健康扶貧課件

四川省健康扶貧相關(guān)政策梳理四川省衛(wèi)生計生委脫貧辦2017年8月01PARTONE面臨的形勢與當前的任務2016年8月19日全國衛(wèi)生與健康大會

深入實施健康扶貧工程，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，做到精確到戶、精準到人、精準到病，通過加強人才培養(yǎng)、對口支援等形式，提高當?shù)匦l(wèi)生服務能力，保障貧困人口健康。

健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向，這個事情是一個長期化的、不隨著2020年我們宣布消滅絕對貧困以后就會消失的。很多地方病我們要通過一些綜合治理的方法，（因病致貧返貧）不可能是全部解決，但是圍繞著當前因病致貧的2000萬人采取一些“靶向治療”，這也是可以考慮的。3月4日，習近平總書記參加聯(lián)組會聽取意見和建議3月8日，習近平總書記在四川代表團參加審議脫貧攻堅越往后，難度越大，越要壓實責任、精準施策、過細工作。要繼續(xù)選派好駐村干部，整合涉農(nóng)資金，改進脫貧攻堅動員和幫扶方式，扶持誰、誰來扶、怎么扶、如何退，全過程都要精準，有的需要下一番“繡花”功夫。3月20日，省委王東明書記在全省衛(wèi)生與健康大會講話堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，精準實現(xiàn)貧困群眾基本醫(yī)療有保障目標。開展醫(yī)療救助扶持、公共衛(wèi)生保障、醫(yī)療能力提升、衛(wèi)生人才培植、生育秩序整治“五大行動”。要著眼“看得起病”加強貧困人群醫(yī)療救助扶持要著眼“看得好病”提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力要著眼“少生病”引導貧困群眾養(yǎng)成健康習慣

健康扶貧已經(jīng)進入攻城拔寨、全面突破的重要階段，時間緊迫，任務艱巨，必須堅持將健康扶貧融入衛(wèi)生計生工作全過程，圍繞突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，在精準施策上出實招，在精準推進上下實功，在精準落地上求實效?！畋蟆窠】捣鲐毑粌H是無疾病和無痛苦，而且包括心理和社會權(quán)利等方面的完好狀態(tài)。健康不僅是物質(zhì)上的匱乏，更是資源、權(quán)利、機會、能力的缺失。貧困健康扶貧，既要注重對貧困者從資源上予以支持，又要注重從權(quán)利、機會、自主能力等方面予以支持。健康扶貧“48%”脫貧任務：21個市州、160個縣貧困縣：12個市州、88個貧困縣貧困村：11501個貧困人口：625萬因病致貧：48%大病慢?。?2.97萬實施健康扶貧工程，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一場關(guān)鍵戰(zhàn)役。白血病、惡性腫瘤、終末期腎病、等大病治療費用負擔高。（1）治療費用負擔重大病患者外轉(zhuǎn)率高，因此發(fā)生的交通、住宿等費用較平時成倍增長。（2）患病相關(guān)生活開支大幅增加患者本人勞動力喪失，導致家庭收入銳減，陷入貧困。（3）患病家庭穩(wěn)定收入減少五個一批中央五個一批發(fā)展生產(chǎn)脫貧一批易地扶貧搬遷脫貧一批生態(tài)補償脫貧一批發(fā)展教育脫貧一批社會保障兜底一批。四川五個一批扶持生產(chǎn)和就業(yè)發(fā)展一批移民搬遷安置一批低保政策兜底一批醫(yī)療救助扶持一批災后重建幫扶一批。驗收考核指標貧困縣摘帽“一低三有”貧困縣摘帽當年貧困發(fā)生率低于3%鄉(xiāng)鄉(xiāng)有標準中心校、有達標衛(wèi)生院、有便民服務中心貧困村退出“一低五有”貧困村退出當年貧困發(fā)生率低于3%有集體經(jīng)濟、有硬化路、有衛(wèi)生室、有文化室、有通訊網(wǎng)絡(luò)貧困人口脫貧“一超六有”一超：減貧人口年人均純收入穩(wěn)定超過當年貧困標準，且不愁吃、不愁穿。六有：義務教育、基本醫(yī)療、住房安全有保障；有安全飲用水、有生活用電、有廣播電視。四川特色目標四個好住上好房子過上好日子養(yǎng)成好習慣形成好風氣健康扶貧基本思路看得起病看得好病看得上病少生病國家健康扶貧“三個一批”大病集中救治一批慢病簽約服務管理一批重病兜底保障一批四川健康扶貧“五大行動”貧困人群醫(yī)療救助扶持行動貧困人群公共衛(wèi)生保障行動貧困地區(qū)醫(yī)療能力提升行動貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動貧困地區(qū)生育秩序整治行動行動目標主要政策文件一覽國衛(wèi)財務發(fā)〔2016〕26號關(guān)于實施健康扶貧工程的指導意見川委廳〔2015〕23號中共四川省委辦公廳四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《四川省基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)扶貧專項方案》等10個扶貧專項方案的通知川衛(wèi)發(fā)〔2016〕44號省衛(wèi)生計生委人力資源社會保障廳財政廳民政廳省扶貧移民局關(guān)于印發(fā)《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實施方案》的通知川脫貧辦發(fā)〔2016〕61號四川省脫貧攻堅領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于印發(fā)〈四川省脫貧攻堅醫(yī)療衛(wèi)生保障實施方案〉的通知國衛(wèi)財務發(fā)〔2016〕56號關(guān)于印發(fā)健康扶貧工作考核辦法的通知川委廳〔2017〕15號中共四川省委辦公廳四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《四川省交通建設(shè)扶貧專項2017年實施方案》等22個扶貧專項2017年實施方案的通知川衛(wèi)發(fā)〔2017〕37號四川省“十三五”健康扶貧規(guī)劃國衛(wèi)財務發(fā)〔2017〕19號關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的通知一、年度目標二、重點工作貧困人群醫(yī)療救助扶持行動貧困人群公共衛(wèi)生保障行動貧困地區(qū)醫(yī)療能力提升行動貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動貧困地區(qū)生育秩序整治行動三、資金籌措四、保障措施（一）強化地方履職（二）強化推動落實（三）強化考核獎懲四川省健康扶貧專項2017年實施方案2017年度目標一確保縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標二確保健康扶貧考核指標圓滿完成三控制貧困患者個人醫(yī)療費用支出四確保貧困人口基本醫(yī)保全覆蓋16個計劃摘帽縣縣級綜合醫(yī)院達到二級甲等，其他縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到二級水平，每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有達標衛(wèi)生院，

3700個計劃退出村均有達標衛(wèi)生室、每個村衛(wèi)生室均有合格村醫(yī)。2017年12月底前，計劃摘帽縣、退出村和脫貧人口健康扶貧考核指標達到目標要求。確保貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費用個人支付占比均控制在10%以內(nèi)。確保貧困人口100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。九項政策措施優(yōu)化全程精準、全域覆蓋、全員保障、全面提升升級貧困人口就醫(yī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)就醫(yī)信息動態(tài)管理、就醫(yī)費用實時監(jiān)控。針對“插花式”貧困，強化政策覆蓋和措施落實。將醫(yī)療保障擴大到全部625萬貧困人口，包括2014年以來已脫貧人群?？刭M目標調(diào)整為“個人支付占比控制在10%以內(nèi)”，強化重大疾病醫(yī)療醫(yī)保扶持。將免費健康體檢調(diào)整為脫貧攻堅期內(nèi)每人至少一次，確保公平可及。將縣級綜合醫(yī)院達二甲、鄉(xiāng)村兩級全達標納入年度目標，推動能力提升。將生育秩序整治縣從12個擴大到27個，堅決防止超生致貧。開展縣級綜合醫(yī)院設(shè)備配置和鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)達標情況調(diào)查，摸清現(xiàn)狀，靶向施策。加強深度貧困地區(qū)五方面工作，新增8項舉措。02PARTTWO四川省健康扶貧“五大行動”（一）大力實施貧困人群醫(yī)療救助扶持行動，讓貧困人口“看得起病”。1.完善貧困患者精準識別7月底完成625萬貧困人口建檔升級貧困人口就醫(yī)信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)動態(tài)管理，就醫(yī)費用實時監(jiān)控完善精準識別、分類管理2.實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋常住人口簽約率100%無病防病，有病管理增強信任感、吸引力，引導分級診療3.優(yōu)先落實“十免四補助”醫(yī)療扶持十項免費項目四項治療補助有勞動能力無勞動能力但生活能夠自理無勞動能力且生活不能自理需要長期治療和康復能一次性治愈需要住院維持治療

三費用、三疾病、四服務一般診療費、院內(nèi)會診費、基本醫(yī)保個人繳費白內(nèi)障復明手術(shù)、艾滋病抗病毒藥物和抗結(jié)核一線藥物治療、包蟲病藥物治療基本公共衛(wèi)生服務、婦幼健康服務、住院分娩服務，巡回醫(yī)療服務

四種疾病治療包蟲病手術(shù)治療殘疾兒童手術(shù)、康復和輔具適配晚期血吸蟲病治療重癥大骨節(jié)病治療免補（一）大力實施貧困人群醫(yī)療救助扶持行動，讓貧困人口“看得起病”。4.“兩保三救助三基金”醫(yī)保扶持財政代繳，基本醫(yī)保參保率100%“兩保三救助”依序報銷統(tǒng)籌使用“三基金”個人支付占比10%以內(nèi)大病、重病加大扶持力度5.完善分級診療制度縣域內(nèi)就診率95%以上當?shù)蒯t(yī)務人員敬業(yè)履職為主多項優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶市級以上醫(yī)院接診貧困患者報告制度6.嚴格醫(yī)療費用控制杜絕不合理和違規(guī)醫(yī)療嚴格醫(yī)療費用公示制度經(jīng)費保障順序貧困人口醫(yī)療費用按照基本醫(yī)保、大病保險、縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用全報銷、民政醫(yī)療救助、疾病應急救助的順序予以保障，統(tǒng)籌使用醫(yī)藥愛心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金，確保貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費用個人支付占比均控制在10%以內(nèi)。嚴格控制費用支出。印發(fā)了《關(guān)于做好控制醫(yī)療費用等“醫(yī)療救助扶持一批”相關(guān)工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕237號）等，縣級以下醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療控費政策，嚴格掌握出入院指征，堅決防止住院標準過寬，門診患者串換升格住院治療、壓床治療、掛床住院等不合理醫(yī)療和違規(guī)行為。禁止88個貧困縣轄區(qū)內(nèi)縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對貧困患者使用自費藥械；禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村衛(wèi)生室對貧困患者使用自費和貴重藥品、耗材。產(chǎn)生的所有不合規(guī)醫(yī)療費用全部由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。完善醫(yī)療扶貧公示制度?！蛾P(guān)于完善建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助扶貧公示制度的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕202號），從2016年10月起，對貧困人口醫(yī)療扶持、醫(yī)保扶持、住院醫(yī)療總費用和個人支付費用等情況，在院務、村務公開欄公示。廣泛接受患者和社會各界監(jiān)督，公示覆蓋率達到100%。（二）大力實施貧困人群公共衛(wèi)生保障行動，讓貧困人口“少得病”。01020304625萬貧困人口脫貧攻堅期內(nèi)每人免費體檢1次。

2017年為43個縣172萬貧困人口免費健康體檢。類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、高原性心臟病患者健康管理加強基本公共衛(wèi)生服務88個貧困縣每縣培訓20名健康管理員重點慢性病患者健康管理加強慢性病綜合防控對口支援方式開展麻風二聯(lián)疫苗查漏補種鄉(xiāng)鎮(zhèn)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗報告接種率達到95%以上。加強重大疾病綜合防治加強傳染病防控和衛(wèi)生監(jiān)測對標“四好村”創(chuàng)建，全民健康生活方式行動全覆蓋五進五講、五洗五不做強化貧困地區(qū)健康生活方式養(yǎng)成五進：進村莊、進學校、進家庭、進夜校、進電視廣播五講：講衛(wèi)生習慣、講疾病預防、講看病就醫(yī)、講減免政策、講自我保健五洗：洗手、洗澡、洗漱牙、洗被褥、洗衣服(物)五不做：魯莽駕駛、亂扔垃圾、不衛(wèi)生喪葬、不潔大小便、飲高氟磚茶三適量：勞動適量合理、飲食適量多樣、煙酒適量節(jié)制三加熱：食物煮熟、生水燒開、隔夜食品加熱三勤做：打掃衛(wèi)生、通風祛濕、除“四害”“五進五講”、五洗五不做三適量、三加熱、三勤做（三）大力實施貧困地區(qū)醫(yī)療能力提升行動，讓貧困人口“看得上病”。一是強化88個貧困縣縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升繼續(xù)加強縣級醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，縣級醫(yī)院對200種常見病、多發(fā)病的診斷治療率達95%。二是聚焦16個計劃摘帽縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3700個計劃退出貧困村衛(wèi)生室建設(shè)?？h級綜合醫(yī)院達到二級甲等，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到二級水平。每個鄉(xiāng)建設(shè)一所達標衛(wèi)生院、每個村建設(shè)一所達標衛(wèi)生室。三是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到貧困地區(qū)?！八募荞R車”城鄉(xiāng)對口支援集中治療：大病救治遠程醫(yī)療巡回醫(yī)療和義診活動四是開展民族地區(qū)基層基層衛(wèi)生履職盡責“三個行動”。技術(shù)大練兵行動設(shè)備使用率提升行動健康管理全覆蓋行動。分類施治《四川省健康扶貧分類施治工作方案》（川衛(wèi)發(fā)〔2016〕84號）結(jié)合地區(qū)實際制定切實可行的細化方案，針對貧困人口患病率排名前20類重點疾病，分為一次性救助、不可逆轉(zhuǎn)維持治療、慢性病需持續(xù)救助3類力爭年內(nèi)完成對老年性白內(nèi)障、兒童先心病、結(jié)石病等經(jīng)衛(wèi)生計生扶貧醫(yī)療專家組評估可通過藥物或手術(shù)一次性治愈疾病的集中救治。大病專項救治對建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實核準的農(nóng)村特困人員和低保對象中，罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等大病患者進行集中救治。對上述疾病實行單病種付費，控制費用總額，同時充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助、醫(yī)藥愛心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金等制度的銜接保障作用，降低患者實際自付費用。（四）大力實施貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動，讓貧困人口“看得好病”?！?+3”定向醫(yī)學生培養(yǎng)、藏區(qū)“9+3”、在職?？茖W歷教育、鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生免費培養(yǎng)、定向醫(yī)學專科生引進、三支一扶等，實現(xiàn)88縣衛(wèi)計人員總量增長14%。1.推進人才增量提質(zhì)三級醫(yī)務人員5年輪訓一遍完成率分別達95%、90%、85%。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、民族地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)資格考前培訓、初中級衛(wèi)技人員職稱晉升考前培訓、州縣兩級?？茍F隊進修培訓、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。2.開展大培訓帶動大提高應屆生到貧困縣服務，優(yōu)先納入人才引進項目取得全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書到貧困縣服務的，可提前1年報考中級職稱。對服務能力差、住院人數(shù)和診療量連續(xù)下降情況嚴重的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建議調(diào)整負責人3.青年人才服務貧困地區(qū)一體化改革縣(市、區(qū))數(shù)和"村醫(yī)鄉(xiāng)聘"數(shù)由2016年的50%、23%分別提高到55%、35%。4.推進鄉(xiāng)村一體化管理持續(xù)落實四項基金提?。皇?、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立人才獎勵基金。省級民族地區(qū)基層衛(wèi)生優(yōu)秀人才獎勵基金，年內(nèi)獎勵100名基層優(yōu)秀業(yè)務骨干。5.健全衛(wèi)生人才激勵機制14%（五）大力實施貧困地區(qū)生育秩序整治行動，防止“因超生致貧”。12縣擴大到共27縣：涼山11縣、阿壩4縣甘孜10縣、樂山2縣01強化“一票否決”制度；落實領(lǐng)導干部聯(lián)系制度；落實“包村包戶”責任制；落實“一對一”聯(lián)系制度；落實避孕節(jié)育獎勵制度。03全面落實村級計劃生育干部報酬待遇，確保不低于村（居）主要領(lǐng)導的80%。04擴大整治重點縣范圍落實計劃生育“五項制度”加強計劃生育基層基礎(chǔ)樂山、阿壩、甘孜、涼山政策外多孩率分別降低至12%、10%、8%、15%以內(nèi)02強化計劃生育目標管理生育秩序整治重點縣首批12個縣：樂山市2：馬邊縣峨邊縣涼山州10：鹽源縣普格縣布拖縣金陽縣昭覺縣喜德縣越西縣

甘洛縣美姑縣雷波縣2017年新增15個縣：涼山州1：冕寧縣阿壩州4：壤塘縣阿壩縣若爾蓋縣紅原縣甘孜州10：雅江縣道孚縣爐霍縣甘孜縣新龍縣白玉縣石渠縣色達縣理塘縣

巴塘縣2016年對涼山州重點檢查結(jié)果孩次4孩5孩6孩7孩8孩及以上人數(shù)2777154055411931涼山州10縣2015年7月-2016年7月多孩出生情況統(tǒng)計表20個樣本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2015年7月至2016年7月人口出生率為20.16‰，遠高于全省平均水平，其中4個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出生率在30‰以上，最高的達到50.59‰；符合政策生育率僅為79.61％。工作成效樂山市、涼山州重點縣政策外多孩率分別從2015年的19.3%、23.9%降至15.8%、17%；其中四孩及以上比例分別從16.2%、19.3%降至12.7%、15.6%。03PARTTHREE推進深度貧困縣健康扶貧五個方面八項舉措貧中之貧、困中之困、堅中之堅6月23日，習近平總書記主持召開深度貧困地區(qū)脫貧攻堅座談會，強調(diào)“深度貧困地區(qū)脫貧攻堅更是這場硬仗中的硬仗，必須給予更加集中的支持，采取更加有效的舉措，開展更加有力的工作”，明確提出8個方面重要要求。1．合理確定脫貧目標2．加大投入支持力度3．集中優(yōu)勢兵力打攻堅戰(zhàn)4．區(qū)域發(fā)展必須圍繞精準扶貧發(fā)力5．加大各方幫服力度6．加大內(nèi)生動力培育力度7．加大組織領(lǐng)導力度8．加強檢查督查甘孜州18縣色達縣、理塘縣、甘孜縣德格縣、石渠縣、白玉縣康定縣、瀘定縣、九龍縣雅江縣、道孚縣、新龍縣爐霍縣、丹巴縣、得榮縣稻城縣、巴塘縣、鄉(xiāng)城縣阿壩州13縣汶川縣、理縣、茂縣九寨溝、松潘縣、金川縣小金縣、黑水縣、馬爾康壤塘縣、阿壩縣、若爾蓋紅原縣涼山州11縣布拖縣、美姑縣、金陽縣、甘洛縣、雷波縣、昭覺縣、喜德縣、越西縣、普格縣、木里縣、鹽源縣樂山市3縣金口河、峨邊縣、馬邊縣四川確定45個深度貧困縣國家確定的深度貧困地區(qū)包括西藏和四省藏區(qū)、四川涼山等，涉及我省阿壩、甘孜、涼山州。我省從實際出發(fā)，將高原藏區(qū)、大小涼山彝區(qū)45個縣確定為深度貧困縣。2016年底，45個深度貧困縣還有建檔立卡貧困人口18萬戶73.9萬人，3993個貧困村中有1550個深度貧困村。深度貧困縣健康扶貧突出問題醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)滯后、能力低下。醫(yī)療救助扶持兜底保障仍不夠。大病、慢病頻發(fā)，影響家庭勞動就業(yè)增收。群眾治病防病意識差、觀念落后。政策范圍外多孩生育率高。突出問題深度貧困縣健康扶貧五項舉措系統(tǒng)推進醫(yī)療衛(wèi)生能力提升“四項工程”醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)填平補齊工程：支持縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提標創(chuàng)等和標準化建設(shè)，配齊設(shè)施設(shè)備，確保脫貧摘帽當年全部達標。衛(wèi)生機構(gòu)人才增量提質(zhì)工程：“縣鄉(xiāng)村一體化”管理；農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等項目重點向45個深度貧困縣傾斜；提高基層醫(yī)務人員待遇；穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，加大周轉(zhuǎn)房建設(shè)力度，支持在職在崗村醫(yī)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，為超齡退休村醫(yī)設(shè)置特殊困難補助。優(yōu)質(zhì)資源下沉精準傳幫帶工程：三甲醫(yī)院深度對口支援或托管45個深度貧困縣人民醫(yī)院，遠程醫(yī)療協(xié)作，常見病、多發(fā)病各科室能力全面提升基層