jī)手衛(wèi)生方法掌握差手衛(wèi)生不規(guī)范未意識(shí)到洗手重要性怕洗手過多傷害皮膚宣教不到位檢查力度不夠未定期檢測培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位管理者重視程度不夠未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度洗手配套設(shè)施不足紙巾放置不夠未配備速干手物品人員因素設(shè)施因素管理原因環(huán)境因素不能正確洗手喜歡衣服上干擦戴手套取代洗手真因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某未意識(shí)到洗手的重要性5353553534選定不能正確洗手5333353530不選定手衛(wèi)生不規(guī)范3533335328不選定培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位5553535536選定未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度5335553534選定消毒液、洗手液離得遠(yuǎn)5535535334選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員5人，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因。提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟對(duì)策擬定對(duì)策擬定提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)未意識(shí)到洗手的重要性手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)宣傳欄做宣教手衛(wèi)生的重要性363436106選擇5月16日-6月10日外一科培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位不能掌握洗手指征加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，定期考核檢驗(yàn)363632104選擇5月16日-6月10日外一科未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度自覺性不強(qiáng)，覺得一次不洗手沒關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)不能怎樣每周不定時(shí)檢查2次383636110選擇5月16日-6月10日外一科消毒液、洗手液離得遠(yuǎn)工作忙時(shí)來不洗手，忽略步驟以手套代替洗手加強(qiáng)監(jiān)督，病房門口、隔離病人床尾設(shè)立速干消手液34323298選擇5月16日-6月10日外一科評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施：海報(bào)宣傳欄對(duì)策實(shí)施：每個(gè)病房門口放置速手消對(duì)策實(shí)施：備齊洗手設(shè)施對(duì)策實(shí)施：墻上貼有正確的六部洗手法步驟對(duì)策實(shí)施：護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)與考核對(duì)策一針對(duì)未意識(shí)到洗手重要性的對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教主要因素診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：沒有養(yǎng)成洗手習(xí)慣，有時(shí)候處置開始了才想起來沒洗手；對(duì)策內(nèi)容：1、宣傳欄做宣教手衛(wèi)生的重要性；2、對(duì)患者加強(qiáng)宣教，反過來也可以督促護(hù)士提高手衛(wèi)生依從性；對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、護(hù)工負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：5月16日-6月10日實(shí)施地點(diǎn)：外一科對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士手衛(wèi)生依從性意識(shí)提高；

PDCA對(duì)策二針對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位的對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱在職培訓(xùn)主要因素認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：1、不掌握或不遵守正確的洗手的指征，認(rèn)為戴手套可以代替洗手；2、嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對(duì)策內(nèi)容：1、科室加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)：定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)；傳輸戴手套不能代替洗手觀念；組織六部洗手法操作示范；避免手套的濫用（如晨護(hù)時(shí)一副手套用到結(jié)束）2、早會(huì)、交接班結(jié)束時(shí)，以提問的方式加深印象對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、護(hù)工負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：5月16日-6月10日實(shí)施地點(diǎn)：外一科對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：改變了錯(cuò)誤觀念，提高洗手的依從性；正確理解洗手指征，從根本上認(rèn)識(shí)到提高手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性；PDCA對(duì)策三針對(duì)未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度的對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱不定時(shí)檢查，設(shè)定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施主要因素未設(shè)定獎(jiǎng)懲制度改善前：自覺性不強(qiáng)，覺得一次不洗手沒關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣；每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)策內(nèi)容：護(hù)士長、責(zé)任組長每周不定時(shí)檢查2次：如檢查護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況；從科室手衛(wèi)生用品消耗量上督查；護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)三基及操作檢查；設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士、護(hù)工負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：5月16日-6月10日實(shí)施地點(diǎn)：外一科對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；對(duì)策效果確認(rèn)：科室成員積極配合，提高相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)；認(rèn)識(shí)的提高，行動(dòng)上持續(xù)改進(jìn)，形成良性循環(huán)；PDCA改善中現(xiàn)狀把握調(diào)查時(shí)間6月6-17日統(tǒng)計(jì)人洪麗飛序號(hào)調(diào)查項(xiàng)目手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)1接觸患者前26812進(jìn)行無菌操作及接觸無菌物品前521243接觸患者后871064接觸患者周圍環(huán)境及物品后34385接觸體液后5961手衛(wèi)生依從性62.9%對(duì)象：外一科護(hù)士時(shí)間：4月18-29日

方法：跟蹤調(diào)查、訪談式調(diào)查改善后現(xiàn)狀把握調(diào)查時(shí)間6月6-17日統(tǒng)計(jì)人洪麗飛序號(hào)調(diào)查項(xiàng)目手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)1接觸患者前47662進(jìn)行無菌操作及接觸無菌物品前1091423接觸患者后90994接觸患者周圍環(huán)境及物品后29405接觸體液后4951手衛(wèi)生依從性81.4%對(duì)象：外一科護(hù)士時(shí)間：6月6-6月17日方法：跟蹤調(diào)查、訪談式調(diào)查改善后數(shù)據(jù)調(diào)查查檢項(xiàng)目查檢日期/次數(shù)合計(jì)百分比%累計(jì)百分比%6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日分管病人多，工作忙341331426.426.4缺乏手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性423221324.550.9速手消對(duì)皮膚刺激大232321222.673.5不能正確掌握洗手指征2312191790.5接觸病人前后未洗手1012047.598錯(cuò)誤的七步洗手觀念0010012100合計(jì)1212912853100對(duì)象：外一科護(hù)士時(shí)間：6月13-17日方法：跟蹤調(diào)查、訪談式調(diào)查改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=（81.8%-46.9%）/（80.1%-46.9%）×100%

=105.1%項(xiàng)目改善前改善中改善后數(shù)據(jù)來源外一科檢查日期1月25日-2月5日4月18-29日6月6-17日數(shù)據(jù)46.7%62.9%81.4%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（81.8%-46.9%）/46.9%×100%

=74.4%效果確認(rèn)柱狀圖目標(biāo)上升幅度67%實(shí)際上升幅度74.3%改善前后無形成果對(duì)比內(nèi)容自評(píng)分值內(nèi)容自評(píng)分值活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)前活動(dòng)后解決問題能力4.44.5自信心4.34.5個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4.24.8團(tuán)隊(duì)合作能力4.254.5溝通協(xié)調(diào)能力44.6品管手法掌握程度44.5責(zé)任心4.64.8積極性4.254.8收獲滿滿勝利果實(shí)提升了技能增強(qiáng)了意識(shí)樹立了信心凝聚了團(tuán)隊(duì)1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動(dòng)步驟標(biāo)準(zhǔn)化流程圖標(biāo)準(zhǔn)化流程科室加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生耗材的管理,（如病房內(nèi)、治療車配置速手消，洗手池旁配置洗手液與干手設(shè)施）做好宣傳（張貼手衛(wèi)生海報(bào)）科室責(zé)任人強(qiáng)化監(jiān)督，（每月隨機(jī)2次手衛(wèi)生執(zhí)行情況督查）并及時(shí)補(bǔ)充手衛(wèi)生耗材，滿足人員需求對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，（每