XXXX鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生考核標準

《病歷書寫基本規(guī)范》培訓

紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務科

2014.2.18紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院一、病歷文書重要性病歷文書質量反映了醫(yī)務人員的綜合素質能力，同時反映了醫(yī)療機構的管理水平、技術水平。1、教學科研、管理提供科學依據(jù)；2、醫(yī)保支付的憑據(jù)；3、醫(yī)療糾紛、司法鑒定的客觀證據(jù)；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院二、基本要求

紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

相關概念1、病歷●影像、切片等資料也作為病歷文書2、病歷文書書寫紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷書寫總體要求

客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他要求●病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水；●病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院●病歷修改

病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院●病歷書寫資格

病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。

實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。

進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院●病歷中時間書寫要求

病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。如：2013-4-10-15：30紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院三、住院病歷書寫內(nèi)容及要求紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

●住院病歷內(nèi)容

住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷首頁存在問題1、填寫項目不全，有空缺。如：進修醫(yī)師、研究生實習醫(yī)師、實習醫(yī)師等要求：不得出現(xiàn)空項，如無內(nèi)容可填，用“—”2、入院診斷填寫錯誤。要求：入院診斷為上級醫(yī)師首次查房所明確的診斷。繼續(xù)醫(yī)學教育管理繼續(xù)醫(yī)學教育管理紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、實際住院天數(shù)計算錯誤。如：入院2011.6.21，出院時間2011.6.30，住院天數(shù)為10天。要求：實際住院天數(shù)的計算，入院當天和出院當天只算1天。4、主要診斷選擇錯誤。要求：主要診斷為本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病診斷。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院如：“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛”，選擇主要診斷應為“心絞痛”5、搶救成功次數(shù)的填寫錯誤要求：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡，則前幾次搶救計為搶救成功，最后一次為搶救失敗。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救成功：指通過搶救使危及生命體征或嚴重致殘的危險得以解除。生命體征恢復正常，病情平穩(wěn)達24小時以上。病情平穩(wěn)24小時以上，再次出現(xiàn)危機情況需要進行搶救，按第二次搶救計算。慢性消耗性疾病患者的臨終前搶救，不按搶救計算。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

6、醫(yī)療質量安全監(jiān)測指標填

寫錯誤要求：

前8項，根據(jù)實際情況填寫：

1、是；2、否

后25項，根據(jù)實際情況填寫：

1、有；2、無

所有首頁中“口”，均填寫

“數(shù)字”紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院記錄存在問題

入院情況、診療經(jīng)過、出院情況、出院醫(yī)囑過于簡單。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：必須客觀實際，詳細描述各階段情況，特別是出院醫(yī)囑，必須詳細具體。如：口服或注射何藥？多大量？多長時間？多長時間復查？（一周？、一月？）；注意事項等。不能籠統(tǒng)地“按時服藥，定期復查”。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡記錄存在問題

1、死亡診斷填寫欠缺?！昂粑⒀h(huán)衰竭”、“呼吸心跳停止”要求：死亡診斷是指直接導致病人死亡的疾病診斷紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院2、診療經(jīng)過簡單。對病情演變、搶救經(jīng)過描述不具體、不詳細。要求：重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過（要求具體的措施，如什么時間？用何藥？如何用？多大量？用后效果？），死亡時間。3、死亡時間有出入。與死亡前搶救記錄和護理記錄不一致。要求：時間必須要統(tǒng)一，醫(yī)護必須相互照應。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、書寫死亡記錄可代替出院記錄。要求：書寫了死亡記錄，不再書寫出院記錄。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院記錄存在問題1、一般項目填寫缺陷。記錄時間不規(guī)范。如：記錄時間與入院時間一致；打印病歷時間打印錯誤，如“2011-6-0-9：00”要求：項目填寫齊全；時間符合規(guī)范、符合實際。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院2、主訴描述欠規(guī)范。遺漏主要的癥狀和體征；與現(xiàn)病史所描述的癥狀或體征不一致或不全面。如：現(xiàn)病史描述患者有咳嗽、咳痰，但現(xiàn)病史中未體現(xiàn)。要求：主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。必須抓住重點、特點，要將主要的癥狀和體征描述全面。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、現(xiàn)病史缺陷。對發(fā)病后診療經(jīng)過，治療用藥等情況未描述或描述不具體。如什么時候發(fā)?。?、在哪兒就診？考慮什么疾??？如何處置？（具體診療措施）、效果如何？等等要求：現(xiàn)病史必須圍繞主訴，就疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變過程、診療經(jīng)過均應詳細描述，包括一些具有鑒別診斷的陰性癥狀等。要與主訴描述相一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、既往史描述缺陷。對既往病史的診斷、治療、用藥、效果等描述不詳細。如“高血壓病史5年”，平素如何治療？口服何藥？多大量？血壓控制如何？不清楚如“3年前曾做過腹部手術”，診斷何?。孔龊问中g？在那個醫(yī)院做的？現(xiàn)在情況如何？均未描述。如“平素體健，乙肝病史8個月”矛盾紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：既往史是對既往健康狀況的描述，如既往患**病，必須對該病的診療情況進行詳細描述。5、婚育史缺陷。無生育情況描述。如“適齡結婚，育有2子，子女與丈夫均體健”（該病人男子）要求：婚育史必須描述全面（婚、育），注意一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院6、體格檢查缺陷。（1）體檢結果不全面或與初步診斷或首次病程記錄不一致。如診斷“血栓性脈管炎”但未發(fā)現(xiàn)有脈管炎的體征；肋間隙平坦、雙下肢輕度浮腫、肝大肋下可觸及于首次病程記錄不一致（單項否決）；診斷“全身軟組織挫傷”但無相關體征。（2）體檢描述不準確。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院如胸部觸診：雙側語顫對稱、相等。要求：體格檢查描述必須客觀、真實、準確，不能讓第二個人有另一種猜測。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院7、輔助檢查記錄缺陷。（1）未標注檢查時間；（2）輔助檢查結果抄錄錯誤。要求：輔助檢查應標注檢查時間；抄錄檢查結果應準確無誤。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院8、初步診斷缺陷。（1）初步診斷名詞不規(guī)范或遺漏診斷。如“肝功能損害”、腦出血病人有高血壓，但未診斷；（2）初步診斷與首次病程記錄中的初步診斷不一致。

紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：初步診斷必須全面，避免遺漏；初步診斷必須要有依據(jù)；與首次和病程記錄要相一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院9、簽名缺陷。（1）不能及時進行手寫簽名；（2）簽名的格式不統(tǒng)一。要求：打印病歷必須及時進行手寫簽名，如未簽名，視為病歷未及時完成；手寫簽名在打印姓名后進行手寫簽名，要規(guī)范簽名。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院10、補充診斷、修正診斷未在病程記錄中體現(xiàn)。要求：補充診斷、修正診斷可不在入院記錄中體現(xiàn)，但必須在病程記錄中體現(xiàn)，病程中要有對補充診斷、修正診斷的分析和確定意見。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院首次病程記錄存在問題1、書寫時間與入院時間一致。不符合實際。2、診斷依據(jù)缺乏或不充分。如診斷“高血壓病”無血壓監(jiān)測；診斷“高鉀血癥”，無血鉀化驗結果；診斷“糖尿病”無血糖化驗結果，診斷“冠心病”無心電圖結果。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、鑒別診斷缺陷。鑒別診斷無明確可否排除意見；同時涉及到的輔助檢查并沒有做。如“頭顱CT可鑒別”等。4、診療計劃不具體。表現(xiàn)計劃太籠統(tǒng)，主要的治療措施不具體，如診斷“高血壓病”控制血壓；診斷“糖尿病”，控制血糖；腦出血病人，降低顱內(nèi)壓；“完善相關輔助檢查”；“完善術前檢查”等。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院5、簽名缺陷。主管醫(yī)師不能及時進行手寫簽名。要求：（1）首次病程記錄必須在患者入院后8小時內(nèi)完成；（2）診斷依據(jù)必須充分、全面，要抓住重點，不能將病例特點翻版；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3）鑒別診斷至少3個，必須要有能否排除此病的意見，如不能排除，如何處理，要在以后的病程中，對此病的能否排除和確診要有分析意見；（4）診療計劃要具體、詳細。特別是主要的治療措施不能籠統(tǒng)。如治療高血壓病，控制血壓，用何藥？多大量？如何用？血壓控制在何范圍？等。（5）如屬于計算機打印應及時進行手寫簽名。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

日常病程記錄存在問題

1、首次上級醫(yī)師查房記錄

缺陷。（1）首次上級醫(yī)師查房無標識，或無上級醫(yī)師簽名。

(2）首次上級醫(yī)師查房書寫內(nèi)容繁瑣，沒有重點。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3）首次上級醫(yī)師查房記錄，對診斷的分析意見不明確或分析不全面。如“同意目前診斷”、“根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查，診斷明確”等。（4）上級醫(yī)師查房記錄中，上級醫(yī)師對治療指導意見不具體，過于籠統(tǒng)。如“適當降壓”、“適當脫水”、“控制血壓”、“適量給預激素”等紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、上級醫(yī)師首次查房必須在患者入院后48小時內(nèi)完成；2、首次上級醫(yī)師查房必須對診斷有明確分析意見，要全面；3、診療指導意見必須具體，特別是主要的治療措施；4、上級醫(yī)師查房記錄必須標識明確，及時進行審核簽名。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院5、格式要統(tǒng)一規(guī)范。如：

今日***主治醫(yī)師查房，患者自覺************，查體**********，查閱病歷、追問病史無特殊變化，根據(jù)1、*********；2********；3*********，考慮診斷為********，治療上應給予*************等。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院2、日常病程記錄缺陷。（1）病程記錄不能按照要求及時書寫。（5天、1周、10天）（2）治療或檢查不當?？股馗鼡Q頻繁，但無依據(jù)闡述；感染是否得到控制，無相關輔助檢查復查支持。（3）檢查結果異常無分析、處理意見。如“血脂異?！薄⒛虺Ｒ?guī)異常、尿素氮檢查異常，但均未進行分析和處理；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院（4）病情變化描述不到位或不準確。腸梗阻病人，何時出現(xiàn)大便？不清楚；“患者訴間斷性疼痛”，哪個部位？病人訴胸痛，但以前未曾描述過，什么時間出現(xiàn)的？；（5）病情危重，無搶救記錄。病人入院時血壓無，沒有搶救記錄。（單項否決）（6）查房醫(yī)師不書寫全名。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、必須按照要求的時限及時書寫病程記錄；2、醫(yī)囑更改，治療方案的變化必須要有分析意見；3、病情變化要及時記錄、分析和處理；特別是異常的檢查結果，要有分析和處理意見；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、病程記錄書寫完畢應及時簽名，不得出現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資格人員單獨簽名。5、日常上級醫(yī)師查房記錄，對診療的指導意見應具體。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：初步診斷必須全面，避免遺漏；初步診斷必須要有依據(jù)；與首次和病程記錄要相一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、會診記錄缺陷。（1）無會診記錄單；（2）會診記錄單填寫項目不全；如會診時間、填寫時間等。（3）會診意見未在病程記錄中體現(xiàn)。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：初步診斷必須全面，避免遺漏；初步診斷必須要有依據(jù)；與首次和病程記錄要相一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、如進行會診，必須填寫會診申請單、會診意見單；2、會診意見必須在病程中體現(xiàn)；3、記錄會診意見的執(zhí)行情況和效果要在病程中記錄。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：初步診斷必須全面，避免遺漏；初步診斷必須要有依據(jù)；與首次和病程記錄要相一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、三級醫(yī)師查房的體現(xiàn)不規(guī)范。如主治醫(yī)師分管病人，自己查自己。要求：根據(jù)科室現(xiàn)有人員的職稱結構，能體現(xiàn)三級查房的體現(xiàn)三級，不能體現(xiàn)三級的，最低體現(xiàn)二級。標識與查房醫(yī)師的職稱相一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院6、術前小結記錄缺陷。主要存在問題是第六項（注意事項）存在問題：（1）“術前充分準備、術中仔細操作、術后認真護理”（2）只寫出可能發(fā)生的意外情況，但并沒有防范的措施；（3）格式未按照新的格式要求書寫；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、嚴格按照新的格式規(guī)范進行書寫，項目要齊全；（共七項）2、各項目內(nèi)容填寫不得過于簡單，如簡要病情、注意事項；3、注意事項中針對術前、術中、術后處理應考慮可能發(fā)生的情況，制定具體的防范措施；4、手術指征必須明確。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術記錄缺陷。（1）格式不規(guī)范，未采用新的格式規(guī)范來書寫；（2）手術記錄非參加手術者書寫；（3）手術記錄未按照規(guī)定時間完成；（4）手術記錄內(nèi)容不規(guī)范，如手術方式“左側顳頂骨凹陷性骨折”、手術記錄中部位描述不準確；（5）手術記錄未簽名。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、嚴格按照新的規(guī)范要求格式來書寫；2、手術記錄由術者書寫，特殊情況由第一助手書寫，術者審閱簽字；手術記錄必須在手術結束后24小時內(nèi)完成；并及時簽名；3、手術內(nèi)容必須詳細具體，特別是操作部位。4、特別強調(diào)注意手術分級管理制度落實。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救記錄缺陷。1、下發(fā)病危通知后無搶救記錄；2、搶救記錄內(nèi)容描述欠缺，如病情發(fā)生變化及時間未描述、采取的搶救措施過于籠統(tǒng)，如“給予強心、利尿、擴張血管等搶救措施”；搶救后的效果如何不清楚；

紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、下發(fā)病危通知書的病人，必須書寫搶救記錄；2、搶救記錄應及時書寫，搶救結束后6小時內(nèi)完成；3、凡是危重癥搶救病歷必須認真書寫，詳細記錄病情變化，搶救措施，并記錄上級醫(yī)師在搶救過程中的指示及參加搶救人員的職稱；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、屬于搶救病例，在首頁都要認真填寫搶救次數(shù)及成功次數(shù)；5、按搶救次數(shù)，在臨時醫(yī)囑中要有相應的搶救醫(yī)囑；6、搶救過程中，如患者或家屬不同意醫(yī)務人員所采取的搶救措施或放棄搶救的，病程中要詳細記錄，要有患者或家屬簽字證明；7、要有指導醫(yī)師的簽名。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例討論缺陷（疑難危重病例討論記錄、術前病例討論）1、不能圍繞討論目的進行發(fā)言；2、參加人員缺陷（無護理人員、麻醉師）3、參加討論人員發(fā)言的人員少；（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總結）4、討論意見未在病程記錄中體現(xiàn)，是否落實,落實效果如何不清楚；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、術前討論內(nèi)容包括術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現(xiàn)意外情況及防范措施，參加討論者的姓名職稱、具體討論意見及主持人小結意見，討論日期、記錄者簽名；2、發(fā)言者應圍繞對手術方案和麻醉方式的選擇、術中可能出現(xiàn)的困難和危險，以及應急措施。杜絕出現(xiàn)“同意上述意見”等詞；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、主持人必須為副主任醫(yī)師以上職稱，記錄者為主管醫(yī)師；4、記錄須有對本例手術負責的上級簽字。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例討論記錄缺陷。1、不能圍繞討論目的進行發(fā)言；2、參加人員缺陷（無護理人員、麻醉師）3、參加討論人員發(fā)言的人員少；（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任總結）4、對可總結的經(jīng)驗及應該吸取的教訓無或較少（很原則）紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、凡死亡病例必須進行死亡病例討論；（死亡后一周內(nèi)）2、參加人員要齊全（所涉及到的各科人員）3、要圍繞討論目的進行，如對死因的判定、評價診斷、治療及其他相關行為、可總結的經(jīng)驗教訓及應吸取的教訓，制定提高和改進措施；4、必須有主持人小結意見。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術風險評估及手術安全核查記錄缺陷1、填寫項目不全，一般項目未填寫；2、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士未簽字；3、手術風險評估無評分。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、一般項目要填寫齊全；（不得空項）2、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士應及時進行評估和安全核查并及時簽字；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院知情告知缺陷1、醫(yī)患談話記錄缺陷；（1）填寫內(nèi)容欠缺，如診斷依據(jù)不全面，過于簡單；（2）主管醫(yī)師不簽字、主管護士不簽字；或家屬未簽字；（3）談話記錄時間未填寫。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、項目填寫齊全、內(nèi)容詳細與其他記錄相一致；2、及時進行簽字；3、不得使用計算機打?。患t塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院2、手術同意書缺陷（1）未采用新的規(guī)范要求“手術知情同意書”（2）未能及時進行簽字；（只有主管醫(yī)師簽名，沒有手術醫(yī)師簽名）（3）簽字時間填寫不規(guī)范，未到“時、分”紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、規(guī)范格式；不得計算機打印；2、填寫項目必須齊全；3、相關人員應及時簽字；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、輸血治療同意書缺陷（1）未采用新的規(guī)范格式；（2）輸血治療同意書主管醫(yī)師、患者未簽字；（3）輸血同意書填寫內(nèi)容與檢查結果不一致。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、填寫項目齊全、內(nèi)容規(guī)范，與其他記錄相一致；2、相關人員及時進行簽名；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查缺陷1、不規(guī)范書寫。填寫項目不全。如心電圖報告單；2、醫(yī)囑與報告單不一致。醫(yī)囑“胸片”無報告單；3、輔助檢查粘貼不規(guī)范、無標識。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、輔助檢查單項目填寫齊全；2、輔助檢查報告單與醫(yī)囑相一致；3、化驗單粘貼規(guī)范、有標識，如結果異常用紅筆標記；結果正常用藍筆標記；粘貼按照時間順序采用疊瓦式粘貼，（1厘米）紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)囑缺陷1、醫(yī)囑醫(yī)生未簽字，護士即執(zhí)行；2、醫(yī)囑填寫筆跡不一致，有鉛筆書寫字樣；醫(yī)囑有涂改；3、重整醫(yī)囑不規(guī)范；4、醫(yī)囑取消無時間；醫(yī)囑取消用“DC”代表；5、長期醫(yī)囑無疾病護理常規(guī)；8、病危通知書醫(yī)囑中不規(guī)范；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求：1、采用新的醫(yī)囑單，無醫(yī)師簽名，護士不得執(zhí)行醫(yī)囑；2、醫(yī)囑不得涂改，醫(yī)囑取消，應當使用紅色墨水筆標注“取消”字樣，醫(yī)生簽全名、時間；紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、重整醫(yī)囑時，由醫(yī)生在原醫(yī)囑最后以行下面用紅筆劃一橫線，在線以下寫“重整醫(yī)囑”和日期、時間、整理人，另取醫(yī)囑單，在第一行格內(nèi)寫“重整醫(yī)囑”，并注明重整醫(yī)囑的時間，將紅線以上有效的長期醫(yī)囑按序抄于以下，不得改動原醫(yī)囑日期、時間和內(nèi)容。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本要求上存在缺陷

字跡潦草，難以辨認。（關鍵是書寫不認真）紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院謝謝！紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬利工程1、背景驅動2、盈利策略3、選菜試菜4、價值創(chuàng)造5、完美呈現(xiàn)6、成功面試7、持續(xù)改造（一）、一本萬利工程的背景驅動

1、什么是一本萬利

2、餐飲時代的變遷菜單經(jīng)驗的指導方針運營市場定位的體現(xiàn)經(jīng)營水平的體現(xiàn)體現(xiàn)餐廳的特色與水準溝通的工具餐廳對顧客的承諾菜單承諾的六大表現(xiàn)1、名字的承諾2、質量的承諾3、價格的承諾4、規(guī)格標準的承諾5、外文翻譯的準確6、保證供應的承諾

1、顧客滿意度餐廳價值、價格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開業(yè)準備廚具、供應商選定、設計、用品選定、餐廳配置、員工訓練、餐廳氣氛、促銷方式3、經(jīng)營數(shù)據(jù)營業(yè)額、客流量、成本率、人均消費、顧客回頭率、出品速度、人事費用菜單內(nèi)容決定決定相關相關決定決定決定決定以菜單為導向的硬件投資

1、餐廳的裝修風格2、硬件設施服務操作3、餐廳動線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設備菜單設計正果1、能誘導顧客購買你想讓他買的餐點2、能迅速傳達餐廳要表達的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時代的變遷食物時代硬體時代軟體時代心體時代食物食品饑食飽食品質挑食品味品食品德懼食體驗人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團隊2、確定核心價值3、確定盈利目標4、確定客單價5、設計盈利策略6、確定核心產(chǎn)品誰來設計菜單？產(chǎn)品=做得出來的物品商品=賣得出去的物品商家=產(chǎn)品具備商品附加值物（什么產(chǎn)品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產(chǎn)品本身決定一本，產(chǎn)品附加值決定萬利從生理到心理從物質到精神從概念到五覺體驗創(chuàng)造產(chǎn)品的五覺附加值體驗何來

一家企業(yè)以服務為舞臺以商品為道具，讓消費者完全投入的時候，體驗就出現(xiàn)了PART01物=你的企業(yè)賣什么產(chǎn)品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價值理念核心價值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰？賣什么事？賣什么價？企業(yè)目標的設定1、理論導向的目標設定2、預算3、制定利潤目標費用營業(yè)額虧損區(qū)利潤區(qū)臨界點變動費用總費用營業(yè)額曲線費用線X型損益圖利潤導向的目標設定確定目標設定營業(yè)收入=固定成本+目標利潤1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳每月固定成本40萬，變動成本50%，營業(yè)稅率5.5%，目標利率每月8萬，問A餐廳的月營業(yè)收入：月營收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬測算損益平衡點保本線=固定成本1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬定價的三重意義2、向競爭對手發(fā)出的信息和信號1、是利潤最大化和最重要的決定因素3、價格本事是價值的體現(xiàn)定價由此開始1、評估產(chǎn)品、服務的質量2、尋求顧客價值與平衡點3、以價值定義市場確定客單價盈利占比策略

占比策略內(nèi)部策略銷售占比占比策略內(nèi)部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產(chǎn)品分析2、產(chǎn)品的確定（食材、口味、烹調(diào)、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營業(yè)額CBACABBACCCAA營業(yè)額C毛利A優(yōu)化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價保留虧本商品刪營業(yè)額A毛利C顧客超額、成本過高有意義的保留無意義的刪除雙C雙輸菜單內(nèi)容選擇的標準因素成本設備廚師技術操作空間菜系風格吻合度品質可控度原料供應顧客喜好菜單協(xié)議度（銷售目標、顏色、口味、造型、營養(yǎng)等）產(chǎn)品類別確定的四個方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據(jù)操作依據(jù)目標依據(jù)成本依據(jù)試口味成本操作第一次試菜的內(nèi)容精確的成本核算—五個關鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調(diào)味料成本（單件產(chǎn)品、批量產(chǎn)品）3、燃料成本4、統(tǒng)一計量單位5、標準食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內(nèi)容四料構成表1、符合思想審定2、符合目標審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構成表(四)、創(chuàng)造價值1、定價策略的確定2、提升雙A核心產(chǎn)品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會記住的價格最低價人均消費熱門暢銷品商品較多的價格帶最高價產(chǎn)品價格和觀念價值永遠是不一樣的，體驗經(jīng)濟時代出售的不是產(chǎn)品價格，而是觀念定價與確定價格的區(qū)別確定價格產(chǎn)品、服務主導思路確定一個易于銷售的價格由企業(yè)根據(jù)成本以及和其他企業(yè)的比較確定定價基于顧客的價值私立評估價值、確定等級在顧客和企業(yè)的來往過程中確定企業(yè)定價三大策略1、薄利多銷策略2、相對穩(wěn)定價格策略3、高價位價格策略提升產(chǎn)品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務選擇文案時間體驗健康推廣感覺“附加值”提升產(chǎn)品附加值的“兩大前提”一好味道二品質確定好賣相美色器形設攝狀增健康少油湯汁鹽多有機養(yǎng)生品種增時間原材料生長原材料獲得制作耗時美味時間要求增文案—文字敘述九問1、餐點是什么？2、如何烹調(diào)制作？3、如何呈現(xiàn)？4、有何故事？5、有否獨特的口味？6、有否體現(xiàn)品質等級？7、食材的來源？8、有何獨特的體驗？9、對人有何好處？一料多烹多吃多味增選擇增推廣易拉寶臺卡小畫冊傳媒宣傳銷售人員介紹POP（五）