全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究

第第頁全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究作者單位：474250河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

通訊作者：裴遠(yuǎn)賓

【摘要】目的觀察芬太尼、丙泊酚聯(lián)合用于靜脈麻醉誘導(dǎo)和維持過程中對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的療效。方法對55例膽囊切除手術(shù)患者隨機分成異丙酚靜脈麻醉（A組，35例）和靜吸復(fù)合麻醉（B組，20例）兩組，采用丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～5μg/kg和阿曲庫銨0.5mg/kg誘導(dǎo)后氣管插管。A組誘導(dǎo)后用微量泵靜脈持續(xù)輸注1%異丙酚6～10mg/（kg?h），B組誘導(dǎo)后持續(xù)吸入1%～2%異氟醚。A、B兩組術(shù)中均以曲馬多4～7μg/（kg?h），按需連續(xù)推注阿曲庫銨，手術(shù)完畢前5min停用麻醉藥。結(jié)果A組患者睜眼時間、拔管時間與B組比較顯著縮短（P

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；異丙酚；芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

異丙酚是一種起效快、時效短、蘇醒迅速而完全的靜脈全麻藥，但鎮(zhèn)痛作用弱，單獨應(yīng)用因需要量大對呼吸循環(huán)有抑制作用。而芬太尼具有比嗎啡作用強、毒性低，對循環(huán)影響輕，時效短，容易控制，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)快等優(yōu)點。所以本組選擇異丙酚輔以芬太尼，復(fù)合全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）觀察麻醉效果及對呼吸循環(huán)功能的影響，以評價其實用性和平安性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級因慢性膽囊炎和（或）膽囊結(jié)石而行LC患者55例，其中男30例，女25例；年齡31～68歲，平均48.2歲，體重47～71kg。將患者隨機分成異丙酚靜脈麻醉（A組，35例）和靜吸復(fù)合麻醉（B組，20例）兩組。兩組年齡、性別、體重及一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2麻醉方法麻醉前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，入室靜脈開放后以咪唑安定3～4mg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg誘導(dǎo)。氣管插管后接Ohmeda7100型麻醉機控制呼吸，氧流量1～2L/min，潮氣量（VT）8～10ml/kg，呼吸頻率（RR）12～16次/min，I∶E1∶2，使PetCO2維持在4.0～5.33kPa（30～40mmHg），氣腹壓力為12～15mmHg。A組誘導(dǎo)后用微量泵靜脈持續(xù)輸注1%異丙酚6～10mg/（kg?h），B組誘導(dǎo)后持續(xù)吸入1%～2%異氟醚。A、B兩組術(shù)中均以曲馬多4～7μg/（kg?h），按需連續(xù)推注阿曲庫銨，手術(shù)完畢前5min停用麻醉藥?；颊咔逍?、自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3監(jiān)測指標(biāo)分別記錄氣腹前、氣腹后1、5、10、20min和放氣后1min的BP、HR、SpO2檢測值以及手術(shù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間、蘇醒期躁動發(fā)生、呼吸道分泌物等，術(shù)后24h隨訪患者術(shù)中知曉及術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進展統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，兩樣本率之間的比較用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、性別分布、手術(shù)時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者睜眼時間為（11.1±2.3）min，拔管時間為（12.4±2.8）min，與B組的睜眼時間（14.1±2.2）min及拔管時間（15.3±3.4）min比較顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)的特殊性在于CO2氣腹對呼吸循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生一定的影響，其麻醉處理除了要到達一定的深度以保證術(shù)中患者血流動力學(xué)平穩(wěn)外，術(shù)后還要能迅速蘇醒［1］。異丙酚是一種新型速效靜脈麻醉藥，起效快，作用時間短，深淺易于調(diào)控，同時能有效地降低肺血管阻力和脈動壓，對循環(huán)影響小，術(shù)后蘇醒快，沒有興奮現(xiàn)象，無明顯蓄積作用，并發(fā)癥少等，但是其鎮(zhèn)痛作用比較小，所以誘導(dǎo)時必須應(yīng)用足量的芬太尼，二者聯(lián)合應(yīng)用才能到達腹腔鏡手術(shù)的麻醉濃度［2］。異丙酚可刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮（NO）擴張外周血管，降低外周阻力，并對心肌有保護作用［3］，用于腹腔鏡手術(shù)能使患者的血液動力學(xué)較穩(wěn)定，減少了CO2氣腹對患者的影響。異丙酚不影響實驗氣道黏液的分泌和去除，能誘導(dǎo)由NO介導(dǎo)的實驗鼠氣管纖毛擺動頻率加快，對提示異丙酚靜脈麻醉，有一定的保護氣道黏膜功能。

腹腔鏡手術(shù)損傷小，相對并發(fā)癥較少，術(shù)后惡心、嘔吐已日漸成為影響患者術(shù)后身體迅速恢復(fù)的主要原因。術(shù)后的惡心、嘔吐與氣腹、術(shù)后疼痛、阿片類藥物和吸入麻醉藥的應(yīng)用等多種因素有關(guān)［4］。除了患者本身情況，手術(shù)中CO2氣腹及手術(shù)操作刺激等因素外，麻醉方式和麻醉用藥也有一定關(guān)系。研究顯示，吸入麻醉藥是術(shù)后早期嘔吐的主要因素［5］。本研究顯示，A組術(shù)后24h惡心、嘔吐發(fā)生率5.7%顯著低于B組15.0%（P

總之，對于LC所需時間較短，異丙酚能更好地抑制應(yīng)激，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定［6］，使麻醉更為平穩(wěn)，蘇醒更為迅速，同時全憑靜脈麻醉相對于靜吸復(fù)合麻醉來說，PONV發(fā)生率低、更能減少手術(shù)室的環(huán)境污染，具有平安、有效和環(huán)保的優(yōu)點，更加可以發(fā)揮LC微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

參考文獻

［1］屈昕.舒芬太尼和異丙酚靶控輸注在膽囊腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床實用醫(yī)學(xué),,4（3）:127128.

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［3］馬柯，方才，崔中璐,等.丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中對內(nèi)源性一氧化氮代謝的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（4）：198200.

［4］張曉剛,許欣欣.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對膽囊腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,,7（28）:5455.

［5］廖