2023年醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

2023年醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1

本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量限制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、不遺余力的宗旨，親密協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，專心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、主動備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成果通過二甲復(fù)審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)實力更上一個新臺階，我仔細學習標準細則，逐條梳理，主動開展自查，進一步完善各項工作，仔細查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有安排、有步驟地完成本科室的復(fù)審達標安排及相關(guān)資料打算工作。

依據(jù)醫(yī)院的支配部署，我負責的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結(jié)合我院實際，組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷探討、業(yè)務(wù)學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量限制績效考核實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實際狀況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量限制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標準》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標準》，對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查供應(yīng)了標準依據(jù)。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療平安

1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的剛好性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行狀況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)狀況及中西藥處方的書寫等，剛好反饋查出的問題，剛好督導(dǎo)改正。

2、終末質(zhì)量檢查：

（1）根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)覺問題的病歷進行仔細總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果剛好反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成果納入當月績效考核；每季度根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量限制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的.質(zhì)控，并進行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)覺丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，如業(yè)務(wù)學習狀況、疑難、危重、死亡病例探討、科室周質(zhì)控工作記錄、緊急值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學習、疑難病例探討、科室質(zhì)控、緊急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實專項檢查

依據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量管理仍舊是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前探討、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡潔，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵學問及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以分辨等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的緣由外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未剛好跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法須要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結(jié)閱歷，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安。

以上報告，請各位領(lǐng)導(dǎo)指責指正！

20xx年12月

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2

醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定xx年院感質(zhì)控科工作安排如下：

一、院感工作

1、接著加強組織管理，明確工作職責，依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標準等，更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。

2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是駕馭本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染限制工作供應(yīng)科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

（2）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)剛好進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量限制考核標準。

（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：運用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護士與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)運用科室與細菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。

（4）紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、燈管照耀強度監(jiān)測，

生物監(jiān)測必要時進行，由運用科室完成。

（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結(jié)分析，向院感科、醫(yī)務(wù)科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、對醫(yī)院感染發(fā)病狀況實行預(yù)警管理，主動防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事務(wù)的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能，加強醫(yī)院感染病例的剛好報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分析，提出限制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。

4、進一步加強手衛(wèi)生管理

加強手衛(wèi)生培訓、宣揚與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理

加強手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的限制措施，職能部門對科室監(jiān)測狀況進行定期核查指導(dǎo)，對存在的問題剛好反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安。

6、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

仔細落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)合格的`防護用品，每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。接著加強職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。

7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)

對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理學問培訓，進一步提高相識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。總務(wù)科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。

8、參加抗菌藥物管理。加強一次性運用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染學問培訓依據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染學問培訓要求，制定培訓安排，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導(dǎo)，使之能夠依據(jù)本科室的院感特點，制定培訓安排，開展有針對性的培訓。

二、質(zhì)控工作

l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療平安。接著深化開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，

完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量限制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我限制的三級質(zhì)量限制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進一步完善單病種質(zhì)量限制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣闊患者供應(yīng)平安、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，殲滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加

強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，接著完善各科質(zhì)量限制量化指標管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化。

3、加強臨床試驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價，提高臨檢質(zhì)量。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3

到了年底，每一份工作都要做年底工作總結(jié)和來年的安排，質(zhì)檢員的年終工作總結(jié)。若是一名企業(yè)的質(zhì)檢員，在工作中都有哪些收獲與心得呢？每個行業(yè)不同，相關(guān)質(zhì)檢所做出的總結(jié)也不同。

一、年度回顧

一年來，仔細學習并實踐公司質(zhì)量管理限制流程，通過一年的工作與學習，工作實力都有了肯定的提高。特殊對于沖壓件質(zhì)量問題處理，都有明顯的進步，有了肯定的推斷、分析實力。以下，對于一年的工作狀況，進行總結(jié)。

1、努力學習，提高自身學問含量。

今年主要工作是針對沖壓件質(zhì)量檢驗，對于更深的了解該種零件特性，班組特地對沖壓件學問和質(zhì)量檢驗進行了具體的培訓，并且在外協(xié)加工廠實地學習、了解生產(chǎn)工藝和流程。從而在檢驗工作中，能夠剛好、有效的進行判定。

2、努力工作，主動主動完成工作任務(wù)。

12個月以來，共完成檢驗1015批，分別檢驗沖壓件1001批，各種鑄件104批。對每一批零件外觀、尺寸比照工藝設(shè)計要求進行具體、精確的檢測并做出報告。更對領(lǐng)導(dǎo)支配的隨時工作任務(wù)，有效、快捷的完成。

3、默契協(xié)作，利用團隊力氣。

在同質(zhì)檢室其他同事的工作協(xié)調(diào)上，做到相互理解、互幫互學。一年來成果的背后有我們質(zhì)檢室全體人員的共同努力和辛勤的汗水。不僅有效的.完成工作任務(wù)，更因此增加了團隊協(xié)作實力，為今后的順當工作墊下了堅實的基礎(chǔ)。

二、自身檢查

回顧檢查自身存在的問題，雖然在工作中，主動有效的完成檢驗任務(wù)。但是仍舊有很多須要不斷的改進和完善的地方，表現(xiàn)主要是：在工作中由于閱歷不足，對待一些問題的分析方法過于單純；看待問題有時比較片面，在一些問題的處理上無法更精確的冷靜解決。因此，對于曾經(jīng)工作中存在的不足之處，做出以下規(guī)劃。

三、20xx年工作規(guī)劃

1、積累閱歷，學以致用。

利用所學學問，敏捷的運用到工作當中。解決分析問題時，運用專業(yè)學問，多角度分析可能影響問題的緣由，從而找到精確的結(jié)果。

2、虛心請教，強化自身。

向其他同行和同事虛心學習工作和管理方面的閱歷，借鑒好的工作方式，增加責隨意識，提高完成工作的質(zhì)量和標準。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4

一、在主管院長及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量限制，組織支配好各項工作。

二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標準，組織有關(guān)人員學習并貫徹實施。

三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。

四、定期向主管院長、科主任通報質(zhì)控狀況，將發(fā)覺的問題剛好反饋給有關(guān)科室并提出改進看法。

五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報。嚴格根據(jù)考核細則進行扣罰，做到公允、公正、合理。

六、照實記錄各科室及個人的質(zhì)量考核狀況，定期綜合考核狀況進行評比并提出獎懲看法。對成果突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人狀況反饋到人事部門備案。

七、負責每年新上崗人員的質(zhì)控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規(guī)范的強化教化。

八、負責支配臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的'三基培訓。

九、參與院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處供應(yīng)第一手資料，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。

十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領(lǐng)本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和說明工作。

十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5

質(zhì)控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量限制、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質(zhì)控：

第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；

其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復(fù)查；

第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的.處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品書目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全限制；對高風險環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)限制。其次道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程限制。

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴峻并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)實力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末限制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深化各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，督促各科比照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，剛好向院長匯報。負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細幫助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。

仔細細致檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題剛好修正。深化門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6

院部各位領(lǐng)導(dǎo)：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和限制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。

編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下：

（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結(jié)合醫(yī)院的實際狀況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與限制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量限制的安排與方案15個，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作供應(yīng)支持指導(dǎo)和保障作用。

2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作供應(yīng)法律依據(jù)。

3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理限制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理限制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理限制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程限制。

4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本狀況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理限制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療限制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作狀況，是科室主任的指導(dǎo)用書。

5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室緊急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接緊急值報告登記本》，能夠剛好的報告和登記緊急值。

6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量限制調(diào)查記錄本》

7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務(wù)部門工作進行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進看法，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關(guān)部門進行公示。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20xx》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：

1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的`任務(wù)要點詳細地分解到擔當部門、協(xié)作部門、負責領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、

評價要點、評審標準和相應(yīng)的檢查方法。

2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。

3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講解并描述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、詳細措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

（三）、為能夠剛好反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理限制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告，依據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科抽查的狀況進行全面總結(jié)，形成反饋看法，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。

（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導(dǎo)，發(fā)覺問題剛好反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進行分析、匯總。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7

xx年從事本工作以來，按質(zhì)控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作安排，先將一年工作進行述職。

一、在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。常常深化科室開展工作，駕馭全院醫(yī)療質(zhì)量工作狀況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的.問題，進行耐性、細致說明，對科室提出的合理建議進行接受。

二、本年度每月深化科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%漸漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫(yī)療核心制度檢查。

三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內(nèi)容，并將內(nèi)容制定成小冊，全院醫(yī)師人手一本，并在各科室組織學習。

四、本年度特地進行了抗生素合理運用檢查，特地進行合理檢查，合理治療執(zhí)行狀況進行。

五、每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導(dǎo)、檢查。

六、本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查，特殊是首診負責制度，三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人探討制度，術(shù)前探討制度、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查狀況反饋給相關(guān)科室。

七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安管理委員會會議，每次會議由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主持，每次會議對組織檢查狀況進行書面總結(jié)，并將資料發(fā)至每人手中一份。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8

針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院

的生命線，醫(yī)療水平的凹凸、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣干脆關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把削減醫(yī)療質(zhì)量缺陷、剛好排查、消退醫(yī)療平安隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。

20xx年詳細質(zhì)控工作做到了如下幾點：

1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。

2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負責全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平常檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴”。

3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的.各項規(guī)章制度，仔細履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。

4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

5、加強全面質(zhì)量管理、教化，增加法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教化，必需進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。不定期實行全員質(zhì)量管理教化，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教化。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參加，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人駕馭徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的運用方法。

7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進看法及措施。對檢查出的問題，剛好登記并提出整改看法，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9

一、工作職責：

1、質(zhì)控科在院長、分管院長和醫(yī)務(wù)處主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控

重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品書目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全限制;對高風險環(huán)

節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)限制。其次道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程限制。最終一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴峻并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的`專業(yè)實力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

末限制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責

在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。

負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。

深化各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，督促各科比照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。

協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，剛好向院長匯報。

負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院首長交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責

在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細幫助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。

仔細細致檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題剛好修正。

深化門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10

我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量限制、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的'藥品書目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面限制;對高風險環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)限制。其次道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程限制。最終一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人。

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴峻并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)實力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新安排高校生2名。

(一)科長職責

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。

2、負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。

3、深化各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，督促各科比照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。

4、協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。

5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，剛好向院長匯報。

7、負責全院質(zhì)控員培訓工作。

8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。

(二)質(zhì)控員職責

1、詳細幫助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。

2、仔細細致檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題剛好修正。

3、深化門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。

5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

三、工作落到實處

1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量限制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則等）整理成電子版。

2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量限制考核細則。

3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量限制小組并上報質(zhì)量限制小組名單，以及制定質(zhì)量限制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量限制方案整理歸檔。

4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質(zhì)量限制報表等相關(guān)表格，并與下月中旬整理歸檔。

5、每月將質(zhì)量限制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔

6、由于我科新進高校生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)學問，加強我科新進高校生在職教化，注意基礎(chǔ)學問培訓，提升整體素養(yǎng)。

四、為“二甲”復(fù)審做好打算工作

明年我院將迎來“二甲”復(fù)審，質(zhì)控科應(yīng)評審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應(yīng)有的文字資料。

五、主動參加醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作

1、主動參與“我運動、我健康”的廣場舞競賽。

2、主動參加縣工會組織的“關(guān)愛女工廣場舞培訓”。

3、協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平安限制。

4、主動協(xié)作績效考核相關(guān)工作的施展。

六、工作中存在的不足及改進措施

1、由于科室新成立，許多制度不完善，落實起來比較困難。

2、新進人員對本科室詳細工作還不甚清晰，工作中阻力比較大。

七、改進措施

1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量限制相關(guān)制度，同時希望各科室主動協(xié)作我科工作。

2、加強我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟識度并清晰駕馭本科室職責。

3、我科20xx年將制定月安排，并嚴格執(zhí)行，同時主動響應(yīng)院級領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量平安限制。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理平安，提高社會及患者對護理服務(wù)的滿足度,于20xx年成立護理質(zhì)量限制委員會,對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織仔細履行職責，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控狀況進行反饋，針對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，

5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平常隨機抽查，對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、幫助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量限制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理平安，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事務(wù)和平安隱患要求科室主動上報，每月科室組織召開護理不良事務(wù)分析會；查找工作中的擔心全因素，提出整改措施，消退平安隱患，上半年來無重大護理平安事務(wù)發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象馬上要求整改，并進一步規(guī)范。

9、護理文書書寫，力求做到精確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要仔細斟酌，能客觀、真實、精確、剛好、完整的反映病人病情改變，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫看法，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)覺問題剛好訂正，對存在的問題提出整改措施，并接著監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能仔細履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不剛好、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動服務(wù)意識不強，說明欠耐性，滿足度調(diào)查時有投訴護士服務(wù)看法差；

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學習；⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的.，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12

我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長的幫助下，全面負責醫(yī)療質(zhì)量限制和改進管理工作?，F(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下：

一、完善質(zhì)量管理制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理

1、在分管院長的干脆指導(dǎo)下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前探討、危重病人搶救、死亡病人探討等關(guān)鍵性的制度。仔細落實各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行狀況以及病歷完成狀況進行檢查，剛好杜絕平安隱患。針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，仔細落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行狀況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。

2、狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、剛好發(fā)覺存在的平安隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的'科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、溝通、把平安隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。

二、抓醫(yī)療平安削減醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故

加強醫(yī)療平安教化成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗狀況，急救藥品應(yīng)急狀況、危重病人處理狀況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議，總結(jié)上周存在的問題，強調(diào)醫(yī)療平安，不斷強化醫(yī)療平安意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療平安制度，加強醫(yī)療平安報告制度，做到重大醫(yī)療事務(wù)馬上報告、嚴峻差錯剛好報告、一般差錯如是報告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫(yī)療平安隱患提出防范措施。

三、目前存在的問題

1、有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的看法。

2、有的科室個別醫(yī)師不能剛好完成病歷，造成病歷歸檔不剛好。

3、醫(yī)療平安隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及留意事項。

總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正堅固樹立以病人為中心，一心一意為病人服務(wù)的經(jīng)營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興盛發(fā)達。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)13

20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力協(xié)作下，努力學習、主動工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，仔細負責，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科仔細履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作仔細有記錄，對存在問題有分析，有點評，剛好與科主任和責任人溝通反饋狀況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。

一、工作職責

1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質(zhì)控，并對處方的點評狀況進行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深化各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，督促各科室比照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)剛好向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員仔細細致檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題剛好修正。深化門診、科室，督促各科室的`主管醫(yī)生仔細書寫。為了加強醫(yī)療質(zhì)量限制和醫(yī)療質(zhì)量平安管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的

審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。

二、集體努力

1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，削減和避開藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，削減或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥平安、有效、經(jīng)濟適當，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

（一）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級運用管理原則，把本院限用品種分為非限制運用，限制運用和特別運用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物運用狀況進行轉(zhuǎn)向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評狀況進行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進行獎罰。

（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物運用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行科學處理

（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師實行科學處理

（五）加強合理應(yīng)用抗菌藥物的學問培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教化培訓，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理運用抗菌藥物的綜合素養(yǎng)。

2、各科室：在醫(yī)院的大力限制下，抗菌藥物的運用在各科室也得到了限制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了限制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到依據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級的運用。但間或還有個別的醫(yī)師依舊運用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益動身，從百姓的身體狀況動身。

3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進行檢查，質(zhì)控

（1）有無運用抗菌藥物指證

（2）預(yù)防用藥選擇時間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物運用劑量、周期、途徑、頻次

（5）抗菌藥物分級管理狀況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，實行干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，干脆干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物運用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物運用率54.5%達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有許多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

三、奮斗目標

在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會接著努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻出自己的力氣。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14

20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的主動協(xié)同協(xié)作下，醫(yī)教科質(zhì)控干事主動開展了各項工作并取得良好的成果?，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：

一、加強業(yè)務(wù)培訓學習，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通實力。

20xx年幫助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律學問培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通實力。

二、協(xié)作醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。

包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測狀況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查