兒童青少年情緒障礙課件

兒童青少年情緒障礙兒童精神病學(xué)概念兒童精神醫(yī)學(xué)是近百年來(lái)逐漸形成的精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支。主要是因?yàn)楦鲗W(xué)科的發(fā)展，特別是神經(jīng)生理學(xué)、兒童心理學(xué)、以及行為科學(xué)使人們?nèi)找婷鞔_兒童不是成人的簡(jiǎn)單雛形，而是具有一定特點(diǎn)的特殊人群。因此，兒童精神障礙的表現(xiàn)、診斷和治療均有其特殊性。狹義：兒童精神病學(xué)是研究?jī)和瘯r(shí)期由各種原因所引起的精神疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。廣義：又稱兒童精神醫(yī)學(xué)，研究?jī)和瘯r(shí)期精神疾?。煌瑫r(shí)又注重兒童青少年的身心發(fā)展、家庭社會(huì)、人際交往及適應(yīng)行為。兒童心理障礙特點(diǎn)1、多變性：兒童是一個(gè)不斷發(fā)育的個(gè)體，故其各方面也一直處于不斷的變化之中。2、復(fù)雜性：兒童的病史常常由父母或幼兒園老師等人提供。因此，病史資料比較間接。據(jù)此所得病史資料，對(duì)同一患兒可能有很大的差異。3、客觀與主觀性：病史來(lái)源的客觀準(zhǔn)確和豐富正確的臨床主觀經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合是正確診斷與處理兒童心理障礙的重要條件。4．因果關(guān)系不明確：同一病因可導(dǎo)致不同癥狀；另外，不同病因亦可出現(xiàn)相同的表現(xiàn)。如，多動(dòng)癥狀可為許多嬰幼兒精神障礙的共同表現(xiàn)形式之一。5．兒童精神癥狀的特殊性：嬰幼兒心理障礙多以情緒和行為異常為突出表現(xiàn)。如，孤僻退縮，對(duì)親人不親，沖動(dòng)，怪異行為，往往給人一種不聽(tīng)話的感覺(jué)。

兒童情緒障礙概述

情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不當(dāng)?shù)人斐汕榫w異常的表現(xiàn)，使患兒自身感到痛苦或影響社會(huì)的適應(yīng)。女性較男性為多。城市兒童情緒障礙患病率較農(nóng)村為高。

l.分離性焦慮障礙。

多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。主要表現(xiàn)為與其親人離別時(shí)出現(xiàn)過(guò)份地焦慮或驚恐不安，耽心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不復(fù)返，而要求呆在家里，不愿去上學(xué)，如送患兒去上學(xué)，就訴說(shuō)頭痛、腹痛等，檢查又無(wú)異體征。

2.兒童期恐怖性障礙。

是指兒童對(duì)日常生活一般的客觀事物或處境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼，而且持續(xù)強(qiáng)烈的恐怖情緒反應(yīng)超過(guò)了實(shí)際情況所存在的危險(xiǎn)程度，雖經(jīng)安慰解釋，仍不能消除恐懼。甚至回避、退縮而影響日?；顒?dòng)。當(dāng)驚恐時(shí)可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀。

另有一類兒童主要表現(xiàn)對(duì)學(xué)校的恐怖。強(qiáng)烈拒絕上學(xué)，長(zhǎng)期曠課，對(duì)上學(xué)表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼，并常訴述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以學(xué)習(xí)，亦無(wú)其他不良行為的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為學(xué)校恐怖癥。見(jiàn)于學(xué)齡兒童，女孩較男孩為多見(jiàn)。學(xué)?？植腊Y的原因，可能由于對(duì)學(xué)校關(guān)事物的恐懼、學(xué)業(yè)上的失敗、對(duì)學(xué)習(xí)的厭倦、或害怕與母親分離等有關(guān)。

3.社交敏感性障礙。

大多見(jiàn)于

5～7歲兒童，主要表現(xiàn)與周圍環(huán)境接觸時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)過(guò)分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環(huán)境，害怕去公共場(chǎng)所或?qū)W校。

4.兒童強(qiáng)迫癥。

較為常見(jiàn)，表現(xiàn)反復(fù)的、刻板的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，如過(guò)分反復(fù)洗手、反復(fù)檢查自己行為、無(wú)意義的計(jì)數(shù)、排列順序、反復(fù)回憶自己剛做完的事或考慮一些無(wú)意義的事情。患兒自知這些思想和動(dòng)作是不必要的、無(wú)意義的，但自己無(wú)法克制。

5．兒童癔癥。

常見(jiàn)于少年兒童，女性較男性為多見(jiàn)。家庭不和、教育方法不當(dāng)、父母對(duì)孩子過(guò)分縱愛(ài)和保護(hù)都易使兒童發(fā)生癌癥。文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)水平低、或地方風(fēng)俗迷信影響的兒童也易發(fā)生癌癥。臨床發(fā)作形式的類型與成人基本相同，一類是軀體形式障礙，是指表現(xiàn)為非器質(zhì)性的運(yùn)動(dòng)。感覺(jué)或植物神經(jīng)癥狀，稱為轉(zhuǎn)換性反應(yīng)；另一類為分離性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)朦朧、情感爆發(fā)、行為異常等，發(fā)作間期正常。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作表現(xiàn)遂與成年癔癥相近似。

癔病的臨床表現(xiàn)可分為分離性癔病和轉(zhuǎn)換性癔病兩類。分離性癔病常見(jiàn)癥狀有：情感爆發(fā)，幼兒期表現(xiàn)為原始性情感反應(yīng)，如大哭不止，四肢亂動(dòng)，憋氣，面色蒼白或青紫，大小便失禁等。較大兒童則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、沖動(dòng)，有時(shí)拔頭發(fā)、撕衣服，有時(shí)破壞周圍藥品，有時(shí)在地上打滾或四肢抽動(dòng)等，發(fā)作時(shí)面色潮紅，或一陣陣換氣過(guò)度、出汗、呼之不應(yīng)。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短與周圍人的注意程度有關(guān)，發(fā)作后有部分遺忘。轉(zhuǎn)換性癔病的表現(xiàn)為：癱瘓，步態(tài)異常，感覺(jué)障礙，過(guò)度換氣，失明，失聰?shù)?，但較少見(jiàn)。值得注意的是，這種癔病的發(fā)生，有時(shí)受家庭、鄰居或同學(xué)中類似病人的影響，甚至可以流行，這種現(xiàn)象尤以女孩多見(jiàn)。

關(guān)注癔病發(fā)作

防止發(fā)作的措施因人而異，如有的兒童在發(fā)作前常有某些癥狀，此時(shí)，可使其有意識(shí)地轉(zhuǎn)移自己的注意力，做有舉的事，或暫時(shí)離開(kāi)當(dāng)時(shí)環(huán)境，以改變心境，這樣常能防止發(fā)作。平時(shí)注意合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，對(duì)于提高大腦皮層的工作能力，防止發(fā)作也有一定意義。此外，如能使兒童認(rèn)識(shí)并有意識(shí)地注意發(fā)行自己的不健康性格特征，以正確態(tài)度對(duì)待自己的學(xué)習(xí)、工作、生活，改善人際關(guān)系，正確處理各種沖突和挫折，地于徹底治療本病有更重要的意義。

做好患兒周圍人如同學(xué)、親屬等人的工作，也是治療本病的很重要的一個(gè)方面。應(yīng)向他們介紹本病的特點(diǎn)，解除對(duì)本病的顧慮，改變不正確的態(tài)度，尤其在病人發(fā)病時(shí)，要避免周圍人造成的過(guò)分緊張及過(guò)分關(guān)心的不良的影響。此外，對(duì)本癥還可以進(jìn)行暗示治療和藥物治療。

6.兒童抑郁癥。

是發(fā)生于兒童時(shí)期以持續(xù)心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動(dòng)減少、遲鈍、少語(yǔ)、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數(shù)病例可伴其他不良行為。本癥多發(fā)生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環(huán)境因素等。

兒童抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)Weinberg所提出主要概括下列4點(diǎn)：

（1）情緒惡劣及自我評(píng)估過(guò)低。

（2）下述8項(xiàng)癥狀中具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①攻擊行為；②睡眠障礙；③同其他人的接觸減少；④不愿上學(xué)；⑤成績(jī)下降；③軀體主訴；①精力不足；③食欲和（或）體重改變。

（3）這些癥狀能說(shuō)明患兒的行為較平時(shí)有改變。

（4）癥狀至少持續(xù)1周以上。

治療

根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征，可采取心理治療，包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導(dǎo)，幫助患兒克制情緒上的障礙，樹(shù)立勇敢堅(jiān)強(qiáng)健全的性格，鼓勵(lì)他們積極參加集體活動(dòng)，改善情緒，增進(jìn)交往，使他們更好地適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)要幫助家長(zhǎng)正確教育孩子，改善家庭環(huán)境，以減少對(duì)患兒心理上不良的影響。

治療

藥物治療?？筛鶕?jù)主要癥狀選用藥物。對(duì)焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥，如安定、硝基安定等，或用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥，如多慮平或阿米替林治療。氯丙咪嗪對(duì)兒童強(qiáng)迫癥和抑郁癥均有較好效果。對(duì)于癔癥情感暴發(fā)或沖動(dòng)哭鬧者，可服用安他樂(lè)、小量氟派啶醇、氯丙嗪等。

考試綜合征

考試綜合征的主要表現(xiàn)特征

在考試期間，考試前后，學(xué)生出現(xiàn)較嚴(yán)重的緊張恐懼心理，伴面色潮紅，全身出汗，兩手發(fā)抖，心悸胸悶，頭暈頭脹，注意渙散，思想遲鈍，使原來(lái)記熟的復(fù)習(xí)內(nèi)容，一時(shí)無(wú)法“回憶”起來(lái)，導(dǎo)致考試失敗。有的學(xué)習(xí)尚可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉尿頻尿急，嚴(yán)重者可大汗淋漓，頭腦轟鳴，手指震顫，甚至虛脫、昏厥。引起考試綜合征的原因

1.心理壓力過(guò)大，由于家長(zhǎng)和老師對(duì)學(xué)生的期望過(guò)高或提出過(guò)分的不恰當(dāng)?shù)囊?，以致學(xué)生心理壓力過(guò)大。

2.由于錯(cuò)誤地夸大了考試與個(gè)人前途之間的關(guān)系，令考生情緒過(guò)分緊張。

3.缺乏自信心，有嚴(yán)重的自卑感，錯(cuò)誤地低估自己的能力和知識(shí)水平，總擔(dān)心自己對(duì)考試準(zhǔn)備得不充分，不能取得好成績(jī)。

4.考前過(guò)度疲勞，由于考前不適當(dāng)?shù)販p少睡眠時(shí)間，而過(guò)度疲勞，或平時(shí)身體健康狀況差，加上心理緊張，食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良，影響了大腦供血。

5.臨場(chǎng)過(guò)分緊張，如考題難度過(guò)大，考試時(shí)間太緊，監(jiān)考人員過(guò)于嚴(yán)肅，造成不適當(dāng)?shù)木o張氣氛?？记皽?zhǔn)備不充分，文具不齊備，考題形式與考生認(rèn)識(shí)能力差別過(guò)大，考生難以理解考題的意義。上述種種情況，均可導(dǎo)致臨場(chǎng)考試過(guò)分緊張。考試綜合征的心理學(xué)基礎(chǔ)

1.心理壓力過(guò)大，由于家長(zhǎng)和老師對(duì)學(xué)生的期望過(guò)高或提出過(guò)分的不恰當(dāng)?shù)囊螅灾聦W(xué)生心理壓力過(guò)大。

2.由于錯(cuò)誤地夸大了考試與個(gè)人前途之間的關(guān)系，令考生情緒過(guò)分緊張。

3.缺乏自信心，有嚴(yán)重的自卑感，錯(cuò)誤地低估自己的能力和知識(shí)水平，總擔(dān)心自己對(duì)考試準(zhǔn)備得不充分，不能取得好成績(jī)。

4.考前過(guò)度疲勞，由于考前不適當(dāng)?shù)販p少睡眠時(shí)間，而過(guò)度疲勞，或平時(shí)身體健康狀況差，加上心理緊張，食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良，影響了大腦供血。5.臨場(chǎng)過(guò)分緊張，如考題難度過(guò)大，考試時(shí)間太緊，監(jiān)考人員過(guò)于嚴(yán)肅，造成不適當(dāng)?shù)木o張氣氛。考前準(zhǔn)備不充分，文具不齊備，考題形式與考生認(rèn)識(shí)能力差別過(guò)大，考生難以理解考題的意義。上述種種情況，均可導(dǎo)致臨場(chǎng)考試過(guò)分緊張。怎樣才能克服和預(yù)防考試綜合征

1.要清除心理緊張恐懼情緒，正確對(duì)待考試，要輕裝上陣。

2.培養(yǎng)自信心，充分地估計(jì)自己的知識(shí)和才能，不要自高自大，也不要羞怯自卑，想念自己，勇于進(jìn)取。

3.考試前要認(rèn)真復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，不要打無(wú)準(zhǔn)備的仗，尤其是在平時(shí)要用功學(xué)習(xí)。

4.考試前要合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，提倡兩次睡眠制度，（夜間睡8小時(shí)，午睡1小時(shí)），使大腦清醒的狀態(tài)。

5.在緊張考試復(fù)習(xí)中間，適當(dāng)安排文體活動(dòng)，消除兒童緊張心理和大腦疲勞狀態(tài)，重大考試前1-2天停止緊張的復(fù)習(xí)，注意身心松弛，充分休息。

6.考試時(shí)發(fā)現(xiàn)“怯場(chǎng)”不緊張、驚慌，要自我鼓勵(lì)，想念自己有能力戰(zhàn)勝“怯場(chǎng)”。最好是轉(zhuǎn)移注意，暫?！盎貞洝保^(guò)一會(huì)兒等抑制解除后，再“回憶”遺忘的內(nèi)容，可能就會(huì)想得起來(lái)了。

怎樣才能克服和預(yù)防考試綜合征

7.轉(zhuǎn)移注意力的辦法很多：（1）可以安靜下來(lái)，伏在桌子上休息片刻；（2）如能獲得監(jiān)考人員的允許，可到室外做幾次深呼吸，以使緊張的情緒放松；（3）考生可回憶一件令人十分愉快的往事，使自己超脫考場(chǎng)的緊張心理，但上述幾種方法的時(shí)間均不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響考試做題的時(shí)間。

8.遇到難題，若一時(shí)想不出某試題的答案，思維僵化時(shí)，可轉(zhuǎn)移注意力，跳過(guò)難題，著手做另一個(gè)比較容易的問(wèn)題，然后再回過(guò)頭來(lái)，做這道試題。

9.學(xué)校老師應(yīng)該教育學(xué)生如何科學(xué)用腦，避免超負(fù)荷的“題海戰(zhàn)役”、“疲勞戰(zhàn)術(shù)”。

10.對(duì)正患考試綜合征的患兒，應(yīng)在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用“