陰莖癌的護理課件

關于陰莖癌的護理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三Contents12圍手術期護理3健康教育與出院指導4陰莖癌相關知識相關治療方案第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病因陰莖癌的確切病因至今仍不清楚，大家公認的是與包莖和包皮過長關系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。大量的研究結果顯示，嬰幼兒期行包皮環(huán)切術可以預防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，患有包莖的患者應盡早手術治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率?，F在臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數都有包莖。此外，陰莖癌相關病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，因此，有上述疾患的患者也應盡早治療。I:\陰經結構\病因.jpg相關知識（了解）第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床表現陰莖癌常起始于陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上，對于患有包莖的患者病變早期不易被發(fā)現，可觸及包皮內有結節(jié)或腫塊，且逐漸增大，并可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出陰經結構\表現2.jpg。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現為病變處出現丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍，病變逐漸增大，表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發(fā)生在陰莖體部。陰經結構\表現1.jpg由于伴有感染，陰莖癌患者常伴有單側或雙側腹股溝淋巴結腫大，約有50%淋巴結腫大的患者經病理證實為淋巴結轉移。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

陰莖癌若不治療，則絕大多數患者于診斷后一年半內死亡，無5年生存，但個別報道陰莖癌不治療的5年生存率有11.8%。治療后5年生存率一般為60%左右。手術為當前治療陰莖癌的有效方法之一。根據陰莖癌的大小、侵犯深度、患者年齡以及腹股溝淋巴結轉移情況等，可分別采用包皮環(huán)切術、腫瘤局部切除、陰莖部分切除、陰莖全部切除加髂腹股溝淋巴結清除等不同手術方式。治療手段（熟悉）第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三BlockDiagram方案1方案2方案4包皮環(huán)切術腫瘤局部切除術

腫瘤局部切除術

腹股溝淋巴結清除方案3第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

(1)包皮環(huán)切術：適合于腫瘤位于內板，體積較小并較淺者。大多數者有包莖或包皮過長。所以對早期患者均需要作包皮環(huán)切手術，一方面有利于明確診斷，另一方面對較小、較淺的腫瘤環(huán)切術也是治療方法。對于需作放射治療的病人也需作包皮環(huán)切手術，以利于治療和觀察。包皮環(huán)切術即使是施行于很早的腫瘤患者，但因為手術范圍所限，其切緣距腫瘤太近，易于復發(fā)，術后如能再配合放射治療，則可達極滿意的療效。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(2)腫瘤局部切除術：包皮環(huán)切術也屬腫瘤局部切除術的一種，其他腫瘤局部切除術僅適用于腫瘤局限于龜頭或冠狀溝處的淺表而小的癥灶。手術局切范圍必須包括腫瘤周圍1~2cm的正常組織。若為了多保留陰莖，手術切緣距腫瘤太近，常不易徹底清除病變，造成術后殘端腫瘤腹發(fā)或轉移，反而給病人帶來更大的痛苦和失去根治的機會。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

(3)陰莖部分切除術：適用于腫瘤較大，已破壞陰莖體的大部，在腫瘤的近側端所余正常的陰莖已不多，已不能作部分陰莖切除者。（4）陰莖全部切除術：適用于腫瘤較大，但限于陰莖龜頭部的患者。離斷的陰莖的平面應距腫瘤基底部2cm以上，否則，殘端易于復發(fā)。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

(5)腹股溝淋巴結清除術：陰莖腫瘤患者先取腹股溝淋巴結活檢或淋巴結穿刺，當組織學或細胞學證實有轉移者，則作腹股溝淋巴結清掃。若病理為陰性，則密切觀察隨訪。若腹股溝淋巴結較大、固定，估計作清掃手術不能徹底或有困難，則應作術前放射治療。放射后再作根治性清掃手術。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理（重點掌握）術前護理：（1）心理護理：護理人員充分了解患者的心里狀態(tài)及要求，幫助患者減輕心理壓力。積極解答病人的困惑，提高其對疾病的認識，使其以最佳狀態(tài)面對手術治療和護理。（2）術前準備：a.協(xié)助患者完成各項檢查，如心肺功能、血交叉、凝血功能等。b.作青霉素或頭孢唑啉、普魯卡因的皮試第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

c.預防感染：使用抗生素治療局部感染，腹股溝淋巴結腫大者使用抗生素一周，控制局部感染。d.呼吸的準備：有吸煙患者，術前兩周停止吸煙，防止呼吸道分泌物增多，影響呼吸功能。指導患者掌握深呼吸，有效咳嗽和排痰的方法。即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰液松動，在深吸一口氣，用力咳嗽，使痰順利排出。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

e.心血管系統(tǒng)準備：心血管疾病可能影響病人對手術耐受力，故對伴有心血管疾病的患者應經內科治療控制后，加強對心臟功能的監(jiān)測。如血壓過高（超過160|100mmg）的病人術前應用合適的降壓藥使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求一定要降至正常方可手術。心力衰竭的患者應在病情控制3-4周后再考慮手術。

第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三f.腸道準備：成人術前12小時禁食，術前6-8小時開始禁飲，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術前晚給予清潔灌腸或術前一天給與口服聚乙醇電解質散，觀察排便情況。

g.營養(yǎng)支持：鼓勵其多攝取高營養(yǎng)易消化的食物，提高其營養(yǎng)狀況，增強患者耐受力

第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三i.皮膚準備：術前每日用1：5000高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅等清洗陰莖2-3次。陰囊和陰莖皮膚準備下腹部和會陰部皮膚術前晚用肥皂水徹底清潔會陰。

k.特別緊張難以入睡的患者可根據情況給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（3）局部護理術前每日用1：5000高錳酸鉀浸泡陰莖3-5天，每天2-3次，每次15-20分鐘,。如有感染破潰的應先清創(chuàng)換藥，及時更換浸濕的衣褲，盡量保持會陰及陰經部的清潔干燥。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術后護理（1）疼痛護理：為患者提供舒適的臥位和安靜的環(huán)境。給病人翻身是動作輕柔，防止管道滑脫或扭曲，操作中盡量避免給病人增加痛苦，陰經部分切除的患者術后3-5天內，口服鎮(zhèn)痛劑和己烯雌酚，防止夜間陰經勃起引起的疼痛，也可避免術后出血和傷口崩裂。觀察疼痛的部分、性質、程度以及伴隨癥狀，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥，觀察藥物療效和副作用。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（2）引流管的護理：行雙側腹股溝淋巴結清掃術后，難免有一些淋巴液、組織液和一些滲血淤積在皮下，術后持續(xù)負壓吸引可及時吸出積血、積液，并能迅速縮小死腔，使皮瓣與肌肉組織緊密貼近。護理人員應接好負壓吸引，持續(xù)負壓8-12kpa，一般持續(xù)負壓10d-2周，此時皮瓣基本愈合且淋巴管側支循環(huán)建立。妥善固定引流管，防止其受壓、扭曲、脫落。并及時記錄引流液的顏色、性質和量，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。當淋巴液少于10ml撥出。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（3）尿道乳頭的護理：行陰經全切者，密切觀察乳頭的活力、形態(tài)、大小，有無出血、壞死、水腫。正常的乳頭是鮮紅會粉紅色，平滑且濕潤。顏色蒼白可能是病人的血紅蛋白低。顏色暗紅或淡紫色，可能是術后早期缺血。若外觀局部或全部變黑，表示發(fā)生了缺血壞死。保持乳頭清潔，及時清除分泌物，做好會陰部護理，如有異常及時通知醫(yī)生處理。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（4）行雙側腹股溝淋巴結清掃術者，術后下肢制動，尤其髖關節(jié)制動5d，防止皮瓣滑動漂浮。注意觀察下肢皮溫、濕度和足背動脈搏動情況。為促進血液、淋巴的回流，減少切口的張力，可采用雙下肢外展屈膝位，抬高下肢半臥位，以防皮瓣滑動漂浮。定時翻身，加強主、被動運動，指導患者腳趾的運動，腳腕的伸屈和旋轉，促進下肢血液循環(huán)，預防下肢和陰囊水腫，靜脈血栓等術后并發(fā)癥。撤除加壓包扎后適時下床活動。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（5）營養(yǎng)支持：術后6小時流質飲食，次日改半流質飲食并逐步過渡到普通飲食，選擇高熱量、高維生素、高蛋白，易消化的食物。多食新鮮蔬菜和水果，保證充足營養(yǎng)，多飲水，以利兩側腹股溝傷口的愈合。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（6)并發(fā)癥的觀察和護理：

a.切口感染：行雙側腹股溝淋巴結清掃術后，由于手術部位皮瓣血液循環(huán)障礙及靜脈、淋巴回流不暢。手術范圍大，皮下脂肪去除，切口容易發(fā)生感染。注意觀察切口敷料是否干燥，如有潮濕者應及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察傷口有無紅腫，監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、體溫變，定時做引流液的細菌培養(yǎng)，運用抗生素預防感染，術后保持尿管和尿道外口連接部的清潔，每天用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，避免尿道口感染。感染可能引起尿道外口狹窄。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

b.皮瓣壞死：術后必須嚴密觀察皮瓣血運和傷口愈合情況，觀察皮瓣色澤、溫度，正常情況下色澤紅潤，如果色澤暗紅色，提示血運不佳，及時報告醫(yī)生。

c.淋巴漏：腹股溝淋巴結清掃術后常見并發(fā)癥之一，淋巴漏導致皮下積液，另外淋巴漏后水、電解質和蛋白質的丟失，加劇低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。從而影響傷口愈合甚至導致傷口感染。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術后早期傷口應加壓包扎或沙袋壓迫，采取持續(xù)負壓吸引，防止死腔形成。常用0.5kg的沙袋壓迫雙側腹股溝處，避免重物壓迫。d.淋巴水腫：由于淋巴清掃破壞了下肢正常淋巴回流，可能出現術后下肢水腫。可指導患者抬高下肢，穿彈力襪或遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或復方丹參靜脈滴入促進淋巴通暢和血管擴張，改善微循環(huán)。第24頁，講稿共26頁，2023年5