原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理

原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月定義原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引起腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)的綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

球狀帶醛固酮皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

腎上腺皮質(zhì)腺瘤特發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮的腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮的腫瘤

第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

病理生理第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。BP：170/100mmHg左右早期：高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期：高血壓、輕度低鉀第三期：高血壓、嚴(yán)重低鉀肌麻痹第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2、低血鉀1）肌無力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補(bǔ)鉀后加重第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀腎小管上皮細(xì)胞空泡變性濃縮功能下降多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)：QT延長(zhǎng)、T波增寬、減低、倒置，U波上升2）心律失常：期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動(dòng)過速第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細(xì)胞釋放胰島素減少，引起糖耐量減低第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3.堿血癥部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀作用，在腎小管內(nèi)鈉－氫離子交換加強(qiáng)，氫離子丟失增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，血pH值、剩余堿和CO2為正常高限或高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月原醛癥的診斷

病史+癥狀+體征

+實(shí)驗(yàn)室檢查第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查

第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀(2～3mmol/L)2.高血鈉：一般正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常4.24h尿鈉排泄量<攝入量或接近平衡5.尿液:pH值為中性或偏堿性；少量蛋白質(zhì)；尿比重較固定(1.010～1.018)而減低第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查

B超：Ф≥1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來CT與MRI

心電圖檢查第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

1.手術(shù)治療：是根治方法腺瘤患者可行切除術(shù)原發(fā)性腎上腺增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。腺癌患者可行腫瘤根治性切除，必要時(shí)周圍淋巴結(jié)清掃2.藥物治療：不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，做好健康教育工作消除患者思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護(hù)第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護(hù)理低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g遵醫(yī)囑降血壓、補(bǔ)鉀治療第24頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理1.觀察腎上腺皮質(zhì)功