原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振表現(xiàn)講義

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振表現(xiàn)目的探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MRI的表現(xiàn)及診斷價值。方法回顧性分析11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MR表現(xiàn),評價不同MR檢查方法的診斷價值。

結(jié)果:淋巴瘤均呈中等強度的均勻增強,瘤結(jié)節(jié)在DWI表現(xiàn)為高信號。MRS表現(xiàn)為NAA峰中等程度降低,Cho峰升高,Cr峰降低,并有巨大Lac/Lip復(fù)合峰。結(jié)論:顱內(nèi)深部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶,在T1WI為等或略低信號,T2WI或FLAIR為等或稍高信號,中等強度增強,磁共振波譜呈現(xiàn)為巨大Lip/Lac峰,應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷。

過去這種疾病曾被稱為“網(wǎng)狀細胞肉瘤”“小神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤”，“血管旁肉瘤”這是由于對這種腫瘤的細胞起源一直有很大的爭議，目前，已初步確定腫瘤的細胞起源是惡性淋巴細胞。

文章內(nèi)容主要包括五大方面

一、PCNSL的好發(fā)人群、好發(fā)部位；

二、PCNSL的影像病理及生長特性；

三、PCNSL的MRI表現(xiàn)，包括1、PCNSL常規(guī)MRI信號特點（T1WI、T2WI、FLAIR）2、功能MR特點，包括：（DWI、MRS）

四、鑒別診斷（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）

五、作者總結(jié)歸納，得出觀點一、PCNSL的好發(fā)人群、好發(fā)部位

免疫功能缺陷者：多見于器官移植接受者、艾滋病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多發(fā)病灶多見,病灶常合并壞死,發(fā)病年齡30～40歲。也有更早的，如兒童期感染AIDS者發(fā)病高峰在10歲左右。

免疫功能正常者：患者年齡較大,以單發(fā)病灶居多。

好發(fā)部位：病變多位于幕上深部腦實質(zhì)內(nèi)，單發(fā)居多。

增強掃描表現(xiàn)為均勻的中等強度增強,這與PCNSL沿血管周圍間隙生長,腫瘤細胞容易聚集有關(guān)。另外,有部分血管內(nèi)生長的淋巴瘤或淋巴瘤病可以沒有增強,考慮與局部血管阻塞有關(guān)。

PCNSL浸潤性生長特性：

有作者認為胼胝體出現(xiàn)塊狀的腫瘤組織浸潤而無壞死,也是支持PCNSL的一個特征表現(xiàn)。在本組中有2例患者出現(xiàn)胼胝體的塊狀均勻強化,腫瘤跨中線生長,也符合這一特征。

1、常規(guī)MRI信號特點：

淋巴瘤結(jié)節(jié)：T1WI呈等或低信號,T2WI以及FLAIR表現(xiàn)為等及稍高信號壞死灶：T2WI以及FLAIR表現(xiàn)為高信號

三、PCNSL的MRI信號特點瘤結(jié)節(jié)分布在皮層、皮層下以及深部核團,周圍腦白質(zhì)均有中度水腫,水腫沿白質(zhì)分布達皮層下。

文章中3例有占位效應(yīng),同側(cè)側(cè)腦室受壓變形,伴有中線移位。淋巴瘤結(jié)節(jié)均呈結(jié)節(jié)狀中等強度的均勻增強,部分呈散在分布,1例可見腦膜線樣強化。2、PCNSL功能MRI特點

DWI：全組病例表現(xiàn)均為高信號

DWI能夠反映組織中的水分子運動,表觀擴散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)反映水分子在組織內(nèi)的擴散能力,而擴散的主要貢獻來自于細胞外的水分子。有作者通過測量中樞神經(jīng)淋巴瘤的細胞密度以及細胞核與細胞漿的比值與ADC的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),ADC值與淋巴腫瘤組織的細胞核/細胞漿比呈負相關(guān)。

由于淋巴瘤具有較高的細胞密度,因此淋巴瘤組織細胞外間隙明顯減少，水分子彌散運動呈降低的改變。

磁共振波譜（MRS）：淋巴瘤的磁共振波譜表現(xiàn)為NAA中度降低,Cho升高,Cr有輕度降低，巨大Lac/Lip復(fù)合峰出現(xiàn)。

Cho升高與腫瘤細胞增殖時細胞膜上的磷酸膽堿脂酶升高密切相關(guān)。

NAA中度降低,與腫瘤細胞沿組織間隙浸潤性生長,單位體積內(nèi)的神經(jīng)元數(shù)目減少有密切關(guān)系。Lac升高與腫瘤組織的無氧代謝有關(guān),此外,腫瘤局部低灌注以及局部微循環(huán)障礙也是造成Lac升高的原因。Lip升高可能與PCNSL富含脂質(zhì)以及局部有小的壞死有關(guān)。高Lip峰被認為是淋巴瘤的特征性改變四、PCNSL的鑒別診斷膠質(zhì)瘤:在無壞死的膠質(zhì)瘤很少出現(xiàn)Lip峰,可以作為鑒別的一個指標。轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤雖然也可以出現(xiàn)Lip升高,但轉(zhuǎn)移瘤的NAA通常有明顯降低,此外,轉(zhuǎn)移瘤的Cr也有明顯降低,轉(zhuǎn)移瘤多伴有壞死。五、作者總結(jié)歸納，得出觀點

作者最后觀點認為：符合以下特點的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變應(yīng)考慮PCNSL。1、深部腦白質(zhì)的單發(fā)或多發(fā)占位病變。2、表現(xiàn)為等T1及等或略長T2信號,中等強度結(jié)節(jié)樣增強。3、DWI表現(xiàn)為高信號。4、MR波譜TE等于30ms的單體素掃描出現(xiàn)巨大Lac/Lip復(fù)合峰,應(yīng)考慮PCNSL診斷。

作者在這篇文章中對PCNSL的MR診斷，總結(jié)歸納出了自己的觀點。以常規(guī)MRI為基礎(chǔ)，更是運用了功能分子影像來解決臨床工作。具有一定的新穎性。

在科學性角度來看，這篇文章樣本病例很小，沒有進行統(tǒng)計學分析，屬于一般性的臨床總結(jié)，但仍然具有一定的學習、借鑒之處。1、文章討論部分就PCNSL增強的本質(zhì)沒有很清楚的向讀者闡述。PCNSL主要是通過對血腦屏障的破壞，導致造影劑外漏至血管間隙而強化，而其腫瘤本身是乏血供的。

2、就作者觀點來看，個人認為在實際工作當中并沒有起到作者預(yù)期鑒別診斷的效果。

DWI：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤大部分也都是高信號的，對PCNSL并沒有特異性。

MRS：一些高級別膠質(zhì)瘤存在壞死的情況下其NAA峰降低,Cho升高的，同時也可以出現(xiàn)Lac/Lip復(fù)合峰。

由此認為，作者的觀點并沒有真實的反應(yīng)出PCNSL的病理本質(zhì)。

ASL（動脈自旋標記）也叫內(nèi)源性灌注，能真實的反應(yīng)出PCNSL的血供本質(zhì)，在鑒別顱內(nèi)腫瘤上起到重要作用。

PCNSL：PWI（外源性灌注）為高灌注。