心臟康復(fù)R課件

冠心病康復(fù)河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科楊麗冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病脂質(zhì)斑塊在冠狀動脈壁沉積，造成動脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足二產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。病理生理脂質(zhì)斑塊形成阻塞冠脈心肌供血不足活動能力障礙心功能減退心絞痛心肌缺血

心肌梗死心室末容量耗氧量

冠脈血液冠心病臨床分型心絞痛穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）不穩(wěn)定性心絞痛靜息心絞痛新近發(fā)作性心絞痛惡化性心絞痛加拿大心血管病學(xué)會心絞痛分級（Canadiancardiovascularsocietycladdification,CCSC）I級重體力活動II級中等日?；顒覫II級較輕體力活動IV級輕微體力活動主要功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙全身運(yùn)動耐力減退代謝功能障礙行為障礙不良生活習(xí)慣心理障礙康復(fù)意義采用積極主動的身體、心理、行為和社會活動訓(xùn)練，幫助患者環(huán)節(jié)癥狀，改善心血管功能，在心理、生理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)二級預(yù)防，包括干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻滯或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾好減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)增加周圍人群對危險(xiǎn)因素的人事，有利于改變不良生活習(xí)慣（高質(zhì)飲食、吸煙、少活動），達(dá)到預(yù)防疾病的目的。冠心病康復(fù)分期I期：急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，3-7天II期：出院至病情穩(wěn)定性完全建立為止，5-6周III期：病情處于較長期的穩(wěn)定狀態(tài)，2-3月慢性冠心病即陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）隱形冠心病I期康復(fù)康復(fù)治療的原理：打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，通過適當(dāng)活動，減少絕對臥床休息帶來的不利影響臥床休息帶來的不利影響長期我為下的心肌耗氧量增加回心血量增加是心臟前負(fù)荷增加總血容量減少是心率增快心臟射血阻力增加血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓呼吸影響肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動能力肌力、肌耐力、全身耐力內(nèi)分泌改變胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變康復(fù)時(shí)機(jī)選擇適應(yīng)癥生命體征穩(wěn)定且沒有并發(fā)癥無明顯心絞痛安靜心律<110bpm無心力衰竭吳嚴(yán)重心律失常和心源性休克血壓基本在正常范圍體溫正?？祻?fù)禁忌不穩(wěn)定性心絞痛血流動力學(xué)不穩(wěn)定血壓異常、嚴(yán)重心律失常或心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥體溫>38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病，血栓形成等出現(xiàn)新的心電圖缺血改變患者對康復(fù)治療不合作康復(fù)治療目標(biāo)防止絕對臥床的不利影響和并發(fā)癥低水平運(yùn)動試驗(yàn)陰性（-）

正常節(jié)奏連續(xù)行走100-200米或上下1-2層樓，無癥狀和體征運(yùn)動能力達(dá)到3-5METS康復(fù)治療的方案康復(fù)教育心理康復(fù)控制危險(xiǎn)因素床上、床邊和床下活動呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練個(gè)人生活活動、大小便處理上樓康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)訓(xùn)練中心律增加在10-20bpm左右，吳不適癥狀訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：心率增加<10bpm，可進(jìn)入下一階段

10-20bpm，維持原級

>20bpm，退前一級康復(fù)目標(biāo)防止心臟功能衰退，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)心臟功能水平，維持和鞏固急性期康復(fù)效果從日常生活自理逐步過渡到恢復(fù)正常的社會生活在出院前運(yùn)動試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動處方從低水平的體力訓(xùn)練開始，使體力恢復(fù)到病前水平避免危險(xiǎn)因素的負(fù)面影響獲得心理的恢復(fù)，克服“重病”和“殘疾”心態(tài)運(yùn)動能力達(dá)到4-6METS康復(fù)措施最初的適應(yīng)回家后的第1-2周內(nèi)，保持出院前相同的運(yùn)動水平。即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動。確認(rèn)吳任何不適后，逐漸增加活動內(nèi)容，延長活動時(shí)間、增加活動頻率。步入正軌康復(fù)訓(xùn)練散步、醫(yī)療體操、園藝活動等活動強(qiáng)度：40-50%最大心律，PRE（自覺勞累程度分級）不超過13-15主動控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好生活方式注意事項(xiàng)逐漸改善日?；顒幽芰?，監(jiān)測功能變化避免或減少高強(qiáng)度運(yùn)動采用能量節(jié)約策略每周一次門診隨訪III期康復(fù)慢性冠心病康復(fù)指病情處于長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者的康復(fù)包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、隱性冠心病、冠脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)、心臟移植術(shù)后、起搏器植入術(shù)后自急性心肌梗死、手術(shù)或接入治療3個(gè)月開始康復(fù)目標(biāo)在安全前提下，制定一個(gè)強(qiáng)化的、高水平的個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃，使心臟功能發(fā)揮最大潛力。進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和主動控制危險(xiǎn)因素，保持良好生活方式最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使患者有信心、有能力、有活力參與社會生活的各個(gè)方面?？祻?fù)機(jī)理外周作用機(jī)理：運(yùn)動訓(xùn)練使外周組織和器官產(chǎn)生的適應(yīng)性改變中心作用機(jī)理：運(yùn)動訓(xùn)練使心臟本身產(chǎn)生的適應(yīng)性改變。外周作用機(jī)理長期的有氧訓(xùn)練：骨骼肌適應(yīng)性改變，提高外周肌肉對氧的利用率

1肌細(xì)胞氧化酶活性

2毛細(xì)血管的數(shù)量和口徑

3肌纖維機(jī)械效率氧運(yùn)輸效率的提高定量運(yùn)動時(shí)，循環(huán)需求相對神經(jīng)適應(yīng)性改變交感神經(jīng)興奮性減低血液兒茶酚胺含量減低，導(dǎo)致心率（HR）運(yùn)動反應(yīng)下降SBP運(yùn)動反應(yīng)下降，心輸出量減低心臟做功量減低心肌耗氧量減低外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)2周左右消失

中心效應(yīng)指訓(xùn)練對心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。危險(xiǎn)因素的控制運(yùn)動訓(xùn)練可以改善：肥胖高脂血癥高血糖高血壓高凝狀態(tài)戒煙適應(yīng)癥病情穩(wěn)定者

陳舊性心梗穩(wěn)定性心絞痛冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后心臟移植術(shù)后起搏器植入術(shù)后相對的概念，過去列為禁忌癥，現(xiàn)在列為適應(yīng)癥的范疇

病情穩(wěn)定的心功能減退室壁瘤禁忌癥病情不穩(wěn)定者未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭

嚴(yán)重的左心功能障礙血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常不穩(wěn)定性心絞痛、近期心梗后的非穩(wěn)定期嚴(yán)重的為控制的高血壓（安靜血壓>200/110mmHg）急性肺動脈栓塞或梗塞、肺水腫全身急性炎癥、發(fā)熱、傳染病和下肢功能障礙者確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重的主動脈狹窄血栓性脈管炎或心臟血栓、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥運(yùn)動的安全性運(yùn)動危險(xiǎn)有關(guān)的三個(gè)因素：年齡、心臟病的病情、運(yùn)動強(qiáng)度冠心病患者訓(xùn)練時(shí)猝死的發(fā)生率為1/8-16萬運(yùn)動小時(shí)心臟病患者可控制性運(yùn)動時(shí)（步行、騎車和活動平板步行）心源性猝死率最低，慢跑時(shí)猝死率較高（Hartley1/6000）康復(fù)訓(xùn)練的基本原則個(gè)體化原則年齡、性別、愛好、生活習(xí)慣疾病診斷和病情康復(fù)治療目的循序漸進(jìn)原則持之以恒原則興趣性原則全面性原則運(yùn)動處方定義（Exerciseprescription）：為達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高心肺、代謝功能以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體健康化及適應(yīng)性變化，二對所采取運(yùn)動訓(xùn)練的方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)、目的等內(nèi)容進(jìn)行分科學(xué)、全面的制定，并以書面形式記錄的運(yùn)動或康復(fù)治療計(jì)劃，以保證運(yùn)動康復(fù)治療的有效性和安全性。運(yùn)動方式的選擇原則：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性

目的：改善心肺、代謝功能，減少高血壓、冠心病等危害大的風(fēng)險(xiǎn)因素影響，多采用有氧運(yùn)動，即耐力運(yùn)動大肌群運(yùn)動常用運(yùn)動方式：步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、跳繩以及中國傳統(tǒng)運(yùn)動方式（拳術(shù)、各種練功法）運(yùn)動強(qiáng)度的選擇運(yùn)動處方的核心運(yùn)動強(qiáng)度的選擇直接關(guān)系到患者的安全和治療效果選擇與澤：個(gè)體化、安全性靶強(qiáng)度：必須達(dá)到一定訓(xùn)練閾值或水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，達(dá)到這種閾值的訓(xùn)練強(qiáng)度稱靶強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一VO2max%：心電運(yùn)動實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算

50-70%VO2max作為運(yùn)動處方適宜的強(qiáng)度范圍

<70%VO2max，持續(xù)運(yùn)動中乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平>80%，則對咯啊粘人和患者危險(xiǎn)性增加<50%，則達(dá)不到訓(xùn)練效果。

運(yùn)動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二心率心率和運(yùn)動強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易于檢測，國際通用方法。運(yùn)動中允許達(dá)到的心率稱為靶心率。靶心率計(jì)算方法Jungman法：靶心率=180（170）-年齡（缺點(diǎn)：未考慮原先心臟的功能狀態(tài)）Karvonen法：靶心率=（最大心率-安靜心率）x(60%-80%)+安靜心率兩者均未考慮個(gè)體差異心電運(yùn)動實(shí)驗(yàn)法：按癥狀限制性心電運(yùn)動試驗(yàn)中停止運(yùn)動時(shí)的最高心率的70-85%。缺點(diǎn)：在實(shí)際工作中需要考慮藥物的影響。運(yùn)動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)三代謝當(dāng)量：由VO2max計(jì)算心電運(yùn)動試驗(yàn)直接檢測最大METs的60-70%優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動運(yùn)動持續(xù)時(shí)間運(yùn)動時(shí)間太短，達(dá)不到訓(xùn)練效果運(yùn)動時(shí)間太長，危險(xiǎn)性增加在一定范圍內(nèi)運(yùn)動總量=時(shí)間X運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動頻率一次訓(xùn)練效應(yīng)維持時(shí)間2-3天，因此每周至少運(yùn)動訓(xùn)練2-3次由于患者通常每次運(yùn)動強(qiáng)度不足，提倡堅(jiān)持每天運(yùn)動為宜，或每周運(yùn)動5次下肢骨關(guān)節(jié)疾病患者，可隔天1次。預(yù)備活動部分一個(gè)逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度的過程可提高肌肉溫度和心肺功能，減少肌肉損傷和心肌缺血時(shí)間：10min方式：全身柔軟體操、牽伸肌群訓(xùn)練、呼吸練習(xí)和慢跑一般要求心律增加20bpm。持續(xù)訓(xùn)練法方式：快走、健身跑、騎自行車等強(qiáng)度宜偏小，在60%-75%VO2max完成運(yùn)動后有勞累感適用于健康人或一定時(shí)間訓(xùn)練后的患者。間斷訓(xùn)練法（intervaltraining）運(yùn)動中予以休息，緩解運(yùn)動的應(yīng)激刺激被動休息或主動休息時(shí)間：運(yùn)動:休息=1:1或1；1.5強(qiáng)度：可適當(dāng)提高（75%-80%VO2max），但累計(jì)達(dá)到靶心率的時(shí)間不應(yīng)小于10-15min適應(yīng)于心臟病患者。循環(huán)訓(xùn)練法（circuittraining）一組不同運(yùn)動方式組成通常是大肌群、小肌群、動力性運(yùn)動、靜力性運(yùn)動交替進(jìn)行同時(shí)提高有氧能力和無氧能力強(qiáng)度同持續(xù)訓(xùn)練法。循環(huán)-間斷訓(xùn)練法循環(huán)和間斷訓(xùn)練結(jié)合提高興趣，又有間斷休息，運(yùn)動強(qiáng)度不至于太大靶強(qiáng)度同間斷法放松運(yùn)動部分運(yùn)動后不應(yīng)立即停止運(yùn)動，而作為輕松地整理、放松活動保持良好靜脈回流、維持一定心輸出量，防止直立性低血壓或誘發(fā)心腦血管意外方法:體操、散步、自我按摩等時(shí)間：5-10min

小結(jié)冠心病的康復(fù)分期冠心病康復(fù)適應(yīng)癥與禁忌癥III期冠心病康復(fù)的機(jī)理慢性冠心病康復(fù)運(yùn)動處方的制定。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.01LOREMIPSUMDOLORContents02LOREMIPSUMDOLORContents01LOREMIPSUMDOLOR02LOREMIPSUMDOLOR03LOREMIPSUMDOLORContents01冠心病的康復(fù)分期02冠心病康復(fù)適應(yīng)癥與禁忌癥03III期冠心病康復(fù)的機(jī)理04慢性冠心病康復(fù)運(yùn)動處方的制定。Contents01LOREMIPSUMDOLOR02LOREMIPSUMDOLOR03LOREMIPSUMDOLOR04LOREMIPSUMDOLOR05LOREMIPSUMDOLORContents01冠心病的康復(fù)分期02冠心病康復(fù)適應(yīng)癥與禁忌癥03III期冠心病康復(fù)的機(jī)理04慢性冠心病康復(fù)運(yùn)動處方的制定。PART1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLOREMLOREMLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREM1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLOR5LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR3LOREMIPSUMDOLOR4LOREMIPSUMDOLOR5LOREMIPSUMDOLOR6LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2015LOREMIPSUMDOLOR2014LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLOR2014LOREMIPS