1例512汶川地震致脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理

1“51復(fù)護(hù)理2020年5月12日14時(shí)28分，四川汶川地震震驚了世界，地震致使四川脊髓損傷患者增多。2020年4月27日，我院收治一例地震致脊髓損傷患者，受傷后3年未進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，在我科住院期間，對(duì)其進(jìn)行一復(fù)護(hù)理干與方法和康復(fù)功能鍛煉，收到的成效?，F(xiàn)將此例康復(fù)護(hù)理體會(huì)進(jìn)，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：1病例介紹患者，女性，41歲，自訴：因“5·12”汶川地震時(shí)被倒下的墻壁砸中頸部，那神智清楚，四肢失去知覺(jué)，幾小時(shí)后被，發(fā)覺(jué)大小便失禁以下無(wú)知覺(jué)，在本地醫(yī)院給予簡(jiǎn)單包扎尿等處置，行保守一周后骶尾部顯現(xiàn)壓瘡轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院醫(yī)具體不詳，1周后轉(zhuǎn)入合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)治，入院后2+天行“頸5排痰困難行氣開(kāi)經(jīng)踴躍對(duì)癥支持治70天后病情好轉(zhuǎn)予以封管，3+個(gè)月后轉(zhuǎn)邡市第二人民醫(yī)治給予電理療等康復(fù)醫(yī)治，1+個(gè)月后患者出院回家。在住院期間一直保留導(dǎo)尿，需用開(kāi)塞露幫忙排便出院后拔除尿管小便數(shù)多約30-50ml，1年內(nèi)反復(fù)10余次發(fā)燒每次自行服用退燒藥和抗生素可退燒患者有康復(fù)需求入我科行康復(fù)于4月27日（1頸5椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后（2）脊傷（C4，ASIA=C，(四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，(4)四肢感覺(jué)功能障礙，(5)神經(jīng)源性膀胱，(6神經(jīng)源性直腸，(7)尿路感染(8)腎結(jié)石收入我科醫(yī)治入院查體TP98次/分R18次/分BP88/53mhg(身營(yíng)養(yǎng)狀況差壓88/53mmhg血；(3)骨密度檢查有嚴(yán)峻骨質(zhì)疏松；(4)咳嗽無(wú)力，胸廓活動(dòng)度差；(5)小便有尿頻、尿急，每次量少約40-50ml，有尿路感染；(6)大便5-10天一次，每次30-60分鐘排出，無(wú)需藥物；(7)肌張力較高，雙下肢伸肌張立改良Ashworth分級(jí)3級(jí)(8)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限()肌日常生活完全依托0分(11)有焦慮抑郁病癥：57分，SS：60分。通過(guò)一精心的康復(fù)護(hù)理，成效中意，現(xiàn)患者回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。2護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理患者極度消瘦，進(jìn)食患者的特點(diǎn)，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和家協(xié)商制定飲食打算，給予高熱量、高維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食天變換花腔，由營(yíng)養(yǎng)科天天為病人配送知患者盡可能多吃食物攝入量，同時(shí)依照病情需要靜脈輸基酸、脂肪乳等以增加機(jī)體抗擊力。體位性低血壓護(hù)理患者長(zhǎng)期臥可坐高靠背掄椅，不能久坐，給患者及家體位性低血壓預(yù)防及健康教育知識(shí)，天行高20°—30增加5°，目前患者能將床頭舉高至70°無(wú)頭暈等不適感。下肢用彈力繃帶纏繞或給病力襪預(yù)防體位性低血壓。天天兩次為患行空氣壓力波醫(yī)治下肢醫(yī)治以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，避免癥的顯現(xiàn)。皮膚護(hù)持床單清潔干燥換衣服，天天為患者進(jìn)行Q4H軸線翻身，用溫水膚，教會(huì)家眷協(xié)助患者翻身拍背，利于排出身時(shí)注惜患者肢及頸部嚴(yán)禁利用暴力避免患者骨折。緊密觀看患者病情轉(zhuǎn)變，踴躍情形，給予口服補(bǔ)鉀以糾正低血鉀；鈣爾奇D、二磷醫(yī)治骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，周密觀看藥物療效和副作用。教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，天天進(jìn)行排痰訓(xùn)練患者的呼吸功能和自行排痰的能力，避部感染的發(fā)生。心理護(hù)理患者顯現(xiàn)抑郁、焦慮郁癥是一種以心境持續(xù)低落為要緊特點(diǎn)的精神障礙[1]抑郁是一組以表現(xiàn)為情緒低落遲緩、意志要求消們依照病人情緒障礙的嚴(yán)峻程度分次、期進(jìn)行認(rèn)知行為醫(yī)次一小時(shí)，采取單獨(dú)晤談的方式，制定目標(biāo)，識(shí)別病員的知，找出他們最迫切希望解決的問(wèn)題，他們識(shí)別不良認(rèn)知消極應(yīng)付方式，從頭熟悉、重建理性觀改善情緒，養(yǎng)成碰到問(wèn)題應(yīng)付、及時(shí)解決式。踴躍調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)地震傷員的抑郁焦慮情緒的預(yù)后與家庭支持系統(tǒng)關(guān)系緊密家庭環(huán)境對(duì)抑康復(fù)超級(jí)重要[2]社會(huì)支持系統(tǒng)包括家庭、同事、單位、組織等，有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)個(gè)體的耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于疾病的，?dòng)員病人的一切持系統(tǒng)，鼓舞病人最親熱、最好的朋友探視看望病人，多流，談?wù)剝?nèi)心話，幫忙病人進(jìn)行心理疏提高病人對(duì)社會(huì)支費(fèi)用，給病人及早接觸社會(huì)的機(jī)遇，鼓適當(dāng)參加一些活動(dòng)，有效利用社會(huì)資增進(jìn)身心康復(fù)。專科護(hù)理神經(jīng)源性膀胱護(hù)理關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱治理，采取個(gè)體化的?？偟脑敲词牵?）恢復(fù)膀胱的正常容量（）增強(qiáng)膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，愛(ài)惜上尿路（3）減少尿失禁（4）恢復(fù)控尿能力；（5減少和幸免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)是患者能夠規(guī)出尿液排尿距離時(shí)刻很多于3～4h以便從事日?；顒?dòng)，而且夜間睡眠不受排尿干擾減少并的發(fā)生?；颊吣蛄鲃?dòng)力學(xué)提示患者膀胱容量急性尿路感染，行靜脈輸液輸入氨曲南尿路感染，同時(shí)天改良膀胱沖洗，沖洗進(jìn)程中多次搜集尿進(jìn)行半定量計(jì)數(shù)，落數(shù)轉(zhuǎn)變，以確信感染來(lái)源指導(dǎo)用藥。者按時(shí)服用舍尼亭以擴(kuò)大膀胱容量。依照患者情形每日小便量為1200ml于1500ml正確利用日記，天天進(jìn)行，遵醫(yī)囑行清潔天天2-3次；患者尿路感得操縱后，教會(huì)患者進(jìn)行（1）膀胱操縱訓(xùn)練，經(jīng)常使用盆底肌練習(xí)法收縮恥骨（肛門(mén)括約肌每次收縮持續(xù)10s復(fù)10次，每日3～5（2）排尿反射訓(xùn)練：發(fā)覺(jué)或誘發(fā)增進(jìn)反射性排尿常發(fā)擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦側(cè)等。聽(tīng)流水聲、熱飲、洗溫水浴等均助性方法。叩擊時(shí)宜輕而快，幸叩。叩擊頻率50～100次/min，叩擊次數(shù)10～500次。神經(jīng)源性直腸護(hù)（1對(duì)患者進(jìn)行腸道功能訓(xùn)練必要時(shí)給予開(kāi)塞露或潤(rùn)腸通便的藥物，改善，縮短排便時(shí)刻（2）天天進(jìn)行手法排便訓(xùn)練2次，取得較好的成效?？祻?fù)訓(xùn)練鼓者及家眷踴躍參與康復(fù)，安排患者進(jìn)行PT、OT訓(xùn)練（1手指關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練殘余肌力訓(xùn)練，要緊訓(xùn)練呼吸肌、背闊髂天2次30分鐘（ADL功袖讓據(jù)病人情形按時(shí)刻4）維持坐位訓(xùn)練，盡快改善體位低血壓（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練天天2次次45分鐘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善后指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、刷臉等功能訓(xùn)練?；颊吣壳凹×γ黠@提高治關(guān)節(jié)活動(dòng)較之入院有較大改善。健康教育健康教育是一種新的，貫穿于現(xiàn)代護(hù)理程序的整個(gè)進(jìn)程，表現(xiàn)為本、人文關(guān)切的健康理念，開(kāi)展形式的健康教育可促使病人自覺(jué)成立健康行為模式半功倍的成效。對(duì)患者采取通俗語(yǔ)言，與病人一路制定健康教育打算，向病人講解有病的知識(shí)素預(yù)防方法等介紹物的用法、用途，說(shuō)明用藥指導(dǎo)病人正確服藥和進(jìn)行功能鍛煉，使對(duì)自己所患疾病有確的熟悉和評(píng)判，改變其悲觀的心理，遵醫(yī)行為、提高與斗爭(zhēng)的勇氣。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的健康包括以下內(nèi)容（1神經(jīng)膀胱疾病知（2介紹膀胱訓(xùn)練的方式、殘余尿的方式及間歇性導(dǎo)尿的知識(shí)（3）指導(dǎo)患者自我治理膀胱的方式（4）教會(huì)膀胱治理技術(shù)：飲水打算，按錄排尿日記（5）并發(fā)癥的觀看等隨機(jī)教育、示范性教育，讓病人更多地了解疾病的知識(shí)，為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。家庭環(huán)境適應(yīng)性改造患者家在提高患者出院后的適應(yīng)能力，最大限度的活部份自理，醫(yī)院專門(mén)組織人員對(duì)其家境進(jìn)行考察并提出改造建議。家在的問(wèn)題（1）大門(mén)55公分，較窄，有，門(mén)往里開(kāi)，不方便輪椅出入（2口有5個(gè)臺(tái)，7-8cm/個(gè)（3）浴室?guī)辉谑医o病人必然困難（4）廚房灶臺(tái)較高（5）室較小，雙人擺在中間，無(wú)輪椅進(jìn)出。造方案（1）把門(mén)加寬，改門(mén)，將門(mén)坎去掉（2）臺(tái)階改成斜坡道，便于患者院，隨時(shí)能夠出門(mén)（3）茅廁、浴室改室，方便患者如廁洗澡（4）依照輪椅的高度把灶臺(tái)降低至適合輪椅的高度，方便患者炒菜，利用微波（5）雙人床靠墻，保證進(jìn)門(mén)時(shí)有足夠的寬度，方便輪椅移動(dòng)。3小結(jié)患者通過(guò)一系列康復(fù)醫(yī)治護(hù)理練，3個(gè)月后，患者及家眷較中意康復(fù)訓(xùn)，體位性低血壓病癥取得改善，患者血持在92-105/65-70mmHg加6路感染已經(jīng)取得操眷學(xué)會(huì)了為患者進(jìn)行清潔導(dǎo)尿，飲水打?qū)W會(huì)排尿日記的記錄；患者學(xué)會(huì)了呼吸訓(xùn)練和會(huì)了盆