呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤J■- ?■- ? 1.鼻咽癌是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤， 是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率居第八位。鼻咽癌惡性程度較高。臨床上，患者常有鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛，頸部淋巴結(jié)腫大，及腦神經(jīng)受損等癥狀。（I）病因：鼻咽癌的病因還不完全清楚，可能與環(huán)境、遺傳、病毒感染等方面因素有關(guān)。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)病率有很大關(guān)系， 90%的未分化鼻咽癌組織中可以檢到EB病毒。（2）好發(fā)部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少。（3）病理變化：肉眼觀：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)型，菜花型，潰瘍型和粘膜下型等腫塊。組織學(xué)類型：鼻咽癌多來(lái)自鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞， 少數(shù)來(lái)源于鼻咽鱗狀上皮的基底細(xì)胞。由鼻咽部腺上皮來(lái)源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度將其分為高分化、 低分化和未分化癌三大類。并根據(jù)其組織學(xué)結(jié)構(gòu)將其分為鱗狀細(xì)胞癌、 腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌四種基本類型。1）鱗狀細(xì)胞癌：高分化鱗狀細(xì)胞癌的癌巢分層明顯，可見(jiàn)清晰的棘細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)角化和癌珠。中分化鱗癌可見(jiàn)少量角化珠和棘細(xì)胞。低分化鱗癌分層不明顯，癌細(xì)胞形狀不一，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)角化現(xiàn)象。2）腺癌：來(lái)自鼻咽粘膜的柱狀上皮或鼻咽腺體的導(dǎo)管。高分化腺癌極少見(jiàn)，癌細(xì)胞排列成腺泡狀或管狀。低分化腺癌瘤細(xì)胞呈不規(guī)則條索狀或片狀排列。 有時(shí)可見(jiàn)腺腔結(jié)構(gòu)或圍成腺腔的傾向。有的癌細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有泡沫狀分泌空泡。3）泡狀核細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，往往呈合體狀，聚集成堆，核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有I—2個(gè)肥大的核仁，核分裂像并不多見(jiàn)。癌細(xì)胞間常可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4）未分化癌：癌細(xì)胞小而胞漿少，呈短梭形，核卵圓，濃染，癌細(xì)胞彌漫分布，無(wú)明顯癌巢形成。鼻咽癌惡性程度比較高，組織學(xué)類型中以低分化鱗狀細(xì)胞癌和泡狀核細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，高分化癌和低分化腺癌比較少，而高分化鱗癌和腺癌均極為少見(jiàn)。(4)擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移)直接蔓延：癌組織向上蔓延可以破壞顱底骨，并可經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，使第n?w對(duì)腦神經(jīng)受損。向外側(cè)擴(kuò)展，可以侵犯咽鼓管而進(jìn)入中耳。向前可侵犯鼻腔，甚至進(jìn)入眼眶。)淋巴道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞常在早期就經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，先到咽后壁淋巴結(jié)，而后至頸深淋巴結(jié)上群，患者在乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣出現(xiàn)無(wú)痛結(jié)節(jié)。)血道轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝、肺、骨等處。喉癌常發(fā)生于吸煙較多者，男多于女。病理變化：分為喉內(nèi)癌和喉外癌。喉內(nèi)癌多發(fā)生于聲帶。組織學(xué)類型：鱗癌最為多見(jiàn)，其中分化好的鱗癌較為常見(jiàn)，腺癌較少。肺癌病因：主要是吸煙和大氣污染，另外職業(yè)因素以及電離輻射都和肺癌的發(fā)生有關(guān)系。(2)組織發(fā)生：絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞，所以肺癌也是支氣管源性癌。(3)病理變化：肉眼可根據(jù)部位與形態(tài)分為中央型、周圍型和彌漫型。)中央型(肺門(mén)型)：癌塊位于肺門(mén)部，右肺多于左肺，主要發(fā)生在主支氣管壁或葉支氣管壁。早期，支氣管局部管壁彌漫性增厚，進(jìn)一步發(fā)展，癌瘤沿支氣管縱深浸潤(rùn)發(fā)展，除浸潤(rùn)管壁外還累及周圍肺組織，并經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)，在肺門(mén)處融合成巨大癌塊，與肺組織界限不清，癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。2)周圍型：起源于肺段或遠(yuǎn)端的支氣管，與周圍組織界限較清晰，預(yù)后較好，發(fā)生于肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲。)彌漫型：比較少見(jiàn)，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈肺炎樣外觀，癌組織呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉中，此時(shí)須與肺轉(zhuǎn)移癌和肺炎進(jìn)行鑒別。(4)組織學(xué)類型可以分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌四個(gè)基本類型。1)鱗狀細(xì)胞癌：是肺癌中最為常見(jiàn)的類型?；颊咭岳夏昴行詾橹鳎嘤形鼰熓?，主要

發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，纖支鏡檢查易發(fā)現(xiàn)。腫塊生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚。組織學(xué)上分為發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，纖支鏡檢查易發(fā)現(xiàn)。腫塊生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移較晚。組織學(xué)上分為高分化、中度分化和低分化三型。）腺癌：此類型女多于男，常見(jiàn)于被動(dòng)吸煙者。周圍型肺癌多為腺癌，腫塊直徑多大于4cm,常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列為腺腔狀，伴有粘液分泌。中分化腺癌細(xì)胞排列成腺腔狀或?qū)嶓w的癌巢， 也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成實(shí)體狀， 一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌還有特殊類型，如細(xì)支氣管肺泡癌、瘢痕癌和粘液癌等。）小細(xì)胞癌：是腺癌中分化最低，惡性度最高的一型。多發(fā)生于肺的中央部，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。癌細(xì)胞較小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少而形似裸核，稱為肺燕麥細(xì)胞癌，常聚集成群，由結(jié)締組織加以分隔， 有時(shí)呈假菊形團(tuán)，是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。4）大細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，常為多邊形，癌細(xì)胞高度異型。常形成實(shí)體和團(tuán)塊，惡性程度較高，生長(zhǎng)快，容易侵入血道形成血道轉(zhuǎn)移。肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤是指起源于支氣管粘膜或腺上皮的 Kulchitsky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽激素的肺癌。最具代表性的是類癌和不典型類癌。（5）擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移1） 直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管向同側(cè)甚至對(duì)側(cè)肺組織蔓延。周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長(zhǎng)入胸壁。2） 轉(zhuǎn)移：沿淋巴道轉(zhuǎn)移至支氣管肺淋巴結(jié)，再擴(kuò)散至縱隔、鎖骨上、頸部淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦，腎上腺、骨以及肝、腎等處。食管癌多發(fā)于60歲以上者，男多于女，呈地區(qū)性高發(fā)。關(guān)于食管癌的病因?qū)W，目前認(rèn)為與之有關(guān)的有飲食因素 （如食物中亞硝胺的含量過(guò)高、霉變食品、喜熱食等 ）、環(huán)境因素（如鉬的缺乏）、某些癌前病變（如粘膜白斑、返流性食管炎伴Barrett食管等）及遺傳因素等。典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生。發(fā)生部位：以食管中段最多見(jiàn)，下段次之，上段最少。分期：（1）早期癌臨床癥狀不明顯，可借助鋇餐和食管細(xì)胞學(xué)診斷。病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌。也可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中晚期癌已有明顯吞咽困難癥狀。其肉眼類型有：①髓質(zhì)型：本型常見(jiàn)，腫瘤浸潤(rùn)食管壁各層，累及食管全周，管腔變窄，切面癌組織灰白色、質(zhì)軟，似腦髓組織，鏡下多為角化型鱗癌或基底細(xì)胞癌；②縮窄型：少見(jiàn)，癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周，引起食管壁向心性收縮，食管環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。鏡下多為非角化型鱗癌，其間質(zhì)結(jié)締組織高度增生；③蕈傘型：較常見(jiàn)，瘤體僅占食管壁一部分，呈蘑菇狀突入食管腔內(nèi)，切面灰白色，主要向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，鏡下多為角化型鱗癌。④潰瘍型：本型少見(jiàn)，潰瘍外形不整。邊緣不規(guī)則隆起，底部深達(dá)肌層，凹凸不平，鏡下多為非角化型鱗癌。鏡下組織學(xué)類型有鱗狀細(xì)胞癌， 腺癌，小細(xì)胞癌，腺棘細(xì)胞癌等類型。 其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，腺癌次之。擴(kuò)散途徑：直接浸潤(rùn)，淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期血道轉(zhuǎn)移。@1可殲面@1②胃炎】?】 慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制：①長(zhǎng)期慢性刺激；②十二指腸液反流對(duì)胃粘膜屏障的破壞；③自身免疫損傷；④幽門(mén)螺旋桿菌感染。 根據(jù)病變不同，慢性胃炎分為表淺性、萎縮性、肥厚性和疣狀性四種類型。1慢性淺表性胃炎部位：以胃竇部最為常見(jiàn)。病變：肉眼觀呈灶性或彌漫性，胃粘膜充血、水腫，表面有灰白色或灰黃 *色分泌物，有時(shí)伴點(diǎn)狀出血和糜爛。鏡下：病變局限于粘膜淺層，浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。病變不累及固有腺體。2慢性萎縮性胃炎此病炎癥改變不明顯，主要以胃粘膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征。(1)分類：分為A、B二型，區(qū)別：①A型發(fā)病與自身免疫因素關(guān)系密切，血中可找到抗胃壁細(xì)胞內(nèi)因子抗體；B型與免疫無(wú)明顯關(guān)系。②A型病變?cè)谖阁w部，并有維生素B12吸收障礙，因此常合并惡性貧血，可找到抗內(nèi)因子抗體。 B型病變部位在胃竇部，不伴有惡性貧血，有的可能并發(fā)癌變。(2)病變特點(diǎn)1）胃鏡檢查有3個(gè)特點(diǎn)①顏色的改變，正常胃粘膜的橘紅色消失變?yōu)榛疑?；②萎縮的特點(diǎn)：胃粘膜明顯變薄，與周圍正常粘膜界線明顯；③由于萎縮，粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)。2）鏡下的改變：①腺上皮萎縮，②并發(fā)生腸上皮化生和假幽門(mén)腺化生。腸上皮化生的胃粘膜易誘發(fā)胃癌，是萎縮性胃炎發(fā)生癌變的基礎(chǔ)。 ③固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成。④粘膜肌層肥厚。消化性潰瘍J 包括胃及十二指腸潰瘍兩種。（1）發(fā)生部位：胃潰瘍多位于胃小彎，近幽門(mén)部和胃竇部，胃底部及大彎側(cè)少見(jiàn)。十二指腸潰瘍發(fā)生部位在十二指腸起始部 （球部）。（2）發(fā)病機(jī)制：病因很復(fù)雜，認(rèn)為與以下因素有關(guān)。①胃粘膜防御屏障功能的破壞，胃或十二指腸粘膜組織被胃酸和胃蛋白酶消化是形成潰瘍的重要原因。 ②神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。③幽門(mén)螺旋桿菌的感染與胃或十二指腸潰瘍形成有一定的關(guān)系。 其他因素如長(zhǎng)期服用類固醇類抗炎藥物、吸煙、高鈣血癥等均有利于潰瘍形成。（3）潰瘍特點(diǎn)：胃潰瘍直徑多在2 以內(nèi)，一般為一個(gè)圓形或橢圓形，潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部可穿越粘膜下層、肌層甚至漿膜層，由肉芽組織和瘢痕組織取代。鏡下觀：潰瘍由4層組織構(gòu)成：①表層為一薄層纖維素滲出物和壞死的細(xì)胞碎片覆蓋（壞死層）；②其下層以嗜中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（炎癥層）；③再下層為新鮮肉芽組織層；④最下層為陳舊性瘢痕組織。 十二指腸潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似， 十二指腸潰瘍一般比胃潰瘍小而淺，多在1cm以內(nèi)。（4）結(jié)局及并發(fā)癥：①愈合，②出血，③穿孔，④幽門(mén)梗阻，⑤癌變。 CHEEH冃癌【：：【 根據(jù)病變的進(jìn)展程度把胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌兩大類。1早期胃癌早期胃癌指侵犯粘膜層和粘膜下層的癌變， 以深度為判斷標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后較好。其肉眼分型主要分為三個(gè)類型：2倍以上;（1）2倍以上;（2）淺表型：癌灶較平坦，不形成明顯的隆起或凹陷；（3）凹陷型：癌灶形成較深的潰瘍，但潰瘍深度不超過(guò)粘膜下層。組織學(xué)分型：以管狀腺癌最多見(jiàn)，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。2進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層， 進(jìn)入肌層或已穿過(guò)肌層達(dá)漿膜者。 此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤(rùn)型。浸潤(rùn)型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態(tài)的鑒別。良性潰瘍?nèi)缜八鍪菆A形或橢圓形；直徑一般小于 2cm;深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周圍粘膜皺壁向潰瘍集中。潰瘍型胃癌的潰瘍外形呈不規(guī)則狀或火山口狀；潰瘍直徑經(jīng)常大于 2cm;深度較淺；邊緣隆起，不整齊；底部凹凸不平，有壞死出血；周圍粘膜中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。組織學(xué)類型：①腺癌；②髓樣癌；③硬癌；④印戒細(xì)胞癌。擴(kuò)散途徑：（1） 直接擴(kuò)散：可直接擴(kuò)散至鄰近器官和組織，如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。（2） 淋巴道轉(zhuǎn)移：胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈淋巴結(jié)及幽門(mén)下淋巴結(jié)最為多見(jiàn)。 由前者可進(jìn)一步擴(kuò)散到腹主