(word完整版)434.糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床路徑

病變臨床路徑糖尿病性周圍神經(jīng)(word完整版)3病變臨床路徑(2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一)適用對象適用對象：第一診斷為糖尿病性周圍神經(jīng)病變(ICD．0：4．423+G63.2。（二)診斷依據(jù)明確糖尿病病史;在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變,臨床癥狀與體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符并且以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變;踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）;針刺痛覺異常；振動覺異常；壓力覺異.需排除其他病因引起的神經(jīng)病變?nèi)珙i腰椎病(神經(jīng)根壓迫椎管狹窄、頸腰椎退行性變腦梗死林-巴利綜合征排除嚴(yán)重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對經(jīng)的損傷如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合糖尿病性周圍神經(jīng)病變(IC10:E142+G632)(）當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目 (word完整版)3性徑1。必需的檢查項(xiàng)目睡時0:00、3：00am等：血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血漿蛋白水平C反應(yīng)蛋白紅細(xì)胞沉降率HbA1c胸片心電圖腹部B超；并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白／肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、超聲心動圖、頸動脈、雙下肢動脈血管彩超等.2。根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目雙足多普勒血流圖測定踝肱比值肌電圖測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度外周神經(jīng)感覺測定：雙下肢TcPO。(六）治療方案的選擇.選擇用藥(1血糖控制:選擇適當(dāng)?shù)目诜堤撬幬锘蛞葝u素治療方案.(2)神經(jīng)病變治療：神經(jīng)修復(fù);抗氧化應(yīng)激;改善微循環(huán)；改善代謝紊亂;營養(yǎng)神經(jīng)（3環(huán)類抗抑郁藥物.（七）出院標(biāo)準(zhǔn)臨床病情已穩(wěn)定血糖控制達(dá)標(biāo)院外能夠監(jiān)護(hù)和治療者有一個良好的后續(xù)計劃包括調(diào)節(jié)血糖指導(dǎo)和門診能適當(dāng)隨訪者。（八）變異及原因分析1出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治退出本路徑.2出現(xiàn)急性合并癥(合并急性心肌梗塞腦梗塞栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療，退出本路徑。3癥(經(jīng)(word完整版)3性徑用。二、糖尿病性神經(jīng)周圍神經(jīng)病變4天

住第1天□□□□上級醫(yī)師查房與病情評□初步確定治療方案

住第1天□上級醫(yī)師查房□明確診斷□完成必要的相關(guān)科室會□復(fù)查相關(guān)異常檢查□注意病情變化□調(diào)整治療

住第12—4天□□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑: 長期醫(yī)囑： 出院醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□糖尿病飲食

□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥□二級護(hù)理□門診隨訪□糖尿病飲食□毛細(xì)血管5—7點(diǎn)血糖□調(diào)整胰島素治療 譜必要時監(jiān)0凌 晨3□□口服降血糖藥物治療(必要時

□口服降血糖藥物劑量和/或種類的調(diào)整□周圍神經(jīng)病變藥物劑量和/或種類的調(diào)整□對癥用藥□□

(word完整版)3性徑臨時醫(yī)囑:□根病補(bǔ)充關(guān)測臨時醫(yī)囑: □根病補(bǔ)充關(guān)療□血常規(guī)□C□□尿蛋h尿□腹部B超□周圍血管(動脈、靜脈B