發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南最新培訓(xùn)課件

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南最新培訓(xùn)課件第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月工作進(jìn)展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2009年底，中國(guó)疾控中心在1例湖北病例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病毒線索2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測(cè)方案》，召開了湖北、河南兩省項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月工作進(jìn)展2010年6月，中疾控報(bào)疾發(fā)〔2010〕239號(hào)關(guān)于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)工作情況的報(bào)告2010年6月，衛(wèi)生部應(yīng)急辦召開專家研討會(huì)2010年8月，中國(guó)疾控中心關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測(cè)和研究工作進(jìn)展的報(bào)告（中疾控報(bào)疾發(fā)〔2010〕341號(hào)）第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月工作進(jìn)展2010年9月，中國(guó)疾控中心召開22省擴(kuò)大監(jiān)測(cè)會(huì)議，布置擴(kuò)大監(jiān)測(cè)和宿主動(dòng)物調(diào)查工作2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》2011年8月,衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播預(yù)防控制要點(diǎn)》第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)病原體我國(guó)首次在世界上證實(shí)“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的病原為一種新型布尼亞病毒

經(jīng)病毒分離、全基因組序列測(cè)定研究，證實(shí)為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒，病毒顆粒呈球形，直徑80-100mm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突基因組包含三個(gè)單股負(fù)鏈RNA片段。基因組末端高度保守與裂谷熱病毒氨基酸有30%同源性第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)人群分布:病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性發(fā)病季節(jié):發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，春夏季節(jié),不同地區(qū)可能略有差異地區(qū)分布:病例多分布于山區(qū)和丘陵地帶，高度散發(fā)急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染

第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)自然疫源性疾病傳播途徑尚不明確，蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史蜱中分離到病毒序列分析表明，與人分離病毒同源性93-100%蜱的宿主動(dòng)物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測(cè)陽性自然宿主尚有待進(jìn)一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù)第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡

第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流行因素與風(fēng)險(xiǎn)

媒介蜱分布廣泛，活動(dòng)期較長(zhǎng)120余種蜱，分別隸屬于2個(gè)科11個(gè)屬在國(guó)內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同長(zhǎng)角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢(shì)蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個(gè)世代，活動(dòng)期比較長(zhǎng)，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動(dòng)物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機(jī)會(huì)。疾病認(rèn)識(shí)與防控工作有待深入，群眾防病意識(shí)不足第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機(jī)理、疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險(xiǎn)因素以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療意識(shí)和能力需進(jìn)一步加強(qiáng)中國(guó)疾控中心雖已建立了檢測(cè)方法，但檢測(cè)方法有待盡快推廣由于沒有可供應(yīng)的商品化診斷試劑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病實(shí)驗(yàn)室確診能力短期難以實(shí)現(xiàn)流行區(qū)群眾的防病知識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來一定壓力第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實(shí)有該病存在的地區(qū)隨著全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)和研究工作的推進(jìn)，預(yù)計(jì)會(huì)有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動(dòng)死亡病例的發(fā)生難以避免第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163號(hào)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案

蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)二○一○年九月二十九日第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月名詞人粒細(xì)胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細(xì)胞無形體，曾稱為“人粒細(xì)胞埃立克體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病

發(fā)熱伴血小板減少綜合征人感染新型布尼亞病毒病第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目的指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例并做好個(gè)人防護(hù)工作指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和疫情控制工作指導(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高傳播途徑尚不確定。目前已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人血液及其血性分泌物傳染性第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷、治療和報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療參照乙類傳染病的報(bào)告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疑似病例的報(bào)告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報(bào)告或訂正報(bào)告符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室工作過程中，要按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作標(biāo)本采集進(jìn)行一般防護(hù)（穿戴口罩手套和長(zhǎng)袖工作服）第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查接到病例報(bào)告，開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫個(gè)案調(diào)查表，并錄入EpiData數(shù)據(jù)庫省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫，并及時(shí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防控制措施加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)開展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平做好媒介控制工作，降低傳播媒介密第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

依據(jù)流行病學(xué)史：流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛，進(jìn)行性血小板下降第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿生化檢查。可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個(gè)別病例BUN升高病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)和血清病毒分離血清學(xué)檢查。IgM抗體（尚在研究中）和IgG抗體第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者

確診病例：疑似病例具備下列之一者病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽性病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒

第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查方案調(diào)查目的為控制疫情提供流行病學(xué)線索為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查對(duì)象散發(fā)病例：包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案調(diào)查流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表基本情況：年齡、性別、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等臨床資料:發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸等病例家庭及居住環(huán)境情況：家庭成員、居住地位置環(huán)境家禽家畜飼養(yǎng)等暴露史及病例發(fā)病前活動(dòng)范圍：可疑蜱蟲叮咬史和類似病人接觸史第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源如懷疑有人傳人可能時(shí)，應(yīng)當(dāng)評(píng)估人群感染及人傳人的風(fēng)險(xiǎn)。組織專業(yè)人員，采用查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式，開展病例的主動(dòng)搜索，并對(duì)搜索出的疑似病例進(jìn)行篩查、隨訪，必要時(shí)采集相關(guān)樣本進(jìn)行檢測(cè)第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例對(duì)照調(diào)查調(diào)查感染、發(fā)病等危險(xiǎn)因素選取實(shí)驗(yàn)室確診病例為病例組，一般按照1：2的比例在同村同性別同年齡組（年齡相差5歲以內(nèi)）健康人中選取對(duì)照組，有條件的情況下，可采集對(duì)照組的血清標(biāo)本進(jìn)行篩查，以排除可能的隱性感染病例第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動(dòng)周圍生境中的動(dòng)物種類（包括家畜及嚙齒動(dòng)物）以及媒介的分布情況，采集動(dòng)物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，以查明可能的動(dòng)物宿主和生物媒介第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對(duì)象：經(jīng)過培訓(xùn)后直接對(duì)病人進(jìn)行訪視、詢問。如病人病情較重或已死亡等無法直接調(diào)查時(shí)，可通過其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)或補(bǔ)充調(diào)查時(shí)間及調(diào)查內(nèi)容：接到報(bào)告后即開展調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)：應(yīng)當(dāng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)

一、蜱的特點(diǎn)蜱屬于節(jié)肢動(dòng)物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱類800余種，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見有長(zhǎng)角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個(gè)階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動(dòng)高峰，冬天基本不活動(dòng)蜱一般寄生在動(dòng)物皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位。蜱離開動(dòng)物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月蜱蟲初印象粒型硬蜱

肩突硬蜱第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月蜱蟲初印象第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、蜱的分布

國(guó)內(nèi)各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長(zhǎng)角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場(chǎng)，而二棘血蜱主要見于南方丘陵