呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制課件

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制李素英首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎下呼吸道感染一直位于我國(guó)醫(yī)院感染部位的首位；國(guó)外報(bào)道，86%的醫(yī)院獲得性肺炎與使用呼吸機(jī)有關(guān)。在應(yīng)試教育中，學(xué)生的學(xué)習(xí)目的就是為了考試、升學(xué)、考上優(yōu)秀的大學(xué)。而這種傳統(tǒng)的應(yīng)試教育已經(jīng)完全不能適合當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，也不能培養(yǎng)出社會(huì)需要的人才。傳統(tǒng)初中化學(xué)教學(xué)更是千篇一律，培養(yǎng)出的學(xué)生只知道如何獲得高分，而缺失了一種創(chuàng)新能力，缺乏了創(chuàng)新能力，學(xué)生同機(jī)器人還有什么區(qū)別。一、教師改變傳統(tǒng)理念對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，首先要做的是改變傳統(tǒng)的教育理念。傳統(tǒng)的教育理念就是應(yīng)試教育，一切以考試、升學(xué)為主，教師的名譽(yù)、地位、金錢都和學(xué)生的成績(jī)、升學(xué)率掛鉤，由此讓教師迷失了自己工作的真正意義。隨著素質(zhì)教育理念的推行和深入，教師應(yīng)當(dāng)通過(guò)積極的學(xué)習(xí)改變傳統(tǒng)的教育理念，將學(xué)生的能力和發(fā)展放在首位，而學(xué)生的成績(jī)要放在次位。只有首先做到改變教學(xué)理念，教師才能將學(xué)生的創(chuàng)新能力放在教學(xué)的首位。二、創(chuàng)新能力從學(xué)生仔細(xì)觀察中開始化學(xué)作為一名科學(xué)性的學(xué)科對(duì)學(xué)生的觀察能力要求較高，因?yàn)榛瘜W(xué)不僅有書本內(nèi)容教學(xué)，還有實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而在實(shí)驗(yàn)中只有善于觀察和思考的學(xué)生才能發(fā)現(xiàn)其他人發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題，而發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新之間有著很大的關(guān)系，所以要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，首要就培養(yǎng)學(xué)生極強(qiáng)的觀察力。（一）培養(yǎng)學(xué)生正確的觀察態(tài)度和品行，養(yǎng)成對(duì)待任何事物的觀察都要做到認(rèn)真、仔細(xì)。（二）教授學(xué)生正確的觀察方法和程序，讓學(xué)生掌握正確的方法和程序，才能有效的保證觀察的效率和準(zhǔn)確性。（三）重視實(shí)驗(yàn)課的觀察，因?yàn)槌踔谢瘜W(xué)的實(shí)驗(yàn)較多，所以教師要充分利用實(shí)驗(yàn)課來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。（四）擴(kuò)大學(xué)生的觀察范圍，教師要認(rèn)識(shí)到在課堂上的觀察是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生在生活、生產(chǎn)中進(jìn)行仔細(xì)觀察。（五）做好觀察筆記，觀察筆記可以讓學(xué)生對(duì)之前的觀察做到溫故而知新的作用，教師要培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的做好觀察筆記。例如在學(xué)習(xí)水的組成這章節(jié)的時(shí)候，教師先將正確的觀察方法教授學(xué)生，之后教師將水沸騰的整個(gè)過(guò)程錄下來(lái)，之后在課堂上將整個(gè)過(guò)程放給學(xué)生看，讓學(xué)生通過(guò)自己的能力對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行觀察。三、實(shí)驗(yàn)是創(chuàng)新的源泉通過(guò)化學(xué)的歷史我們就可以看到，基本上所有的化學(xué)家的發(fā)明成果都來(lái)自于化學(xué)家不斷的實(shí)驗(yàn)，由此就證明了實(shí)驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的有效手段。所以教師在日常教學(xué)中要注重實(shí)驗(yàn)的效果，在學(xué)生觀察到新事物的時(shí)候，要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，由此培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，可以有效的推?dòng)學(xué)生的創(chuàng)新能力的產(chǎn)生。在初中化學(xué)階段，首先要重視驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，因?yàn)閷W(xué)生在初中第一次接觸化學(xué)，太多的未知事物等著學(xué)生去了解，只有首先將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)做好，并且在實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)、熟悉不同的操作技能和方法，才能為以后進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)做好基礎(chǔ)。而當(dāng)學(xué)生熟練掌握驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，教師可以增加一些探索性實(shí)驗(yàn)或者將一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改成探索性實(shí)驗(yàn)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問(wèn)題，教師要放手讓學(xué)生自己去設(shè)計(jì)，在不影響學(xué)生安全的情況，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并且鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中勇于探索和創(chuàng)新，不斷的培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、觀察能力、思維能力以及創(chuàng)新能力。四、創(chuàng)新能力的靈感來(lái)自于生活基本上大部分的創(chuàng)新都是來(lái)自于我們的生活、生產(chǎn)，不僅如此，化學(xué)本身就與生活、生產(chǎn)等方面有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，所以教師不應(yīng)拘泥于課本，而是應(yīng)引領(lǐng)學(xué)生走出課本，走出課堂，走向生活、生產(chǎn)當(dāng)中。教師應(yīng)引領(lǐng)學(xué)生參觀農(nóng)業(yè)基地、工廠等，對(duì)實(shí)際生活、生產(chǎn)的一些化學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且做好細(xì)致的記錄，這種方法可以有效的增加學(xué)生良好的科學(xué)態(tài)度以及學(xué)生敢于探索的精神。所以在實(shí)際教學(xué)中，教師要積極的開展第二課堂活動(dòng)，即課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。通過(guò)各種各樣、內(nèi)容豐富的課外活動(dòng)讓學(xué)生增長(zhǎng)知識(shí)的同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的思考能力，并且有效的激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)研究的興趣。筆者提出如下形式進(jìn)行化學(xué)課外活動(dòng)：（1）讓學(xué)生自我組合建立興趣小組，并且針對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析和驗(yàn)證，并且通過(guò)小組成員的能力收集資料，最后共同完成有關(guān)實(shí)驗(yàn)的小論文；（2）將化學(xué)實(shí)驗(yàn)與娛樂(lè)聯(lián)系到一起，定期舉辦一些有關(guān)化學(xué)的晚會(huì)，或者開展有關(guān)化學(xué)的游藝活動(dòng)，將化學(xué)的科學(xué)性、知識(shí)性與游戲的趣味性、娛樂(lè)性有機(jī)的結(jié)合，讓學(xué)生在享受快樂(lè)的同時(shí)也可以學(xué)到不同的知識(shí)，并且培養(yǎng)自身的能力和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，從而加?qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。五、創(chuàng)立情景，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新在實(shí)際的化學(xué)教學(xué)中，教師要注重學(xué)生的學(xué)習(xí)情景，教師應(yīng)建立不同類型的學(xué)習(xí)情景，由此激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性，從而加強(qiáng)學(xué)生的自我思考和創(chuàng)新能力。例如在實(shí)際課堂教學(xué)中，教師不要急于將最終結(jié)論告訴學(xué)生，而是讓學(xué)生通過(guò)自己的能力和知識(shí)慢慢地去總結(jié)、歸納；而當(dāng)學(xué)生歸納的結(jié)論不正確時(shí)，教師也不要立刻指出錯(cuò)誤，而是將學(xué)生的結(jié)論以及其他學(xué)生的質(zhì)疑一起拿出來(lái)讓大家進(jìn)行討論，通過(guò)討論每一位學(xué)生都會(huì)從中獲得不一樣的收獲和提高。這里要注意的一點(diǎn)是，這種課堂上的總結(jié)應(yīng)該面對(duì)全班學(xué)生，而不是個(gè)別學(xué)生，要注重班級(jí)的整體性。六、通過(guò)巧妙的問(wèn)題帶動(dòng)學(xué)生創(chuàng)新思維疑問(wèn)是很多創(chuàng)新的起點(diǎn)，是促使學(xué)生去思考的原因，所以教師要通過(guò)巧妙的問(wèn)題來(lái)帶動(dòng)學(xué)生去思考和質(zhì)疑。首先教師要對(duì)教學(xué)內(nèi)容做到了如指掌；其次教師要把握問(wèn)題的隱蔽性以及階梯性，問(wèn)題與結(jié)論之間的距離，不能太直接也不能太難，要讓學(xué)生自己從教師的點(diǎn)切入，逐漸的、順理成章的最終獲得正確的結(jié)論。學(xué)生是國(guó)家的未來(lái)，國(guó)家需要的擁有豐富知識(shí)、極強(qiáng)個(gè)人能力以及充滿創(chuàng)新思維的人才，而不是只會(huì)做題的人才。所以對(duì)于所有科目來(lái)說(shuō)，教師都應(yīng)進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)和改變，通過(guò)不同的方法將學(xué)生培養(yǎng)成國(guó)家、社會(huì)需要的人才。通觀初中語(yǔ)文教材，詩(shī)歌教學(xué)被集中安排在課內(nèi)詩(shī)詞單元25首，課外古詩(shī)詞背誦60首，其中新課標(biāo)推薦背誦的篇目34首。這些古詩(shī)詞部分多樣性地安排了唐詩(shī)、宋詞等各時(shí)期的經(jīng)典篇章；所選詩(shī)歌系統(tǒng)地展示了中華上下千年的詩(shī)歌菁華。那么，怎樣教詩(shī)歌，才能讓學(xué)生既能體味到詩(shī)詞數(shù)千年人文積淀的博大厚重，傳承燦爛的傳統(tǒng)文化，又能感受現(xiàn)當(dāng)代詩(shī)歌的異彩紛呈和美麗嬗變，把握時(shí)代變革跳動(dòng)的脈搏，從而滋養(yǎng)性情、陶冶靈魂、激勵(lì)精彩人生、重鑄民族精神呢？詩(shī)歌被廣泛選人語(yǔ)文教材，是詩(shī)性的回歸，但這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，真正的回歸還要看詩(shī)歌的價(jià)值在現(xiàn)代青少年身上能否得到真正的體現(xiàn)。關(guān)鍵一步還要看如何在語(yǔ)文教學(xué)中去教。沒(méi)有戲劇緊張激烈的矛盾沖突；沒(méi)有小說(shuō)曲折生動(dòng)的情節(jié)：沒(méi)有散文形散神聚的特色。詩(shī)歌以其凝煉性、抒情性、音樂(lè)性等特點(diǎn)決定了它獨(dú)有的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方法。如果學(xué)生還只是單純地追求矛盾沖突，情節(jié)人物，還不會(huì)透過(guò)字面去體味揣摩詩(shī)歌的“言外之意”、“象外之象”，還沒(méi)有對(duì)詩(shī)歌的激情、敏感和直覺(jué)，那詩(shī)歌對(duì)他而言是味同嚼蠟了。老師還是那樣把一首首優(yōu)美的、空靈的、清新的詩(shī)歌肢解成字、詞、句、篇的語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)堆積；還不會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生去吟詠、去感悟、去思索。一、巧引故事喜愛(ài)聽新奇的故事是當(dāng)代中學(xué)生的心理特點(diǎn)。她們很容易被有趣的故事吸引。在詩(shī)歌教學(xué)中，教師巧引故事，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)欲望。特別在課文導(dǎo)人中巧妙運(yùn)用，能收到奇效，“良好的開端是成功的一半”。如：教學(xué)李清照的《醉花陰》，便講述李清照與丈夫趙明誠(chéng)的生活逸事。詩(shī)歌教學(xué)中，精選一些與課文內(nèi)容有關(guān)的故事、趣聞，用形象的語(yǔ)調(diào)講出來(lái)，不但能引起學(xué)生注意，而且能激發(fā)他們的興趣，使課堂氣氛愉快活躍。二、美讀詩(shī)詞古人就有云：“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)吟詩(shī)也會(huì)吟”，又云：“書讀百遍，其義自見”，這都是極有道理的，形象地說(shuō)明了讀的重要性。葉圣陶創(chuàng)造性地提出了“美讀法”。他說(shuō)：“所謂美讀，就是把作者的情感在讀的時(shí)候傳達(dá)出來(lái)……美讀得其法，不但了解作者說(shuō)些什么，而且與作者的心靈相溝通了，無(wú)論興味或授用方面都有莫大的收獲。”詩(shī)歌教學(xué)，十分強(qiáng)調(diào)朗讀的作用。詩(shī)詞是以語(yǔ)言文字形式出現(xiàn)，而如何理解文章的主旨？如何體會(huì)字里行間所包蘊(yùn)的情感？美讀就是一個(gè)極好的途徑。通過(guò)美讀，能將美巧妙地傳輸。教師要讀出課文的思想美、情境美、形象美、語(yǔ)言美，藉此感染學(xué)生。朗讀要有聲有色，抑揚(yáng)頓挫，催人動(dòng)情。例如教學(xué)蘇軾的《水調(diào)歌頭》這首詞時(shí)，用豪放、激昂的語(yǔ)調(diào)進(jìn)行了“美讀”。在范讀過(guò)程中，教師完全融入詞中的境界。讀到最后二句，并輔以動(dòng)作，展示詩(shī)情。大氣磅礴的力量震撼學(xué)生的心靈，仿佛讓學(xué)生身臨其境。一番美讀，學(xué)生獲得了審美感知和審美體驗(yàn)。三、點(diǎn)綴音樂(lè)音樂(lè)是一種訴諸人的聽覺(jué)，啟動(dòng)人的聯(lián)想和想象的一門藝術(shù)。音樂(lè)本身就與詩(shī)歌有著密不可分的聯(lián)系。古代大多詩(shī)詞都能配樂(lè)歌唱?！胺灿芯嬏?，皆能歌柳詞”“胡兒能歌《琵琶曲》，童子能解《長(zhǎng)恨歌》”，便足以證明。在詩(shī)歌教學(xué)中，用音樂(lè)點(diǎn)綴，調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽覺(jué)器官，讓學(xué)生獲得審美愉悅。于是教學(xué)李清照的《武陵春》，就像走進(jìn)音樂(lè)的殿堂。帶領(lǐng)學(xué)生欣賞內(nèi)容和把握感情之后，師生一道聆聽并吟唱安雯演唱的流行歌曲《月滿西樓》。此時(shí)，學(xué)生完全沉浸在優(yōu)雅的詩(shī)詞中，完全迷醉于空靈的音樂(lè)中。一曲音樂(lè)勾起學(xué)生對(duì)詩(shī)美的無(wú)限向往，效果比教者口干舌燥的繁瑣的講解不知好多少倍！還可以經(jīng)常在朗讀時(shí)，用樂(lè)曲搭配。四、再現(xiàn)圖畫“詩(shī)中有畫，畫中有詩(shī)”，“詩(shī)是有聲的畫，畫是無(wú)聲的詩(shī)”。圖畫能夠運(yùn)用色彩、明暗、虛實(shí)等手段給人以直觀的印象，讓人的視覺(jué)器官得到審美愉悅?？梢哉f(shuō)，詩(shī)畫相通，一首首詩(shī)就是一幅幅美麗的圖畫。在圖畫面前，學(xué)生看得清楚，感受得真切。在詩(shī)歌教學(xué)中，教者將詩(shī)歌內(nèi)容轉(zhuǎn)化為一幅幅圖畫來(lái)輔助教學(xué)，這對(duì)學(xué)生理解詩(shī)意，欣賞詩(shī)美大有益處。教學(xué)李白的《茅屋為秋風(fēng)所破歌》時(shí)，學(xué)生在教師的指引下，紛紛拿起畫筆，創(chuàng)作了許多幅圖畫。其中“南村群童欺我老無(wú)力”和“公然抱茅入竹去”這二幅畫非常逼真、生動(dòng)。在教學(xué)中，讓學(xué)生的思維隨著畫面流動(dòng)，視覺(jué)感官獲得審美愉悅，啟發(fā)了學(xué)生的想象，也讓學(xué)生充分感受了詩(shī)歌的情境。教學(xué)王維的《山居秋暝》，“明月松間照，清泉石上流”的意境，便就不言自明，一切均在圖畫中。借助圖畫再現(xiàn)情境，使學(xué)生迅速立體感知課文內(nèi)容，易于接受和理解，同時(shí)還培養(yǎng)了美感?？傊?shī)歌教學(xué)要注重開啟學(xué)生的心靈，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在教學(xué)中，教師要多一些聲情并茂的誦讀，少一些學(xué)究解經(jīng)！式的分析；多一些陶冶性情的快樂(lè)，少一些正襟危坐的嚴(yán)肅；多聯(lián)系一些自我體驗(yàn)，少一些微言大義的挖掘。多角度、多層次地引領(lǐng)學(xué)生欣賞詩(shī)美，陶冶性情，并注重培養(yǎng)學(xué)生欣賞詩(shī)歌的能力。讓詩(shī)性在語(yǔ)文教學(xué)中得到真正的回歸，把美的種子撤滿學(xué)生的心田。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的流行病學(xué)傳染源---病原體傳播途徑---口咽部細(xì)菌定植、胃腸道細(xì)菌逆向定植

---污染的呼吸機(jī)或附件---污染的手---污染氣溶膠吸入---黏附作用，沿插管管壁或氣道間隙移行易感宿主---患者免疫功能低下，普遍易感

三者構(gòu)成了疾病傳播或流行的基本環(huán)節(jié)VAP感染的危險(xiǎn)因素宿主因素治療因素環(huán)境因素媒介因素

宿主因素

年老或年幼嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。憾嗯K器功能衰竭、昏迷、胸部或腹部手術(shù)、腦血管意外或顱腦外傷、嚴(yán)重的心肺疾病等。

治療因素

呼吸道的屏障作用缺失：氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用、頻繁吸痰等治療原因，患者的呼吸道黏膜受到機(jī)械性和化學(xué)性刺激，呼吸道的屏障直接受到損害，加之患者原有基礎(chǔ)疾病，抵抗力低下等，致使醫(yī)院獲得性肺炎病例不斷發(fā)生。

治療因素鼻飼導(dǎo)致需氧革蘭氏陰性菌定植口腔，口腔微量定植菌吸入到下呼吸道；全身麻醉、連續(xù)性使用鎮(zhèn)靜劑、抗菌藥物、H2受體阻滯劑、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物等。治療護(hù)理因素永久性仰臥體姿護(hù)理人員配置不足，匆忙中無(wú)菌操作有疏漏和未進(jìn)行有效的口腔護(hù)理等其中通氣的類型和時(shí)間，以及呼吸道護(hù)理質(zhì)量對(duì)感染有著重要影響。

環(huán)境因素

吸入污染氣溶膠---空調(diào)---醫(yī)療用水污染---醫(yī)院建設(shè)或改建

媒介因素

通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手污染的呼吸治療裝置和器械

VAP感染的危險(xiǎn)因素呼吸機(jī)清洗消毒存在的問(wèn)題：臨床分散清洗消毒質(zhì)量難保證；未用清洗機(jī)（手工清洗），不加酶清洗；清洗后未及時(shí)干燥；封包貯存不規(guī)范。呼吸機(jī)清毒指南為了近一步規(guī)范呼吸機(jī)的清洗消毒程序，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，保障病人就醫(yī)安全。2006年，北京市就下發(fā)了《北京市呼吸機(jī)清洗消毒指南（試行）》。目前作為北京的地方標(biāo)準(zhǔn)，亦可作為國(guó)內(nèi)同行的參考。衛(wèi)生部《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》即將頒布?？谘什空＞?/p>

肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌等

胃腸道常見菌胃腸道革蘭氏陰性桿菌：大腸埃希菌克雷伯菌產(chǎn)氣與陰溝腸桿菌變形桿菌等

環(huán)境污染菌

軍團(tuán)菌（空調(diào)冷凝水）曲霉菌（醫(yī)院建設(shè)中）假單胞菌、不動(dòng)桿菌和分枝桿菌（醫(yī)院潮濕環(huán)境）等機(jī)會(huì)病原菌

白色念珠菌新型隱球菌等多發(fā)生在大量應(yīng)用抗生素或免疫力嚴(yán)重低下時(shí)。

呼吸治療裝置污染菌

呼吸羅紋管和呼吸氣路中的冷凝水常常發(fā)現(xiàn)有：綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、金葡菌、表葡菌、鏈球菌等。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的防控呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)分類呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路，病人呼吸回路都可以拆卸進(jìn)行清潔和消毒的呼吸機(jī)。呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)分類主機(jī)內(nèi)部系統(tǒng)不能拆卸，只有病人呼吸回路可拆卸進(jìn)行清洗和消毒。現(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝過(guò)濾器。有的呼吸機(jī)在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路前加裝過(guò)濾器；有的呼吸機(jī)則是呼出氣體直接進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路并排出。呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)分類呼吸機(jī)只有病人吸氣管路，沒(méi)有呼氣管路，呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。呼吸機(jī)清洗消毒管理

開展呼吸機(jī)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗消毒管理制度。從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)具備呼吸機(jī)及管路清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。呼吸機(jī)清洗消毒管理設(shè)有獨(dú)立的清洗消毒室，內(nèi)設(shè)呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備、操作臺(tái)及刷子、棉棒、清洗消毒液、酶洗液、75%酒精等。暫時(shí)無(wú)清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池對(duì)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。呼吸機(jī)清洗消毒管理呼吸機(jī)數(shù)量要與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目相匹配，以保證所用器械在使用前達(dá)到消毒滅菌要求。工作人員進(jìn)行呼吸機(jī)清洗消毒時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如戴帽子、口罩、手套；穿工作服、防水圍裙、護(hù)目鏡等。氣道管路清洗消毒原則

呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒，消毒方法首選清洗消毒機(jī)。消毒前檢查外置管路有無(wú)痰和血漬，盡可能將連接部分徹底拆卸，并立即進(jìn)行清洗消毒。送氣口及呼氣口均安裝有過(guò)濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)進(jìn)行清洗消毒。氣道管路清洗消毒原則特殊感染患者（HBV、HIV、TB、MRSA、MRSE）使用的呼吸機(jī)管路，需單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒。如臨床高度懷疑病人的感染與使用呼吸機(jī)相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換外置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)各部件消毒后必須干燥后才可保存?zhèn)溆?，備用時(shí)間一般不超過(guò)一周。管路系統(tǒng)清洗消毒原則選用的消毒設(shè)備和消毒劑必須是合格產(chǎn)品。用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸管路需用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行徹底沖洗。呼吸機(jī)在使用過(guò)程中，裝有過(guò)濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過(guò)濾紙并每天及時(shí)更換濕化液。呼吸機(jī)各部位的清洗消毒

呼吸機(jī)外表面的消毒

如界面、鍵盤、萬(wàn)向臂架、電源線和高壓氣源管路等，可用濕紗布（注意切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)）每日擦拭一次；嚴(yán)重污染可采用75%酒精或消毒濕巾擦拭消毒。呼吸機(jī)外置回路消毒

呼吸機(jī)外置回路包括：呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。專用箱密閉送儀器消毒室或消毒供應(yīng)中心。清洗機(jī)消毒步驟

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位。清洗機(jī)消毒步驟用戴手套的手將呼吸機(jī)外置回路的各部件完全拆卸，按消毒機(jī)廠商說(shuō)明將呼吸管路放置于機(jī)器的管道專用清洗架上，其它附件，如三通、活塞三通、二通接頭、空氣過(guò)濾器放入籃筐中。清洗機(jī)消毒步驟選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒：先用冷水預(yù)洗；主洗5分鐘，水溫93?C，加低泡多酶清洗劑20ml（1：500）；用軟化水先漂洗2次，每次漂洗時(shí)間1分鐘；用純凈水最終漂洗1次，時(shí)間5分鐘；選用溫度80?C烘干，時(shí)間20分鐘；從清洗器中取出清洗消毒后的物品，放入干燥柜中進(jìn)行補(bǔ)充烘干處理，烘干溫度80?C，時(shí)間40分鐘。清洗機(jī)消毒步驟呼吸機(jī)外置回路清洗、消毒、烘干完成后，戴上無(wú)菌手套或用快速手消毒劑消毒雙手后取出所消物品，放在雙層無(wú)菌包布內(nèi)干燥保存一周備用。手工清洗消毒方法

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位。用戴手套的手將呼吸機(jī)外置回路的各部件完全拆卸，并仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬等。用酶洗液浸泡管道并用專用毛刷徹底刷洗干凈。手工清洗消毒方法將洗凈的管路及附件浸泡在消毒液中消毒。浸泡時(shí)要將所消物品全部浸泡在消毒液中，管路不得有死彎，中空腔內(nèi)不得有氣泡存在。消毒劑選擇：合格的產(chǎn)品、保證有效濃度、避免污染。如0.5的過(guò)氧乙酸、500—1000mg/L含氯制劑等。手工清洗消毒方法無(wú)菌水徹底沖洗。烘干或晾干裝入清潔袋內(nèi)備用，保存時(shí)間為一周。呼吸機(jī)內(nèi)置回路消毒

呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢修及消耗品的更換。如按廠商要求定期更換內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等。

呼吸機(jī)特殊部件的消毒

呼吸機(jī)主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)需每日進(jìn)行清洗，以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路，按廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒。呼吸機(jī)特殊部件的消毒可拆卸的流量傳感器按廠商要求進(jìn)行更換、清洗、消毒。呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等部件根據(jù)廠商要求按需進(jìn)行清洗更換。呼吸機(jī)管路清洗消毒效果監(jiān)測(cè)

衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)標(biāo):接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2，致病微生物不得檢出。采樣方法：消毒后外管路內(nèi)側(cè)面涂抹法。清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測(cè)

清洗消毒機(jī)自身有工藝監(jiān)測(cè)，使用中應(yīng)記錄水溫、清洗消毒時(shí)間等，應(yīng)保存好監(jiān)測(cè)記錄備查。對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗程序發(fā)生改變時(shí)或設(shè)備進(jìn)行檢修后，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。使用中消毒劑監(jiān)測(cè)

采用化學(xué)浸泡法進(jìn)行呼吸機(jī)外置管路消毒時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)消毒劑的使用濃度，并記錄備查。外置管路監(jiān)測(cè)頻率消毒后的呼吸機(jī)外置管路常規(guī)應(yīng)當(dāng)至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)高度懷疑醫(yī)院感染與呼吸機(jī)相關(guān)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，采樣部位為外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、呼氣和吸氣端細(xì)菌過(guò)濾器、呼吸及內(nèi)部可拆卸的呼氣管路等。VAP的感染控制嚴(yán)格氣管插管指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；對(duì)于通氣時(shí)間較長(zhǎng)患者，宜選擇經(jīng)口行氣管插管，應(yīng)避免鼻腔插管。

---經(jīng)口腔VAP發(fā)病率6%；---經(jīng)鼻腔VAP發(fā)病率11%。VAP的感染控制預(yù)計(jì)插管時(shí)間可能超過(guò)72小時(shí)的病人，應(yīng)選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管（氣囊上方帶側(cè)腔），以利于引流積存在聲門下氣囊上方的分泌物。（該處細(xì)菌濃度可達(dá)108～1010cfu/ml，約有45%的正常人在睡眠中發(fā)生口咽分泌物的微量吸入）。氣囊放氣和拔管前，應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。VAP的感染控制定時(shí)抽吸呼吸道分泌物，尤其當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位以及氣道有分泌物時(shí)，要及時(shí)吸引清除氣道分泌物。選擇合適型號(hào)的氣管插管，常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)。VAP的感染控制不應(yīng)頻繁（短于48小時(shí)間隔）更換呼吸機(jī)管路和熱濕交換器，除非有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙。對(duì)機(jī)械通氣每天進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)管。呼吸機(jī)使用中的感染控制根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期清洗防塵網(wǎng)墊。濕化罐和濾紙每周更換；濕化罐中的濕化液每24小時(shí)更換一次；濕化罐內(nèi)的濕化液為無(wú)菌蒸餾水。呼吸機(jī)使用中的感染控制呼吸機(jī)使用過(guò)程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，集水杯應(yīng)置于管路的最低處；患者變換體位時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整管路位置，勿使冷凝水反流入氣道引起誤吸感染（呼吸機(jī)管路中的冷凝水平均細(xì)菌濃度高達(dá)2×105cfu/ml，其中67%為G-，是VAP的致病菌源頭）。呼吸機(jī)使用中的感染控制傳染病患者或特殊感染患者呼吸機(jī)管路和過(guò)濾器應(yīng)專用或使用一次性呼吸管路。對(duì)無(wú)禁忌癥的病人建議使用熱濕交換器（人工鼻），來(lái)替代加溫濕化器。注意無(wú)菌操作

氣管切開或氣管插管時(shí)注意無(wú)菌操作，手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌。接觸患者護(hù)理操作前后，如在調(diào)整呼吸機(jī)管道、濕化罐溫度、傾倒冷凝水等，都要認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒，不同患者間或不同操作時(shí)更換手套。

減少氣管黏膜損傷氣管插管病人黏膜損傷發(fā)生率高，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測(cè)，氣囊壓力應(yīng)保持在25—30cmH2O；氣管導(dǎo)管要固定，防止滑動(dòng)；吸痰動(dòng)作要輕巧；吸痰遇到阻力要后退0．5厘米后開放負(fù)壓。濕化氣道可在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不應(yīng)該常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液，添加裝置內(nèi)用水應(yīng)為無(wú)菌水；呼吸環(huán)路串聯(lián)霧化器或超聲霧化每4小時(shí)一次，每次10—15分鐘，霧化器24小時(shí)更換一次，霧化瓶每次用后應(yīng)消毒干燥；霧化器應(yīng)一人一用一消毒。濕化氣道氣管沖洗當(dāng)呼吸道阻力增加，分泌物吸出不暢時(shí)，可用注射器注入2—5毫升生理鹽水，讓病人深呼吸再吸痰。

減少口腔細(xì)菌的定植

加強(qiáng)口腔護(hù)理（病人每天口腔護(hù)理至少6—8小時(shí)/次）口腔使用含有0.1%或0.2%的氯己定（口泰）的消毒劑漱口、口腔黏膜擦拭或沖洗?？谇蛔o(hù)理的重要性口腔插管后：---口腔自潔作用減弱，易引起感染；---唾液分泌減少，黏膜干燥；---食物對(duì)牙床牙肉的刺激消失，導(dǎo)致功能退化；---口腔內(nèi)分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎。防止口咽分泌物吸入盡量選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2受體阻斷劑，減輕對(duì)胃酸PH的影響，防止胃內(nèi)細(xì)菌定植及逆行。（當(dāng)胃液的pH<2時(shí)，65%的患者胃內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)；當(dāng)pH>4時(shí)，則至少有60%的患者胃內(nèi)有革蘭陰性桿菌存在。因此，提倡機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁預(yù)防消化道出血，而不用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等抗酸劑）防止口咽分泌物吸入實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門的鼻飼管，如鼻十二指腸、空腸管。還要注意控制容量和輸注的速度，以避免返流。條件許可時(shí)盡早拔除鼻飼管。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防