急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會【摘要】目的探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法采取洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、心理護(hù)理等措施。結(jié)果挽救了患者的生命，幫助患者樹立起對生活的信心和希望。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情變化，采取及時合理的急救護(hù)理措施和心理護(hù)理，對患者康復(fù)起到了積極的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救護(hù)理體會

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治難度大，護(hù)理要求高。2006年1年中我院急診科共搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者11例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料本組患者11例，口服中毒者8例，接觸中毒者3例，年齡21～80歲，中毒時間為10～60min。輕度中毒者5例，中度中毒者2例，重度中毒者4例。1例患者送到急診科時心跳呼吸已停止，經(jīng)積極搶救無效死亡，其余患者均痊愈出院。

2護(hù)理及急救

迅速徹底清除毒物根據(jù)中毒途徑采取相應(yīng)的治療方法。凡接觸皮膚吸收中毒者立即脫去污染衣服，并給予肥皂水或清水反復(fù)清洗皮膚和毛發(fā)等。清洗時禁止過度按摩皮膚，忌用熱水和酒精擦洗。眼部污染者可用2%的碳酸氫鈉生理鹽水或清水連續(xù)沖洗［1］。經(jīng)口服農(nóng)藥中毒者，神志清醒能配合口服洗胃者，進(jìn)行口服洗胃，可配合使用催吐劑。不能配合或意識不清者，利用洗胃機(jī)洗胃。洗胃液可用清水，洗胃要徹底，直到洗胃液澄清無味為止。重度中毒者洗胃后要保留胃管，預(yù)防洗胃不徹底或胃中已吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥再次分泌引起中毒，避免二次插胃管對食管的損傷。洗胃時應(yīng)注意：插管前應(yīng)清除口腔內(nèi)異物，取本義齒，并給予左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免胃液誤入氣管內(nèi)；洗胃時宜用粗胃管，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，應(yīng)首先抽凈胃內(nèi)高濃度毒液，灌洗溶液不宜過多，每次200～300ml，避免將毒物驅(qū)入小腸，反而促進(jìn)毒物吸收；每次注入胃內(nèi)的液體應(yīng)吸盡，保持出入量平衡，防止只進(jìn)不出；老年患者洗胃應(yīng)特別注意防止心功能不全、腦卒中、肺氣腫等并發(fā)癥；對每一位口服農(nóng)藥中毒者、無論時間長短，均應(yīng)徹底洗胃以免延誤病情。洗胃后應(yīng)給予導(dǎo)瀉，胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂或50％硫酸鈉30～50ml。忌用油類瀉劑［2］。

建立靜脈通道在洗胃同時迅速建立靜脈輸液通路，重度中毒患者給予兩條靜脈通絡(luò)。一條用來配合醫(yī)生及時足量的應(yīng)用阿托品，另一條迅速補(bǔ)液或靜脈滴注膽堿酯酶復(fù)活劑或其他搶救藥物［2］。目前，臨床上使用長托寧注射液替代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，取得了很好的療效。

嚴(yán)密觀察病情對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)或?qū)Ｈ俗o(hù)理。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、心率、呼吸、皮膚干燥度、顏面是否潮紅、出汗、聽診肺部啰音等，以判斷阿托品的用量，是否出現(xiàn)了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀。如有異常及時向醫(yī)生匯報。對于躁動不安的患者，要加強(qiáng)護(hù)理，以免發(fā)生墜床等意外傷害。

保持呼吸道通暢及時清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。給予氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化及有無煩躁不安、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，備好負(fù)壓吸引器及氣管插管等搶救用物［3］。忌用抑制呼吸中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類［1］。

預(yù)防感染為患者做好口腔護(hù)理，使患者舒適并預(yù)防口腔感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，對昏迷患者給予輕叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管護(hù)理防止尿路逆行感染。洗胃后被嘔吐物污染的衣服、床單及時給予更換、清洗，保持皮膚清潔及床鋪干燥，經(jīng)常為患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

患者恢復(fù)期的護(hù)理繼續(xù)觀察病情，防止發(fā)生反跳及并發(fā)癥，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)及時處理。飲食護(hù)理，凡口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，由于有機(jī)磷對食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管對食管黏膜的損傷，因此，洗胃后囑患者禁食1～2天，再逐步給予流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，如有胃部不適，給予對癥處理。

3心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患交流，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常守護(hù)在患者的身旁，主動與其交流。了解患者的中毒原因，如為自殺服毒者應(yīng)采用疏泄、解釋支持鼓勵的溝通方法，使患者樹立正確的人生觀。作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱忱、樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立起生活的信心和希望。如涉及個人隱私、人際關(guān)系、夫妻感情和社會問題時，護(hù)士應(yīng)尊重患者的人格，嚴(yán)守個人隱私和秘密，不隨便談?wù)摗Ａ硗?，護(hù)士應(yīng)幫助患者加強(qiáng)或重建社會支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社會這個大家庭中，同時護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo)家庭成員之間的關(guān)系，使其感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，最終使患者以嶄新的精神面貌迎接未來。

4健康教育幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀。為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時應(yīng)遵守操作規(guī)程，穿長袖衣褲及鞋襪，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、臉及污染的衣服［2］。農(nóng)藥應(yīng)由專人保管，盛具應(yīng)專用，防止兒童誤服。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的肝、腎疾病，呼吸道系統(tǒng)疾病，全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)、加工與施藥工作［1］。中毒者在6個月內(nèi)應(yīng)避免參與灑藥，否則極易再次中毒。

【參考文獻(xiàn)】

1劉東升.臨床