小兒圍術(shù)期低體溫

病例討論CompanyLogo病例簡(jiǎn)介-主訴姓名陳XX之子1性別男2年齡11天3體重3KG4主訴：嘔吐2天時(shí)間：2012年1月6日3CompanyLogo如何診斷一個(gè)疾??？？CompanyLogo消化系統(tǒng)疾病的診斷收集病史掌握癥狀和體征影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查初步診斷CompanyLogo現(xiàn)病史患兒家屬訴患兒自出生以來(lái)不解大便，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，無(wú)腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體不詳，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行上消化道鋇餐提示：十二指腸遠(yuǎn)端梗阻，遂以“先天性消化道畸形”收入院。病史采集CompanyLogo病史采集個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，出生時(shí)體重2.9KG家族史：否認(rèn)遺傳病及傳染病史藥物過(guò)敏史：無(wú)既往史：健康外傷手術(shù)史：無(wú)CompanyLogo癥狀和體征嘔吐，不解大便，輕微腹脹，意識(shí)清醒，皮膚彈性中等，四肢暖，無(wú)明顯脫水貌。癥狀和體征T36.8C,P145bpm,RR35bpm雙肺呼吸音清、雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)明顯干濕啰音，心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。CompanyLogo?？魄闆r：腹膨隆，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未叩及移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。CompanyLogo初步診斷血常規(guī)、凝血功能胸片心電圖CompanyLogo進(jìn)一步檢查血常規(guī)WBC7.57×10~9/L↑淋巴細(xì)胞3.98×10~9/L百分比18.94%單核細(xì)胞0.97×10~9/L百分比12.84%中性粒細(xì)胞2.54×10~9/L百分比33.84%嗜酸性粒細(xì)胞0.06×10~9/L百分比0.84%嗜堿性粒細(xì)胞0.02×10~9/L百分比0.34%RBC5.17×10~12/LHB154g/LHCT42%CompanyLogo進(jìn)一步檢查心電圖：正常心電圖（150次/分）CompanyLogo進(jìn)一步檢查胸片：未見(jiàn)明顯異常門(mén)診上消化道鋇餐示：十二指腸遠(yuǎn)端梗阻CompanyLogo進(jìn)一步檢查凝血功能：PTAPTTFIBTT

均在正常范圍

CompanyLogo進(jìn)一步檢查肝腎功能：總蛋白50g/LPT余正常

CompanyLogo初步診斷初步診斷：先天性消化道畸形CompanyLogo還需要做哪些檢查？CompanyLogo腹部B超-未見(jiàn)明顯異常腹部臥立位片-十二指腸梗阻進(jìn)一步檢查CompanyLogo此時(shí)應(yīng)如何選擇？CompanyLogo全身麻醉：靜脈？吸入？硬膜外阻滯？（骶管阻滯？）全麻復(fù)合骶管阻滯？CompanyLogo

全憑吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉術(shù)前準(zhǔn)備CompanyLogo麻醉機(jī)校檢、麻醉藥品準(zhǔn)備插管前相關(guān)準(zhǔn)備手術(shù)床電熱毯提前暖床室溫升至25

℃病房護(hù)士已放置胃管術(shù)前外科醫(yī)生給予100ml液體支持治療術(shù)前準(zhǔn)備CompanyLogo麻醉誘導(dǎo)（一）患兒于2012年1月6日早10：55入手術(shù)室，入室后接心電監(jiān)護(hù)，此時(shí)HR152bpmRR28bpmBP80/40mmHgSPO292%開(kāi)通靜脈后給予VitK1mgCompanyLogo麻醉誘導(dǎo)（二）11：008%七氟醚預(yù)充管道后面罩吸入（氧流量4L/min）11：02

患兒意識(shí)消失，下頜松弛，行氣管插管，順利插入3.5#不帶囊氣管導(dǎo)管，深度9cm。11：05行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管成功（6cm）

同時(shí)，護(hù)士完成導(dǎo)尿。11：08行骶管阻滯麻醉（0.5%利多卡因3ml）11：15擺放體位妥當(dāng)，測(cè)咽溫32.6℃

整個(gè)過(guò)程電熱毯持續(xù)保暖

圍術(shù)期低體溫?。。ompanyLogo低體溫？體核溫度小于36℃

（體核溫度：36℃-37℃）新生兒低體溫？

核心(直腸)體溫≤35℃，以體溫過(guò)低、體表冰冷、反應(yīng)低下為特征。CompanyLogo中性溫度：機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度

小于2天：33℃

大于2天：32℃最適體溫：新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時(shí)耗氧量最低，又能保證正常代謝。新生兒CompanyLogo低體溫有益酶促活動(dòng)降低—〉器官耗氧減少—〉細(xì)胞儲(chǔ)能穩(wěn)定細(xì)胞膜—〉有毒物質(zhì)產(chǎn)生減少—〉器官保護(hù)淺低溫：36-30中低溫：30-20深低溫：〈20危害神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)術(shù)后感染率及恢復(fù)時(shí)間……CompanyLogo神經(jīng)系統(tǒng)-降低氧耗，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓心血管系統(tǒng)-直接抑制竇房結(jié)，減慢傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力，增加并發(fā)癥的發(fā)生率呼吸系統(tǒng)-呼吸頻率、分鐘通氣量均降低血液系統(tǒng)-血小板功能受損，凝血因子生成障礙，血液濃縮內(nèi)分泌系統(tǒng)-抑制胰島素分泌易導(dǎo)致高血糖增加術(shù)后感染率并明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間CompanyLogo體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮下脂肪少體表面積相對(duì)較大皮膚角化層差，易散熱寒冷時(shí)缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱低血糖低氧血癥代謝性酸中毒寒冷損傷：新生兒硬腫癥

新生兒CompanyLogoCompanyLogo

術(shù)前查體T36.8℃麻醉操作完畢T32

.6℃EMERGENCYA病房補(bǔ)液造成體溫迅速降低？B轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程？C麻醉抑制體溫中樞？D以上綜合因素？？？患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？

？？？CompanyLogoEMERGENCY裸露皮膚面積大碘酒酒精消毒靜脈輸注大量低溫液體：快速輸注大量冷藏庫(kù)血大手術(shù)胸、腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露使用冷液體沖洗體腔麻醉對(duì)體溫中樞的抑制圍術(shù)期糾正低溫措施控制室溫（20-25℃）靜脈輸液/輸血加溫（32-38℃）覆蓋保溫（循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫等）手術(shù)室內(nèi)：11：18提高室溫至27℃11：18給予5%GS60ml靜脈輸注11：19四肢暖袋熱敷CompanyLogo囑手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)CompanyLogoEMERGENCY12：08歷時(shí)50minT升至34℃，囑手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)，此時(shí)SPO2100%RR機(jī)控25bpmHR142bpmBP85/45mmHgCompanyLogoEMERGENCY13：40手術(shù)順利結(jié)束（先天性腸腔閉鎖成形術(shù)）13：42患兒自主呼吸恢復(fù)13：50吸痰后拔管14：00置暖箱中入PICU14：30置暖箱安返病房CompanyLogoEMERGENCY離室時(shí)，T37℃SPO292%（脫氧）HR155bpmRR30bpmBP85/55mmHgCompanyLogoEMERGENCY手術(shù)歷時(shí)90min，失血5ml輸入5%GS60ml復(fù)方電解質(zhì)注射液10ml尿量10ml術(shù)中靜脈血?dú)夥治觯貉?.58；乳酸3.2CompanyLogoEMERGENCY

低溫猛于虎也?。?！CompanyLogoEMERGENCY

體溫的恒定是維