入院病歷書寫模板(7篇)

1/1入院病歷書寫模板(合集7篇)入院病歷書寫模板范文第1篇寒流一來，外面天寒地凍，連堅強(qiáng)的大樹碧綠的外衣也掉滿地。我非常怕冷，只要天氣一變，我就翻箱倒柜找起毛衣大外套，避免一著涼就感冒。感冒既要打針又要吃“苦”不堪言的藥品，真是得不償失！

誰知道，每次病魔都搶先一步，悄悄的攻進(jìn)我的身體，害得我兩個大鼻孔里面的鼻涕，像世界第一維多利亞瀑布般的流出來，怎么關(guān)也關(guān)不緊的水龍頭，還一直打哆嗦，一會兒冷，像到冰天雪地的北極；一會兒熱，像到了赤道國家。唉！生病感冒真的好難受！

只要我一感冒，全家人不僅手忙腳亂，生活也會變得亂七八糟，爸爸媽媽帶著奄奄一息的我東奔西跑，沒一天過得好。我從早到晚都昏昏沉沉、頭昏腦脹，感覺全身四肢無力。發(fā)燒時，身體像剛爆發(fā)完的火山一樣，很冷時，身體像被冰塊結(jié)凍一樣。唉！這種生活怎么不叫我生不如死呢？

為了減輕爸媽的負(fù)擔(dān)，我只好乖乖的把苦不堪言的藥丸、藥水拼命吞、拼命灌，再加上三餐飲食均衡，先不吃甜食，試著把那些在我身體里“開party”的病魔趕走。

隨著時間日復(fù)一日，病魔逐漸離我的身體越來越遠(yuǎn)，我變得越來越有精神，漸漸恢復(fù)往日的生龍活虎、笑容可掬的模樣。生病真的很不好，所以老師總是叮嚀我們要多喝水，多運(yùn)動，不能偏食！大家要加油喔！

入院病歷書寫模板范文第2篇今天，我病后剛好，回想起來，還真不簡單，這次我僅僅病了一星期，盡然花了媽媽500元，而且，又輸液又吃藥，一點時間都沒有，整天被媽媽看著打點滴。

那天，我早上起床，發(fā)現(xiàn)自己的嗓子很痛，當(dāng)時沒在意，還以為喝點喝水就好了，到了晚上，忽然覺的發(fā)燒了，摸了摸額頭很燙，我告訴了媽媽，媽媽說沒有發(fā)燒，我就似信非信的點點頭，第二天，我在寫作業(yè)的時候，無意中摸到了我的額頭，滾燙滾燙的，我拿溫度計量了一下，一看三十八度一，我給媽媽看了一下，媽媽看了后，急得像熱鍋上的螞蟻，我說：”要不去醫(yī)院吧?！暗搅酸t(yī)院，醫(yī)生說我的嗓子發(fā)炎了，很嚴(yán)重，才引起的發(fā)燒，護(hù)士給我打了針，吃了藥，止住那么一會，可是，晚上，當(dāng)我在熟睡時，被媽媽叫醒了，只見媽媽一手拿退燒藥，一手拿水杯，原來我又發(fā)燒了，我吃完退燒藥又睡著了，這幾天連著發(fā)燒五六回，弄得我頭昏眼花，這不又要去輸液了。

我們要保護(hù)好自己的身體，別像我一樣生病，要多鍛煉，這樣才能預(yù)防疾病。

入院病歷書寫模板范文第3篇我是一個活潑、愛唱歌的女孩，像ㄧ朵美麗盛開的小花，但當(dāng)我生病時，這朵美麗的花就會像垂頭喪氣的小花一樣失去生氣，我曾有幾次生病的經(jīng)驗，其中ㄧ次生病的經(jīng)驗最讓我痛苦且難以忘懷。

記得那年，快樂的暑假來臨啦！當(dāng)我還沉浸在放暑假的喜悅時，沒想到邪惡的病魔竟控制了我的身體，把我變成一個無力軟弱的小病人。那天早上，我睡到日上三竿才起床，沒想到！一起床的我就覺得昏昏沉沉，頭好重、好痛，額頭燙燙的、臉頰成了一個紅紅的火球，身體熱呼呼的，好像吃了一輪小火球一樣！媽媽一摸我的額頭，媽媽顯得既著急又心疼，趕緊帶我去看醫(yī)生。

到了診所，穿著白袍的醫(yī)生拿著聽診器仔細(xì)檢查我的胸口，接著用小木棒伸進(jìn)我的嘴里看了很久，又用一支黑色像筆的儀器插進(jìn)我的耳朵里檢查有沒有中耳炎？再用一跟透明軟管把我的鼻涕吸走了。醫(yī)生ㄧ邊告訴媽媽我的喉嚨發(fā)炎了，吃東西時喉嚨會不舒服，要多喝開水，減緩?fù)纯?，這幾天還可能會發(fā)燒，要小心照顧！

回到家后，我先捏著鼻子吃著苦苦的藥粉，整張嘴巴都是苦味，再喝那顏色鮮艷卻令我不敢恭維的怪怪糖漿，那味道又嗆又令人作嘔，最后我再喝了一大杯開水補(bǔ)充水分也沖淡藥的苦味。吃完藥的我躺在床上舒服多了，就在媽媽悉心照顧下，發(fā)燒、退燒、發(fā)燒、退燒間，休息了好幾天，我的身體終于康復(fù)了，我又變回那個活潑，愛唱歌、愛笑的美麗天使了喔！

生病的感覺真難受，吃藥更不是一件快樂的事情，還讓媽媽為了我的身體而愁容滿面，所以我希望自己的身體永遠(yuǎn)健健康康的，趕走可怕又可惡的病魔，才能讓我永遠(yuǎn)都是一個活潑、愛唱歌，像朵盛開的小花的女孩。

入院病歷書寫模板范文第4篇建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴(yán)禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

入院病歷書寫模板范文第5篇我幼兒園的時候住過院，一天掛三瓶鹽水真讓我受夠了，因為血管細(xì)，醫(yī)生在我手上扎滿了洞洞，針才戳進(jìn)血管，我憋得都要哭了。

這還不算什么，更可怕的是我想回幼兒園！

我躺在病床的被窩里，總會想起幼兒園里我的專屬床，它就在老師辦公室旁邊，一抬頭就能看見辦公室里面的老師。偶爾午覺不想睡時，還能玩“探秘”，把被子蒙住腦袋偷偷伸進(jìn)去，老師一轉(zhuǎn)頭就縮回去睡覺，好玩得不得了。

可躺在病床上，只要醒了就會被老爸老媽發(fā)現(xiàn)，更別說“探秘”了。我真是想玩不能玩兒，想睡睡不著。

下午在幼兒園里，經(jīng)常有我最喜歡的手工課，也是我最喜歡的葉老師教，每次我做的作品都會被她表揚(yáng)，還會被貼在墻上展示，而且我的總被貼在最中間，下午來接的家長看見了也會贊不絕口，可在醫(yī)院的下午，我只能在病房里走來走去，隨便擺弄姐姐送我的玩具槍或者和隔壁床的一個小妹講話。一點也沒勁兒。我失去了自由，就像籠中的鳥，想飛也飛不起來。

我就這樣一天天過去，終于快要康復(fù)了，老爸領(lǐng)著我到幼兒園和同學(xué)還有老師問好。

過去時剛好是午休時間，大家都在睡覺，第一個發(fā)現(xiàn)我的是我最好的朋友陳芊冰，她一定跟我一樣沒好好睡覺，在樓上大聲對我叫：“徐卓爾！”邊上的人也發(fā)現(xiàn)了我，我朝他們揮了揮手。

我轉(zhuǎn)過身，習(xí)慣性地在墻上尋找我的作品，可沒有，全是別人的，我又高興又失落。

不過現(xiàn)在我出院了，再也不用承受這住院之苦了！

入院病歷書寫模板范文第6篇第十七條住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。

第十八條入院記錄的要求及內(nèi)容。

（一）患者一般情況內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者。

（二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。

（三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。

與本次疾病雖無緊密關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

（四）既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。

（五）個人史、婚育史、女性患者的月經(jīng)史、家族史。

（七）專科情況應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。

（八）輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)當(dāng)寫明檢查日期，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱。

（九）初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應(yīng)當(dāng)主次分明。

（十）書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。

入院病歷書寫模板范文第7篇1、原發(fā)性支氣管肺癌

主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰伴胸痛X月

現(xiàn)病史：X月前患者無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯痰、為陣發(fā)性串咳、少許泡沫痰，痰中帶血，伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，厭油、納差明顯，不伴有盜汗、咯膿痰，無吞咽嗆咳、聲音嘶啞。

查體：消瘦，右側(cè)呼吸動度及語顫減弱，叩濁，右側(cè)呼吸音減弱，可聞及干濕鳴音，心律整齊，腹軟，雙下肢不腫診斷:原發(fā)性支氣管肺癌

2、食道癌

主訴：進(jìn)行性吞咽困難X月

現(xiàn)病史：X月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽不適，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，初為固體食物，后進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)飲食時亦可出現(xiàn)，伴有咽下時疼痛，惡心嘔吐不適。無聲音嘶啞及嗆咳、咯血。

查體：消瘦、貧血貌，聲音嘶啞，雙肺呼吸音清，無干濕鳴，心律整齊，腹軟，壓痛，移動性濁音陰形。診斷：食道癌

3、胃癌

主訴：腹痛、納差X月，嘔血X天，

現(xiàn)病史：X月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹不適，繼之出現(xiàn)上腹隱痛，伴有早飽、腹脹，進(jìn)食量明顯減少，伴惡心嘔吐，無吞咽嗆咳，入院前X天出現(xiàn)嘔血，伴有黑便。

查體：消瘦、貧血貌，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部劍突下壓痛，捫及質(zhì)硬腫塊，肝脾無腫大，肝腎區(qū)無叩痛，移濁陰性。

診斷：胃癌

4、大腸癌

主訴：大便習(xí)慣性改變X月

現(xiàn)病史：X月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，性狀改變，腹瀉與便秘交替，伴有粘液血便，無規(guī)律，伴有明顯腹痛，捫及腹部包塊。伴有進(jìn)行性消瘦，低熱、全身乏力不適。查體：消瘦、貧血貌，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，腹部捫及約xcmXcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，壓痛明顯，肝脾無腫大，肝腎區(qū)無叩痛，移濁陰性。

診斷：大腸癌

5、原發(fā)性肝癌

主訴：腹痛、腹脹伴納差X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)腹痛，右上腹為主，持續(xù)性隱痛、向右肩放射，腹脹明顯，伴有食欲減退、惡心、嘔吐，進(jìn)行性乏力，消瘦，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無少尿。查體：鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸靜脈無怒張，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹部膨隆，腹壁淺表靜脈無曲張，右肋緣下10cm捫及XcmXcm大小包塊，質(zhì)地堅硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，壓痛，脾臟腫大，移動性濁音陽性，雙下肢不腫。診斷：原發(fā)性肝癌

6、胰腺癌

主訴：腹痛伴全身皮膚發(fā)黃X月

現(xiàn)病史：入院前X月出現(xiàn)腹痛，中上腹持續(xù)性隱痛不適，向腰背部放射痛，仰臥及脊柱伸展時加重，彎腰時可緩解，出現(xiàn)全身皮膚黏膜黃染，食欲減退、腹脹明顯。

查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，上腹叩痛明顯，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，膽囊腫大，無明顯壓痛，移動性濁音陰性。

診斷：胰腺癌

7、淋巴瘤：

主訴：發(fā)熱、盜汗,發(fā)現(xiàn)頸部包塊X月

現(xiàn)病史:入院前X月，患者出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)、盜汗，伴有全身皮膚瘙癢、乏力不適，無意中捫及頸部腫大無痛性包塊，約黃豆大小，進(jìn)行性長大，伴有消瘦、納差，咳嗽、咯痰。

查體：消瘦、貧血貌，右側(cè)鎖骨上捫及xcmXxcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，界清，余多處淋巴結(jié)捫及腫大，雙肺無干濕鳴，服軟，無壓痛。

診斷：淋巴瘤

8：前列腺癌

主訴:排尿困難X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)解小便困難，尿流緩慢，尿線變細(xì)，尿急、尿流中斷伴有尿頻、尿痛，無肉眼血尿，無惡心嘔吐，無腰背部疼痛不適，無大小便失禁。

查體：神清語晰，淺表淋巴結(jié)無腫大，心律整齊，腹軟，下腹壓痛，未捫及確切包塊。

診斷：前列腺癌

9、宮頸癌

主訴：不規(guī)則陰道流血X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)同房后出血，出量少，自行停止，后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，伴有白帶增多混有血液，有臭味，出現(xiàn)尿頻、尿急表現(xiàn)。

查體：無特殊，婦科檢查可見宮頸占位。

診斷：宮頸癌

10、子宮內(nèi)膜癌

主訴：絕后后陰道不規(guī)則流血X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道異常出現(xiàn)，淋漓不盡，陰道排液增多，伴有惡臭，感下腹部脹痛不適。查體：婦科所見

診斷：子宮內(nèi)膜癌

11、卵巢癌

主訴：腹脹、納差X月，發(fā)現(xiàn)腹部包塊X月

現(xiàn)病史：患者X月前出現(xiàn)腹脹、納差，伴有惡心嘔吐，無未寒發(fā)熱，無異常陰道流血流液，無尿頻、尿急、X月前捫及腹部拳頭大小包塊，

查體：神清語晰，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺無干濕鳴，心律整齊，腹部膨隆，下腹可捫及cmXcm大小包塊，質(zhì)硬，活動度差，壓痛，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性腫瘤科住院病歷書寫模板，雙下肢

輕度水腫。

診斷：卵巢癌

12、乳腺癌

主訴：發(fā)現(xiàn)左乳包塊X月

現(xiàn)病史：入院前X月，患者無意中發(fā)現(xiàn)左乳包塊。約核桃大小，無疼痛，包塊進(jìn)行性長大，無畏