常見(jiàn)臨床危象急救護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

常見(jiàn)臨床危象急救護(hù)理

1234超高熱危象高血壓危象高血糖危象低血糖危象主要內(nèi)容65重癥肌無(wú)力危象甲亢危象2編輯版pptLogo

Logo超高熱危象概述病情評(píng)估急救護(hù)理3編輯版pptLogo

Logo概述定義：指高熱（超過(guò)41℃）同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等病因1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱（1）變態(tài)反應(yīng)（2）體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常（3）內(nèi)分泌與代謝疾病4編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估病史收集1.流行病學(xué)資料：病人發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、接觸史等2.發(fā)熱的特點(diǎn)：起病急緩、熱型、伴隨癥狀等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情變化1.注意病人生命體征變化，特別應(yīng)注意體溫變化2.注意病人伴隨癥狀的變化3.記錄出入量（二）降溫6編輯版pptLogo

Logo降溫物理降溫藥物降溫冬眠降溫：冬眠Ⅰ號(hào)7編輯版pptLogo

Logo物理降溫方法：①冰水擦?。焊邿帷┰晁闹┥易茻嵴邷厮猎。汉畱?zhàn)、四肢末梢厥冷者酒精擦浴冰敷注意事項(xiàng)：

①擦浴方法自上而下，體溫降至38.5℃左右

②不宜在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過(guò)低

③伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦浴注意維持水電解質(zhì)平衡遵循熱者冷降，冷者溫降的原則8編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（三）積極尋找病因1.已明確病因者，積極進(jìn)行病因治療2.對(duì)高度懷疑的疾病，可作診斷性治療3.對(duì)原因不明的發(fā)熱，應(yīng)進(jìn)一步觀察檢查（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理9編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（五）對(duì)癥護(hù)理1.物理降溫病人要及時(shí)更換冰袋，經(jīng)常擦浴降溫2.皮膚護(hù)理3.口腔護(hù)理4.加強(qiáng)呼吸道管理5.注意保護(hù)煩躁、驚厥的病人10編輯版pptLogo

Logo高血壓危象概述病情評(píng)估急救護(hù)理11編輯版pptLogo

Logo概述定義是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過(guò)程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥140mmHg，收縮壓可≥250mmHg12編輯版pptLogo

Logo概述病因

1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓

2.多種腎性高血壓

3.內(nèi)分泌型高血壓

4.妊娠高血壓綜合征

5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血

6.頭顱外傷等13編輯版pptLogo

Logo概述誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用富含酪氨酸的食物3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放4.高血壓患者突然停服可樂(lè)寧等某些降壓藥物5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂14編輯版pptLogo

Logo病史評(píng)估病史收集：高血壓病史、誘因癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高2.病變具有可逆性3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)15編輯版pptLogo

Logo靶器官損傷表現(xiàn)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣腸系膜動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣腦部小動(dòng)脈痙攣16編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情：生命體征、瞳孔（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納17編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（三）一般護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°2.吸氧3.做好心理護(hù)理和生活護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.高血壓腦?。好撍畡?.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療18編輯版pptLogo

Logo高血糖危象糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥昏迷19編輯版pptLogo

Logo糖尿病酮癥酸中毒概述病情評(píng)估急救護(hù)理20編輯版pptLogo

Logo概述定義是糖尿病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征21編輯版pptLogo

Logo概述誘因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3.應(yīng)激狀態(tài)4.飲食失調(diào)或胃腸疾患22編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無(wú)力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷體征：皮膚干燥無(wú)彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋(píng)果味，血壓下降、休克實(shí)驗(yàn)室檢查血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等尿：尿糖、尿酮體陽(yáng)性23編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化2.及時(shí)采血、留尿送檢3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡1.補(bǔ)液：迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能2.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡胰島素應(yīng)用一般護(hù)理24編輯版pptLogo

Logo糖尿病高滲性非酮癥昏迷概述病情評(píng)估急救護(hù)理25編輯版pptLogo

Logo概述定義是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類(lèi)型，特點(diǎn)是血糖高，沒(méi)有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征26編輯版pptLogo

Logo概述誘因1.引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應(yīng)激因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過(guò)多；合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病2.引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人3.腎功能不全27編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀與體征：起病時(shí)病人常先有多尿、多飲，可有發(fā)熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、淡漠、遲鈍，最后陷入昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：特征性改變?yōu)楦哐呛透哐獫{滲透壓，多數(shù)伴有高血鈉和氮質(zhì)血癥28編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志、尿液等補(bǔ)液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)充鉀鹽胰島素積極治療誘因及伴隨癥29編輯版pptLogo

Logo低血糖危象病因病情評(píng)估急救護(hù)理30編輯版pptLogo

Logo病因空腹低血糖

1.內(nèi)分泌性

2.肝源性

3.營(yíng)養(yǎng)障礙31編輯版pptLogo

Logo病因餐后低血糖

1.胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖

2.功能性餐后低血糖

3.晚期或遲發(fā)性餐后低血糖藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物32編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估臨床表現(xiàn)：一類(lèi)是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，病人心動(dòng)過(guò)速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；另一類(lèi)是中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，甚至昏迷、休克和死亡33編輯版pptLogo

Logo診斷要點(diǎn)1.有低血糖危象發(fā)作的臨床表現(xiàn)2.即刻測(cè)血糖小于2.8mmol/L3.立即給予葡萄糖后可以消除癥狀34編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情

1.密切觀察生命體征及神志變化

2.觀察尿、便情況，記錄出入量

3.觀察治療前后的病情變化，評(píng)估治療效果35編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理急救措施

1.血糖測(cè)定

2.升高血糖一般護(hù)理病因治療36編輯版pptLogo

Logo甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘發(fā)因素病情評(píng)估急救護(hù)理37編輯版pptLogo

Logo誘發(fā)因素內(nèi)科性誘因1.嚴(yán)重感染：呼吸道感染2.應(yīng)激3.精神刺激外科性誘因38編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估臨床表現(xiàn)1.原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重2.全身癥狀：高熱，大部分在39℃以上，甚至高達(dá)42℃，一般降溫措施難以奏效3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、表情淡漠、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷4.心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常5.消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等6.水和電解質(zhì)紊亂7.其他39編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動(dòng)、譫妄消化道食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重少于40～45kg少于40～45kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4診斷依據(jù)40編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素濃度2.降低組織對(duì)甲狀腺素－兒茶酚胺的反應(yīng)3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.低溫及人工冬眠5.其他對(duì)癥處理41編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境2.做好生活護(hù)理，給予高熱能、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml。切忌過(guò)飽飲食3.心理護(hù)理42編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（四）對(duì)癥護(hù)理1.對(duì)于狂躁型病人，可給予鎮(zhèn)靜劑2.做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥43編輯版pptLogo

Logo重癥肌無(wú)力危象發(fā)病誘因病情評(píng)估急救護(hù)理44編輯版pptLogo

Logo發(fā)病誘因感染創(chuàng)傷、分娩、胸腺切除手術(shù)或放射線治療重癥肌無(wú)力治療不當(dāng)某些藥物影響：箭毒、嗎啡等45編輯版pptLogo

Logo病情評(píng)估肌無(wú)力危象：臨床表現(xiàn)煩躁不安，咽喉肌及呼吸肌進(jìn)行性無(wú)力而出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，咳嗽咳痰無(wú)力，導(dǎo)致分泌物堵塞，發(fā)生嚴(yán)重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡膽堿能危象：臨床除上述肌無(wú)力危象癥狀外，常有瞳孔縮小，淚液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹脹、腹瀉等毒蕈堿樣作用和肌束震顫反拗性危象：臨床表現(xiàn)介于肌無(wú)力危象和膽堿能危象之間46編輯版pptLogo

Logo急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.維