2021年外科考點版全

顱內(nèi)壓增高臨床表既有哪些?答：顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫?此外意識

障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囪門飽滿，頭顱

叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

顱內(nèi)壓增高病因1顱腔狹小2顱腔內(nèi)容物體積增長①腦組織體積增長②腦脊液過多③腦血流

量增長3顱內(nèi)占位性病變。

什么是腦疝?引起腦疝常用因素有哪些？當顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔壓力比臨近分腔

壓力高，腦組織由壓力高處向壓力低處移位，從而壓迫鄰近神經(jīng)構(gòu)造和血管引起一系列嚴重

臨床綜合征。（1）外傷性顱內(nèi)血腫；（2）顱內(nèi)腫瘤；（3）腦膿腫；（4）顱內(nèi)寄生蟲病變及各種慢

性肉芽腫；（5）腦血管意外（出血性或缺血性腦卒中）

什么叫小腦幕切跡疝，其重要臨床表既有哪些?答；小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫經(jīng)?？?/p>

引起盧頁內(nèi)壓增高。導(dǎo)致題葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓

迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列臨床體現(xiàn)，稱為

小腦幕切跡疝。臨床體現(xiàn)重要有；①顱內(nèi)壓增高癥狀②瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先小后大③運動

障礙：病變對側(cè)肢體癱瘓治療原則：①維持呼吸道暢通；②及時經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液

250?500ml；③病變性質(zhì)和部位明確者，及時手術(shù)切除病變；尚不明確者，盡速檢查確諺后

手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顆肌下減壓術(shù)，某些腦葉切除減壓術(shù)）；④對有腦積水病人，及時穿

刺側(cè)腦室作外引流，待病情緩和后再開顱切除病變或作腦室一腹腔分流術(shù)。

顱底骨折臨床體現(xiàn)和診斷根據(jù)?①傷后逐漸浮現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜

部位，顱中窩月折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出

血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷重要靠臨床體現(xiàn)。顱底骨折

合并腦脊液漏治療原則①頭高位臥床休息。②避免用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻涕及便秘。③防

止顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素。④保持局部清潔，避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。⑤腦脊液漏

停止前不作腰穿@經(jīng)1個月治療，腦脊液漏不斷止可手術(shù)治療。

腦震蕩臨床體現(xiàn)？（1）傷后短暫意識障礙，普通不超過半小時。（2）逆行性遺忘（3）植物神經(jīng)

功能紊亂（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。（5）腦脊液檢查無紅細胞。（6）CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)

現(xiàn)。

腦挫裂傷臨床體現(xiàn)（1）意識障礙；受傷當時浮現(xiàn)，多持續(xù)半小時以上?（2）普通癥狀；頭痛、

惡心、嘔吐等。（3）局灶癥狀與體征：傷后及時浮現(xiàn)與腦挫裂傷部位相應(yīng)神經(jīng)功能障礙或體

征。（4）腦膜刺轍征陽性、腰穿腦脊液呈血性。（5）顱內(nèi)壓增高與腦疝體現(xiàn).（6）CT顯示病灶

為低密度區(qū)內(nèi)有散在點、片狀高密度影及周邊腦水腫。

腦挫裂傷手術(shù)指征（1）意識障礙進行性加重或已有側(cè)瞳孔散大腦疝體現(xiàn)。（2）CT檢查發(fā)現(xiàn)中

線構(gòu)造咀顯移位、腦室明顯受壓。（3）在脫水治療過程中病情惡化。

硬腦膜外血腫出血來源1腦膜中動脈損傷2矢狀竇損傷3板障靜脈出血4腦膜前動脈損傷5

橫竇損傷

硬腦膜外血腫臨床體現(xiàn)及診斷①外傷史②意識障礙；典型體現(xiàn)為中間蘇醒期。③瞳孔變化④

肢體偏癱，感覺障礙和錐體束征：⑤生命體征變化：血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、脈搏減緩、

體溫州高。⑥CT體現(xiàn)：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間里梭形或弓形增高密度影。

單純性甲狀腺腫手術(shù)指征有哪些?答：①氣管、食管、血管有壓迫②胸骨后甲狀腺者③巨大

甲狀腺腫影響工作生活者。④繼發(fā)甲亢者或疑有癌變者。

甲亢分類及特點？1原發(fā)性甲亢，甲狀腺腫大伴功能亢進，好發(fā)于20?40歲。腺體彌漫性腫

大，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出，2繼發(fā)性甲亢腺體里結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對稱，無眼球突

出，易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤腺內(nèi)單發(fā)自主性高功能結(jié)節(jié)里萎縮狀態(tài)，無眼球突山。

甲亢手術(shù)適應(yīng)癥？1中度以上原發(fā)性甲亢者經(jīng)藥物治療復(fù)發(fā)者2繼發(fā)性甲亢3高功能腺瘤；4

甲狀腺腫大有壓迫癥狀5疑有惡變者6妊娠6個月以內(nèi)。

術(shù)前準備要點：1心率過快心得安，心哀一洋地黃，2術(shù)前檢查內(nèi)容氣管有無受壓，心地

罔，喉鏡（聲一肝），基本代謝率（選取時機），3藥物：硫胭類+碘劑

甲亢病人完畢術(shù)前準備指標①患者情緒穩(wěn)定、睡慮好轉(zhuǎn)、體重增長②脈率〈90次/分③基本

代謝率＜+20%④甲狀腺腺體變硬縮小。

甲狀腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥1呼吸困難和窒息解決：2神經(jīng)損傷；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷浮現(xiàn)

聲音嘶啞，雙側(cè)損傷浮現(xiàn)失音，損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后浮現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷浮

現(xiàn)誤咽，外支損傷浮現(xiàn)聲調(diào)減少。4甲狀旁腺損傷，手足抽搐5.甲狀腺危象

什么是甲亢危象，如何解決？多與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未控制關(guān)于。體現(xiàn)為術(shù)后高熱、

脈搏細速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術(shù)后36小時以內(nèi)，病情兇險。解決：物理降溫或藥

物降溫碘劑地塞米松吸氧及對癥解決

急性乳腺炎臨床體現(xiàn)?初期：乳房腫脹疼痛，局部紅腫發(fā)熱。隨病情發(fā)展疼痛呈搏動性，浮

現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細胞計數(shù)增高，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。后期：膿腫形成,

穿刺可抽出膿液，膿腫并可向外破潰。嚴重者可并發(fā)敗血癥。

急性乳腺炎治療原則及切開引流注意事項（1）暫停哺乳，乳汁排出（2）抗感染（3）膿腫形成后

應(yīng)及時切開引流，應(yīng)注意：①波動最明顯處作切口②按乳管方向放射狀、邊沿或乳暈處弧形

切口；③切口足夠大④術(shù)后放置引流。（4）中醫(yī)中藥治療。

乳房淋巴引流有哪四個途徑?答：①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)

淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向

肝臟。乳房淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，兩者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。

內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。進一步胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。

乳腺癌臨床體現(xiàn)?初期體現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可浮現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”變化,

固定，衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)及潰瘍形成。

肋骨骨折臨床體現(xiàn)?局部疼痛，特別是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。不同限度呼吸

困難。受傷胸壁腫脹壓痛，可有骨摩擦感胸廓擠壓實驗+。多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以

有反常呼吸運動。

簡述開放性氣胸急救、解決原則?答；①變開放性氣胸為閉合性氣胸：②胸膜腔抽氣減壓③

抗休克治療；給氧、輸血、補液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損

傷或活動性出血，則需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素防止感染。

氣胸引流位置一一傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置一一腋中線與腋后線之間第6?8

肋間。張力性氣胸最充分診斷根據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體急救解決：鎖骨中線第2肋間

插人粗針頭排氣減壓。

什么是急性膿胸?其治療原則是什么？膿胸是指胸膜腔受致病菌感染后膿性滲出液積聚于胸

膜腔急性化膿性感染。治療原則：控制感染，增強抵抗力，徹底排膿，復(fù)張受壓肺

急性膿胸臨床體現(xiàn)?患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞

增多等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。體檢；患側(cè)語顫削弱，叩診里濁音，

聽診呼吸音削弱或消失。嚴重者可伴有發(fā)維和休克。

慢性膿胸因素?急性膿胸未及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療；原發(fā)病未得到控制；抗生素應(yīng)用不當;

堅持保守不充分引流；有支氣管胸膜屢；胸內(nèi)異物；肺切除術(shù)后殘腔感染；慢性肺部感染如

肺結(jié)核、肺間質(zhì)病變，影響肺膨脹等。病理特性：臟壁層胸膜纖維性增厚。

慢性膿胸治療原則？改進全身狀況，加強營養(yǎng)，增強抵抗力2消除感染及致病因素3手術(shù)

閉合膿腔，盡量保存與恢復(fù)肺功能。慢性膿胸慣用手術(shù)治療辦法1。改進引流2。開放引流3

纖維板剝脫術(shù)4胸膜肺切除5胸廓成形術(shù)6胸膜肺切除術(shù)

肺癌臨床體現(xiàn)?初期刺轍性咳嗽，痰中帶血絲，血痰或咯血；晚期肺癌：①膈肌麻痹；②聲

音嘶??；③壓迫上腔靜脈；④癌性胸膜腔積液；回吞咽困難：⑥上葉頂部肺癌產(chǎn)生頸交感神經(jīng)

綜合征。

肺癌手術(shù)禁忌癥全身狀況差，心肝腎非功能不全；遠處轉(zhuǎn)移；嚴重侵犯周邊組織；廣泛縱隔

肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者。

食管段劃分?：食管分頸、胸、腹三部。①頸段；自食管入口至胸廓入口水平；②胸段；又

分為上、中、下段。上段白胸廓入口到氣管分叉水平；中段自氣管分叉至賁門全長上一半；

下段自氣管分叉至賁門全長下一半。③腹段涉及在胸下段內(nèi)：

食管癌病理及臨床體現(xiàn)?病理初期食管癌限于粘膜表面（原位癌），肉眼形態(tài)有充血、糜爛、

斑塊或乳頭狀。進人中晚期后，按病理形態(tài)分為4型.髓質(zhì)型縮窄型蕈命型潰瘍型臨床體現(xiàn):

甲期時癥狀不明顯，可有吞咽食物時哽噎感，胸旨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食

物通過緩慢或異物停留感。臨床上食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難。吞咽困難可伴嘔吐，

嘔吐物為下咽唾液和食管分泌物。

食管癌鑒別診斷▲初期無咽下困難時（1）食管炎鑒別重要靠纖維食管鏡檢查。（2）食管憩室（3）

食管靜脈曲張有咽下困難時（1）食管良性腫瘤（2）賁門失弛癥吞啊困難、反流、體重減輕是本

病三大癥狀。x線吞銀食管造影見食管賁門呈典型“鳥嘴樣”

變化，（3）食管腐蝕性狹窄：有誤服或自殺性服用強酸或強堿史，x線吞鋼食管造影體現(xiàn)長段

線樣狹窄。

什么是腹外疝?形成因素及構(gòu)成?腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或筋膜缺損處，向體袁

突山而形成腫塊。腹壁強度削弱和腹內(nèi)壓增高是疝形成主線因素。典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、

疝內(nèi)容物和疝被蓋4個某些構(gòu)成。

腹股溝直疝:與斜疝鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于小朋友及青壯年多見于老年

突山途徑經(jīng)腹股溝管突山，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部里蒂柄狀半球形，基底較寬

指壓內(nèi)環(huán)疝塊不再突山疝塊仍可突出。

外環(huán)指診外環(huán)擴大，咳嗽有沖擊感外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感

術(shù)中所見精索在疝囊后方疝精索在疝囊前外方

囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機會較多很少

腹部閉合性損傷臨床體現(xiàn)？1.腹壁損傷局限性腹壁腫、疼痛和壓痛，有時可見皮下淤斑2實

質(zhì)性臟器破裂重要體現(xiàn)是內(nèi)出血。3空腔臟器破裂強烈腹膜刺激征是重要體現(xiàn)

閉合性腹部損傷診斷思路如何?答：①有無內(nèi)臟損傷②什么臟囂損傷@與否多發(fā)性損傷④診斷

困難時怎辦；其他輔助檢查、進行嚴密觀測、剖腹探察。

哪些狀況考慮腹內(nèi)臟器損傷?如發(fā)現(xiàn)下列狀況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：（1）初期浮現(xiàn)

休克征象者（特別是出血性休克）。（2）有持續(xù)性甚至進行性腹部激烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化

道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹體現(xiàn)者。（5）腹部浮現(xiàn)移動性濁音者。（6）有

便血、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

腹部閉合性損傷解決原則1）如合并其她損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，一方面解決對生命威脅最大

損傷。2）防治休克，對嚴重出血性休克應(yīng)在抗休克同步，迅速手術(shù)。（3對疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)

禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早實行手術(shù)，必要時邊

抗休克邊手術(shù)。

腹部急癥手術(shù)探查指征▲（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范疇擴大者。（2）腸蠕動音逐

漸減少、消失或浮現(xiàn)明顯腹脹者。（3）全身狀況有惡化趨勢，浮現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體

溫及白細胞計數(shù)上升者。（4）膈下有游離氣體體現(xiàn)者。（5）紅細胞計數(shù)進行性下降者。（6）血壓

由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。（8）

胃腸出血者。（9）積極救治休克而狀況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

脾破裂診斷指標?答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

脾破裂分類？（1）有中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部）和真性破

裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

什么是急性化膿性腹膜炎?其體現(xiàn)?腹膜受到細菌感染，化學(xué)刺轍或損傷所引起腹膜急性炎癥

性反映。臨床體現(xiàn)為急性腹痛，惡心，嘔吐，腹膜刺激征和全身感染癥狀。

化膿性腹膜炎臨床診斷?▲（口腹痛，里持續(xù)性激烈。（2）惡心、嘔吐（3）體溫、脈搏：如果脈

搏快，體溫反而下降，這是病情惡化征象之一。（4）感染中毒征象（5）腹部體征腹部壓痛、腹

肌緊張（重者為板樣強直）、反跳痛，這些腹膜刺激征為腹膜炎重要標志。2實驗室檢查；有

白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。。

腹膜炎放置腹腔引流指征有哪些：腹膜炎放置腹腔引流指征：①壞死灶未能徹底清除或有大

量壞死組織無法清晰②防止胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已

形成局限性膿腫。

化膿性腹膜炎術(shù)前準各：無休克者宜取半臥位禁食、胃腸減壓，減輕胃腸內(nèi)壓力；靜脈輸液

防治水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡；聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素，加強營養(yǎng)支持（TPN）等。

腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)證：①腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重；②腹膜炎彌漫，腹腔內(nèi)積液多；③腹膜炎病

因不明；④非手術(shù)治療無局限趨勢：⑤中毒癥狀嚴重，特別伴休克者。

腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥?適應(yīng)癥：1難以明確診斷化膿性腹膜炎2復(fù)合傷和腹外傷疑有合

并腹內(nèi)臟器損傷3外傷合并昏迷或截癱，有難以解釋休克，腹腔內(nèi)感染者禁忌癥：1高度

腹脹或腸麻痹2廣泛腸粘連3中后期妊娠4躁動不合伙者

腹腔穿刺術(shù)穿刺部位?普通選崩臍與骼前上棘連線中外1/3交界處或臍水平線與腋前線交界

處

胃十二指腸潰瘍發(fā)病機制答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多⑧非留體類抗炎藥與黏膜屏

障損害。

大山血診斷重要癥狀：急性大嘔血功黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；失血量短期內(nèi)超過

400ml時，浮現(xiàn)而色蒼白、口渴、脈搏迅速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象；當失血量超過800ml時，

可浮現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細胞計數(shù)和血細胞比容均進行性下降

消化性潰瘍大山血手術(shù)指證（1）出血甚劇，短期內(nèi)即浮現(xiàn)休克，闡明出血來自較大血管，難

以自止。（2）經(jīng)短期（6?8小時）輸血（600—900ml）后，血壓、脈搏及普通狀況仍未好轉(zhuǎn)；或

雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24小時內(nèi)需要輸血量超

過：1000ml才干維持血壓和血細胞比容者，均闡明出血仍在繼續(xù)，應(yīng)迅速手術(shù)。（3）不久前

曾經(jīng)發(fā)生過類似大山血。（4）正在進行胃十二指腸潰瘍藥物治療病人，發(fā)生了大出血，表達潰

瘍侵蝕性很大，非手術(shù)治療不易止血。（5）年齡在60歲以上或伴有動脈硬化癥病人發(fā)生胃十

二指腸潰瘍大山血。（6）同步存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。

瘢痕性幽門梗阻臨床體現(xiàn)、診斷及治療臨床體現(xiàn)：突出癥狀是嘔吐大量隔夜宿食，常定期發(fā)

生在下午或晚間，不含膽汁，嘔吐后病人自覺胃部舒服。查體可見上腹部膨隆，有時有蠕動

波，可聞”振水音"，低血鉀、低氯堿中毒。鋼餐檢查顯示：24小時后仍有鋼劑存留。診斷:

依照長期潰瘍病史和典型胃潴留嘔吐征，結(jié)合X線領(lǐng)餐檢查成果，可作出明確診斷。治療

瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)絕對適應(yīng)證。治療目是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸，從而

改進營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂。胃十二指腸潰瘍急陛穿孔非手術(shù)療法?禁食禁飲，胃腸減壓,

維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持和全身應(yīng)用廣譜抗生素

胃大部切除范疇：胃大部切除范疇是胃遠側(cè)2/3?3/4,涉及胃體大部、整個胃竇部、幽門

及十二指腸球部。

胃大部切除術(shù)后初期并發(fā)癥：1術(shù)后胃山血2十二指腸殘端破裂3胃腸吻合口破裂或瘦4術(shù)

后梗阻

初期胃癌概念及分型?無論范疇大小，初期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷?/p>

型）、淺表型（胃炎型）和“凹陷型（潰瘍型）三型。II型中又分Ha（隆起表淺型），11b（平坦表

淺型）及11c（凹陷表淺型）三個亞型。初期胃癌中直徑在5?10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微

小胃癌。

什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴大根治術(shù)?答2：涉及周邊正常組織胃某些或所有切除、第二站淋

巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù)：在根治術(shù)基本上，附有周邊臟器切除、淋巴結(jié)進步清掃。

腸梗阻病因及分類?答：（1）按病因分機械性、動力性、血運陛腸梗阻。機械陛又可分為腸

腔堵摩，腸管受壓，腸肇病變。（2）按腸壁有無血運障礙分：①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻

（3）按梗阻部位分：①高位梗阻②低位梗阻（4）按梗阻限度分：①完全性腸梗阻②不完全陛腸

梗阻（5）按發(fā)展過程分.①急性腸梗阻②慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。

簡述腸梗阻局部病理生理變化?答：①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變

弱，浮現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液③腸壁充血水腫，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回

流障礙，動脈梗阻腸管壞死。

簡述腸梗阻全身病理生理變化？（1）體液丟失體現(xiàn)為缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒（十二指

腸第一段梗阻）或代謝性酸中毒等。（2）感染和中毒：（3）休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙

簡述腸梗阻臨床體現(xiàn)？各型腸梗阻可有自身特點，但均有共同體現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部

體征。1腹痛：2.嘔吐：3腹脹?4排便排氣停止5體檢：機械性腸梗阻可見腸型、逆

蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻,

重要為腹膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。6

x線檢查.腸梗阻發(fā)生4-6小時，腸內(nèi)氣體增多。立位x線腹部透視或平片可見多數(shù)液平面。

空腸粘膜環(huán)狀皺裳可顯示"魚肋骨刺“狀。而回腸粘膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。

絞窄性腸梗阻特性?答：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②初期浮現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹

不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改進⑦腹部X片見孤立突出脹

大腸神不因時間而變化位置或假腫瘤征。

腸梗阻治療原則?糾正腸梗阻所引起全身病理生理變化和解除腸梗阻，恢復(fù)腸道功能。腸

梗阻基本解決⑴胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)氣體和液體，減少腸腔內(nèi)壓力，改進腸壁血液循

環(huán)，減輕腹脹和毒素吸取。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：初期補液為主，后期尚需要

輸血漿或全血、補鉀、堿性溶液。（3）防治感染：（4）對癥解決：給氧、解痙、營養(yǎng)支持（TPN）

等。

粘連性腸梗阻診斷根據(jù)？（一）病史：大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，（二）

腹痛，嘔吐，腹脹和肛門停止排氣、排便。（三】X線檢查：腹部立位平片可見階梯狀、擴張、

伴有氣液面小腸腸禊。但初期這些征象并不明顯。

腸套疊手術(shù)適應(yīng)征：合用于1空氣或鋼劑灌腸復(fù)位失敗或復(fù)位后浮現(xiàn)腹膜刺激征及全身狀況

惡化者2病期超過48小時，懷疑腸壞死者3復(fù)發(fā)性腸套疊

結(jié)腸癌臨床體現(xiàn)?▲重要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。

下腹?？捎|及腫塊。也可體現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。

結(jié)腸癌根治性手術(shù)：①右半結(jié)腸切除術(shù)，用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌；②橫結(jié)腸切除術(shù),

用于橫結(jié)腸癌：③左半結(jié)腸切除術(shù)，合用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸；④乙狀結(jié)腸切除術(shù)，用于乙

狀結(jié)腸癌；@切除范疇除癌腫所在腸伴外，還應(yīng)涉及其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。

直腸癌慣用術(shù)式及其適應(yīng)癥?答：Miles手術(shù)合用于腹膜返折如下直腸癌②Dixon手術(shù)合用于

距齒狀線5cm以上直腸癌③Hartmann手術(shù)合用于全身普通狀況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

腸炎性疾病手術(shù)適應(yīng)癥？1克羅思病手術(shù)治療適應(yīng)證（1）機械性腸梗阻；（2）嚴重消化道出血；

（3）慢性腸穿孔形成腹腔膿腫、內(nèi)外腸瘦、彌漫性腹膜炎；（4）疑有癌變。2潰瘍性結(jié)腸炎手

術(shù)適應(yīng)證⑴腸穿孔致腹膜炎；（2）下消化道大出血；（3）中毒性巨結(jié)腸；（4）重癥型內(nèi)科治

療下病情惡化，或久治不愈；（5）癌變或可疑癌變。

直腸癌有哪些臨床體現(xiàn)1.排便習慣變化血便膿血便里急后重或便秘腹瀉等大便逐漸變細晚

期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)

直腸癌檢查：最重要直腸指檢；大便潛血檢查大規(guī)模普查；結(jié)腸鏡確診，初期發(fā)現(xiàn)直腸癌

肛門直腸周邊膿腫有哪些體現(xiàn)及如何診斷?共同癥狀為肛周持續(xù)疼痛和全身中毒癥狀。1肛門

周邊膿腫：以肛周持續(xù)性跳痛為特點，全身癥狀不咀顯，膿腫形成后有波動感。2坐骨肛管

間隙膿腫初期就有全身感染癥狀局部由持續(xù)性脹痛逐漸變?yōu)槊黠@跳痛，膿腫形成后有波動感

3骨盆直腸間隙膿腫全身中毒癥狀更明顯而局部癥狀不明顯，診斷考穿刺抽膿。

簡述痔分類及病理分期分類(一)內(nèi)痔是直腸上靜脈叢曲張靜脈團塊，位于齒線以上，表面

粘膜覆蓋，常用于左側(cè)、右前，右后三處。(二)外痔是直腸下靜脈叢曲張靜脈團塊，位于

齒線阻下，表而為肛管皮膚所覆蓋(三)混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合，痔塊位

齒線上下，表面同步為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。

什么是肛瘦其臨床特點是什么？是肛管直腸與肛門周邊皮膚相通感染性管道，其內(nèi)口位于齒

線附近，外口位于肛門周邊皮膚上，長年不愈。臨床特點是重復(fù)發(fā)作外口流膿。

肛瘦解決原則?手術(shù)切除病灶或敞開痰管，暴露創(chuàng)面使其愈合。

什么是肛裂?好發(fā)部位及典型癥狀?肛裂是齒線如下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。肛裂

常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多肛裂臨床癥狀體現(xiàn)為疼痛和出血及便秘。

肛裂治療原則?軟化大便、清潔創(chuàng)面、制止疼痛、解除括約肌痙攣、促使局部愈合。

急性闌尾炎病因？(1)闌尾腔阻塞(2)細菌入侵⑶胃腸道疾病影響

試迷急性闌尾炎病理類型及其特點1急性單純性闌尾炎：病變多只限于粘膜和粘膜下層。(2)

急性化膿性闌尾炎，形成局限性腹膜炎(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎：彌漫性腹膜炎。(4)闌尾

周邊膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化成果。

簡述急性闌尾炎臨床體現(xiàn)？1.癥狀(1)腹痛.痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹(2)胃腸道癥狀(3)全身

癥狀：初期乏力、

膜炎(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎：彌漫性腹膜炎。(4)闌尾周邊膿腫；大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔闌

尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，

屬炎癥局限化成果。

簡述急性闌尾炎臨床體現(xiàn)?1.癥狀(1)腹痛：痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹(2)胃腸道癥狀(3)全身癥

狀：初期乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹

膜炎時可浮現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可浮現(xiàn)黃疸02體征①右下腹固定壓痛點：麥氏

點②腹膜刺激征③右下腹腫塊④其她可協(xié)助診斷體征；結(jié)腸充氣實驗腰大肌實驗閉孔內(nèi)肌實

驗直腸指診

急性闌尾炎診斷要點？答：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛，體溫及白細胞計數(shù)升

高。鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎

⑤其他。

對一種右下腹痛病人，如何考慮闌性炎診斷?答；①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛特點；②癥狀

以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛限度與臨床病理類型關(guān)于；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），

腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重可浮現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周邊固定壓

痛為最常用重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，別的叩診，結(jié)腸充氣征，腰

大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）X109兒，中性粒比例

升高。

嬰幼兒急性闌尾炎特點及解決原則①病情發(fā)展較快且較重，初期即浮現(xiàn)高熱、嘔吐等。②右

下腹體征不明顯，很少有局部明顯肌緊張。解決原則：初期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水、

廣譜抗生素等。

老年人急性闌尾炎特點及解決原則（1）①癥狀隱蔽、體征不典型。②穿孔和其她并發(fā)癥發(fā)生

率都較高（2）解決原則：及時手術(shù)治療，高齡不是手術(shù)禁忌癥。

妊娠期急性闌尾炎特點及解決原則（1）1妊娠時因盲腸被子宮推壓上移，故壓痛點偏向上外

側(cè)。2因子宮增大，腹膜炎不易局限而在上腹部擴散。3炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。（2）

解決原則經(jīng)腹行剖宮術(shù)，同步切除闌尾

原發(fā)性肝癌臨床體現(xiàn)？1肝區(qū)疼痛2全身和消化道癥狀3肝大：為中、晚期肝癌最常用重要體

征。

原發(fā)性肝癌診斷要點及治療方式：肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；

AFP；影象學(xué)（B超、CT、MRI、肝動脈造影）；肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查等。治療方式：①手術(shù)

治療涉及規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④

放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

當前肝癌手術(shù)切除范疇及目的?切除范疇涉及腫瘤及周為1cm以上肝組織，或者腫瘤所在肝

段或肝葉切除；根治切除需要達到：腫瘤徹底切除，余肝無殘癌，門靜脈無癌栓，術(shù)后兩個

月AFP正常值如下且不增高，影像學(xué)檢查來見腫瘤殘存及再發(fā)。

門脈高壓癥發(fā)生后側(cè)支循環(huán)有哪些?答：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺陷?答：（1）門體分流①非

選取性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選取性，長處是肝性腦病發(fā)

生率低。（2）斷流術(shù)：長處急診出血首選，對肝功能影響小，缺陷易復(fù)發(fā)。

門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療有哪些?答：藥物止血、內(nèi)鏡治療、

三腔管壓迫止血、TIPS。?

膽道系統(tǒng)功能有哪些?分泌，儲存，濃縮與輸送膽汁。

膽石癥分類?按結(jié)石部位分為膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石；按構(gòu)成分為膽固醇

結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。

膽囊結(jié)石重要臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選取?答：膽絞痛是典型體現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊

稅液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選?。?/p>

①膽囊開腹切除②膽囊造屢③LC。膽囊切除術(shù)指證對于有癥狀和（或）并發(fā)癥膽囊結(jié)石，及時

行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀膽囊結(jié)石，但有下列狀況，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療①口服膽囊造影

膽囊不顯影②結(jié)石直徑超過2?3cm③合并糖尿病者在糖尿病已控制時④老年人和（或）有心

肺功能障礙者。

簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)指征?答：①有梗阻性黃疸，本次發(fā)作有明顯黃疸者；②

手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總

管擴張，直徑＞10cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

肝外膽管結(jié)石臨床體現(xiàn)