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文檔簡介

工傷死亡勞動仲裁申請書申請人：[姓名]申請事由：[工傷死亡]申請單位：[工作單位]申請日期：[日期]申請事實[工傷死亡]事件發(fā)生于[日期]，申請人[姓名]當時在[工作單位]從事[工作內(nèi)容]，因[事故原因]導(dǎo)致申請人[受傷/死亡]。經(jīng)過[時間/經(jīng)過事件]的處理后，申請人認為[工作單位/相關(guān)機構(gòu)/個人]對[事故原因/事故后的處理/管理不足等]存在過錯，應(yīng)承擔法律責(zé)任。理由1.工作單位未對[危險源/安全隱患/工傷預(yù)防措施等]進行充分管理和制定合適的防范措施。2.工作單位未對[工作崗位/勞動強度/工具材料等]進行合理安排和調(diào)配，導(dǎo)致申請人[受傷/死亡]。3.工作單位未對[員工培訓(xùn)/安全常識/工傷應(yīng)急措施等]進行全面普及和宣傳。4.[相關(guān)機構(gòu)/個人]對事故[遲遲未作出有效救援/不及時處置/未盡到應(yīng)有的提示和警示責(zé)任等]。根據(jù)《勞動合同法》、《勞動保護法》和其他相關(guān)法規(guī)，工作單位和責(zé)任人應(yīng)當承擔相應(yīng)法律責(zé)任。申請要求1.工作單位和相關(guān)機構(gòu)/個人應(yīng)就該事故承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額應(yīng)當包括申請人的工資、醫(yī)療費、傷殘補貼和精神損失費等各項損失。2.工作單位和相關(guān)機構(gòu)/個人應(yīng)就該事故向有關(guān)部門報告，并進行安全隱患整改和安全管理制度完善等各方面的改進措施。3.申請人要求工作單位和責(zé)任人向公眾公開道歉，并采取切實措施避免類似事故的再次發(fā)生。4.[如有其他要求，可逐一列明]證據(jù)1.[證據(jù)1]2.[證據(jù)2]3.[證據(jù)3]4.[如有其他證據(jù)，可逐一列明]申請人簽字[簽名][日期]注：此申請書僅供參考，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際情況進行修改和

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