河北省醫(yī)學適用技術跟蹤項目建議書szx

醫(yī)學適用技術跟蹤項目建議書項目名稱：應用經(jīng)外周動脈心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)指導術中容量治療的臨床研究研究所屬學科：麻醉學320.21項目負責人：申請單位：醫(yī)科大學第四醫(yī)院主管部門：通訊地址聯(lián)系電話：郵政編碼：合作單位：申請時間：2009年8月省衛(wèi)生廳制二〇〇九年七月

填寫說明一、填寫前請認真查閱河北省醫(yī)學重點學科管理有關規(guī)定。內容表達明確、嚴謹，字跡清晰，空格不夠時可另加頁。第一次使用外來語(或外文縮寫)要同時用中文表達。二、封面“所屬學科”請查閱附件所列學科并根據(jù)項目主要內容自行確定。項目簡表中“項目申報學科”請?zhí)顚懮陥箜椖康氖〖夅t(yī)學重點（發(fā)展）學科名稱。三、項目名稱要簡明準確，限制在30個漢字之內?！昂啽怼睓谀恐械年P鍵詞最多不得超過24個漢字長度?！邦A期水平”欄中選擇國際領先、國際先進或國內領先、國內先進等其中之一。四、項目負責人須為項目所在省級重點（發(fā)展）學科的學科負責人或主要學術或技術帶頭人，且為實際主持本項目工作人員，工作穩(wěn)定，有研究、組織能力，時間上有保證。項目組成員45歲以下者應占50％及以上。顧問等指導性工作人員不列入其中。五、項目分類請選擇新技術引進類、新技術推廣類或新技術評價類其中之一填寫。新技術是指首次從國外、省外引進或項目單位首創(chuàng)，填補國內或省內同類技術空白，技術機理明確并已得到同行認可的，成熟、適用、先進的自然科學范疇的醫(yī)學新技術。新技術推廣類項目是指新技術在全省醫(yī)療衛(wèi)生單位的普及推廣項目。新技術評價類項目是指對自主創(chuàng)新或引進新技術的應用評價項目。六、項目經(jīng)費預算指完成項目預計所需經(jīng)費總額，其來源包括省衛(wèi)生廳資助、市衛(wèi)生局和單位配套等部分。項目簡表中的省衛(wèi)生廳批準資助金額請不要自行填寫。七、請按要求簽字蓋章，項目建議書一式3份，用A4紙打印后連同電子版報送。項目簡表項目名稱應用經(jīng)外周動脈心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)指導術中容量治療的臨床研究項目分類臨床醫(yī)學類麻醉學預期水平國內先進項目申報學科麻醉學項目簡介容量治療是手術期間麻醉管理的重要環(huán)節(jié)，合理的容量治療有助于維持患者生命體征的平穩(wěn)和改善預后。近幾年，目標導向的液體管理已成為新的趨勢，而容量監(jiān)測指標和目標的選擇是實現(xiàn)合理的容量治療的關鍵所在。FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)是基于動脈壓力監(jiān)測心輸出量（APCO）的一種微創(chuàng)方法，它運用連接于動脈壓力導管的FloTrac傳感器，通過橈動脈或股動脈導管獲得動脈波形并連續(xù)分析得出心輸出量，自動計算主要的血流動力學參數(shù)，如：每搏量變異（SVV）、心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）等，且無需人工校正，使用便捷，在國內已初步應用于臨床。有研究顯示，SVV與傳統(tǒng)的監(jiān)測指標（HR、MAP、CVP、PAD、PAOP）相比，有更高的敏感性與特異性，可以用于手術中預測補液反應并指導容量治療。肝癌切除手術創(chuàng)傷大，術中出血較多，血液動力學波動劇烈，因此合理的容量治療尤為重要。本項目擬采用FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)，對肝癌手術的患者行術中監(jiān)測，通過監(jiān)測SVV的變化指導手術中容量治療行目標管理補液，以評價其容量治療效應，為臨床推廣應用提供參考。關鍵詞每搏量變異；心輸出量監(jiān)測；肝切除術；肝腫瘤；血液動力學現(xiàn)象項目執(zhí)行起止年月2009.12—2011.12項目經(jīng)費預算45.0萬元申請省衛(wèi)生廳資助金額10.0萬元省衛(wèi)生廳批準資助金額萬元項目組總人數(shù)高級中級其他其中博士后博士碩士博士生碩士生1026215項目組主要成員姓名性別年齡技術職務學位專業(yè)項目分工年月數(shù)男女女男男女女男女女53513534313332352928主任醫(yī)師主任醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)師本科博士碩士本科本科碩士本科碩士碩士碩士麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學麻醉學指導、設計指導、設計項目實施項目實施項目實施項目實施項目實施項目實施項目實施項目實施—1—一．本項目國外進展情況（主要填寫本項目目前國外的發(fā)展動態(tài)，盡可能用可測量的指標表達。要注明該項目國際領先或先進的國家及機構）手術中如何對患者進行合理而優(yōu)化的容量治療是目前國際臨床領域的研究重點。美國GAN等學者研究表明，以滿足有效循環(huán)血量于最佳狀態(tài)為目標的最優(yōu)化補液方案，可以保證術中容量最佳個體化治療的需要，取得血液動力學平穩(wěn)、減少術后并發(fā)癥、促進胃腸道功能恢復、減少住院時間等效應，達到了較為優(yōu)化的治療效果。而進行最優(yōu)化補液，便捷、準確、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的容量監(jiān)測是關鍵。目前普遍采用血液動力學監(jiān)測指標反映容量變化，但研究結果已證實壓力指標難以及時、準確的反映容量狀態(tài)。肺動脈導管被認為是測量心輸出量的金標準，其雖然準確，卻創(chuàng)傷性大，很容易出現(xiàn)與導管插入和留置相關的并發(fā)癥（如心律失常，肺動脈破裂，血栓形成等）。因此，微創(chuàng)方法測量心輸出量越來越受到臨床的重視。FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)（APCO技術）就是基于動脈壓力監(jiān)測心輸出量的一種新型微創(chuàng)監(jiān)測方法，無需人工校正，只需輸入病人基本參數(shù)就可以進行CCO監(jiān)測。其以20秒為間隔自動計算主要的血液動力學參數(shù)，如SVV、CO、SVR等。其中SVV是前負荷反應性的指標，有研究證實，和其他傳統(tǒng)監(jiān)測指標（HR、MAP、CVP、PCWP）相比，其用于手術中預測補液反應具有更高的敏感性與特異性。Yatin等對12例行冠狀動脈搭橋手術的患者應用TD和APCO監(jiān)測心排血量，發(fā)現(xiàn)兩者具有很好的一致性。Kobayashi等在食管癌切除術患者術后ICU治療期間，采用APCO技術進行最優(yōu)化補液，認為對于評價患者對血容量和前負荷的反應性方面，SVV比CVP、ABP、尿量和其他血液動力學指標更快速，更敏感。與肺動脈導管、PiCCO等技術比較，F(xiàn)loTrac/Vigileo監(jiān)測技術手段簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，更適于術中應用?！?—二、本項目國內進展情況綜述（主要填寫本項目目前國內的發(fā)展動態(tài)，盡可能用可測量的指標表達。要注明該項目國內領先或先進的省市及機構、學科帶頭人）術中容量治療是麻醉管理的重要組成部分，合理的術中容量治療有助于維持血液動力學穩(wěn)定與機體有效的組織灌注，改善預后。進行合理的容量治療，便捷、準確、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的容量監(jiān)測是關鍵。低侵襲性的、連續(xù)心搏出量測定的FloTrac測定技術與Vigileo監(jiān)護儀的出現(xiàn)，為麻醉醫(yī)生提供了更便捷的獲取血容量變化具有更高敏感性和特異性指標（SVV）的手段，現(xiàn)已引進國內并已在臨床初步應用。首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院芮燕等已經(jīng)對FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)進行了一項多中心的臨床驗證，證明APCO技術與CCO及ICO監(jiān)測技術有可相比較的偏差與精確性，認為其在臨床實踐中是可以被接受的。并進一步證明SVV在預測補液反應方面，比其他傳統(tǒng)的血液動力學監(jiān)測指標（HR、MAP、CVP、PCWP）有更高的敏感性和特異性，同樣適用于國人容量治療之中。但其用于指導術中容量治療，國內尚無相關報道。我國是肝癌高發(fā)國，肝癌切除術是肝癌患者主要的治療方案之一。而由于肝臟的解剖特點及病理性影響，肝癌切除術術中出血較多、血液動力學波動劇烈，因此合理、優(yōu)化的容量治療尤為重要。因此我們采用FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)，對肝癌手術的患者行術中監(jiān)測，通過監(jiān)測SVV的變化指導手術中容量治療，以評價SVV監(jiān)測、指導補液反應的效應。3—三、本項目目標、具體內容、重點解決的關鍵問題（說明本項目的總目標與具體目標，以及實現(xiàn)這些目標的具體內容和需重點解決的關鍵性問題）本項目總目標：采用FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)，對肝癌手術的患者行術中監(jiān)測，通過監(jiān)測SVV的變化指導手術中容量治療，以評價SVV監(jiān)測、指導補液反應的效應，為臨床推廣應用提供參考。本項目具體目標：1.選擇擇期行肝癌切除術的患者60例，男性，ASAⅠ或Ⅱ級，采用FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)進行手術中監(jiān)測。2.觀察SVV、CO、SV、CVP的變化趨勢，并檢驗SVV與CVP等的相關性，觀察SVV是否是反映液體治療中容量監(jiān)測反應性的具有較高特異性和靈敏度的指標。3.評價SVV指導容量治療的效應。4.整理、推廣本跟蹤項目成果。為實現(xiàn)以上目的，需做好以下各項工作：1.查閱國內外相關文獻，了解研究現(xiàn)狀，并將各研究結果歸納總結、具體分析。2.加強有關科室間的交流與合作，制定嚴格統(tǒng)一的試驗標準并加以實施，以保證研究項目的順利進行和結果的準確可信。3.對研究結果進行科學正確的統(tǒng)計學分析，結合臨床實際，評價SVV用于監(jiān)測補液反應的作用。需重點解決的關鍵性問題1.提高動靜脈穿刺成功率，減少對患者的損傷與并發(fā)癥的發(fā)生。2.熟練掌握FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)的使用技巧，熟悉各監(jiān)測指標的臨床意義，更好的指導容量治療。4—四、擬采取的方法和技術路線（包括具體方法、措施及工作流程）病例選擇與分組：擇期行肝癌手術、無橈動脈插管禁忌患者60例，男性，40~55歲，ASAⅠ或Ⅱ級。隨機分為兩組：A組（對照組，n=30）和B組（研究組，n=30）。麻醉方法：入室后行中心靜脈置管以備液體輸注并監(jiān)測CVP。采用麻醉協(xié)奏曲工作站（內嵌瑞芬太尼Minto藥代動力學參數(shù)與異丙酚Schnider藥代動力學參數(shù)）、設定異丙酚血漿靶控濃度3μg/ml與瑞芬太尼血漿靶控濃度4ng/ml實施TCI，羅庫溴銨0.6mg/kg氣管插管，插管成功后行機械通氣，設定潮氣量：10ml/kg、呼吸頻率：12次/min、吸呼比：1：1.5，維持呼氣末二氧化碳分壓于35～45mmHg。橈動脈穿刺置管，連接FloTrac傳感器，監(jiān)測SVV、CO等參數(shù)。應用PreSep連續(xù)監(jiān)測ScvO2。術中間斷靜注阿曲庫銨0.2mg/kg維持肌松。試驗方法：A組：術中采用常規(guī)補液，輸入液體總量＝補償性擴容量（CVE）+生理需要量＋累計缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙丟失量，其中CVE采用平衡液以5ml/kg計算，繼續(xù)損失量按失血量計算以6%羥乙基淀粉溶液（130/0.4）等量補充，第三間隙丟失量采用平衡液以5ml/（kg·h）計算，生理需要量與累計缺失量根據(jù)4-2-1法則以平衡液補充。CVE于麻醉誘導前補充，其余液量于術中補充。B組：將CVE于入室至術前補充，之后以乳酸林格氏液5ml·kg·-1h-1行背景輸注。術中以SVV為指針指導補液：當SVV>15%時，以6%羥乙基淀粉溶液（130/0.4）200ml于10min內輸注行液體沖擊負荷，如此反復直至SVV降至10%~15%之間停止，待其大于15%后繼續(xù)液體沖擊。若SVV<10%則暫停補液，僅以晶體液維持液路通暢，待其恢復至10%~15%區(qū)間再行背景輸注。觀察指標：1.記錄手術時間、術中晶體量、膠體量及尿量。2.監(jiān)測并記錄HR、MAP、SVV、CO、CVP、ScvO2。3.記錄術中血液動力學不良事件(HR、MAP的變化幅度大于基礎值的30%、持續(xù)時間超過10min、經(jīng)補液調節(jié)不能恢復)發(fā)生情況。4.檢測麻醉誘導畢、術畢時氧供量、氧耗量與氧攝取率以及放免法檢測入室、術畢時血乳酸水平。對以上結果進行統(tǒng)計學分析，結合臨床實際情況，得出結論。5—五、實現(xiàn)本項目預期目標已具備的條件（包括過去的工作基礎，現(xiàn)有的主要儀器設備、研究技術人員及協(xié)作條件，從其它渠道已得到的經(jīng)費情況及金額等）1.我院麻醉學科為省級重點學科，經(jīng)過多年的建設與發(fā)展，已形成了合理的學術梯隊，并取得了多項科研成果。2.我院為省腫瘤醫(yī)院，本院肝膽外科擁有雄厚的技術實力，在省內具有一定的影響力。所以本項目研究所需病源充足，為本項目的順利進行提供了基本的保障。3.本科室設備齊全，擁有省級重點學科研究經(jīng)費支持，配備有本項目所需Omeda麻醉型呼吸機、FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)、Dash4000型生命體征監(jiān)護儀等設備，研究條件完善。4.課題負責人為主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師。課題組成員具有較高的研究能力和業(yè)務素質，多年來在容量治療等領域進行深入研究，并取得了一定的成績，在各級專業(yè)刊物發(fā)表多篇學術論文。5.已針對該課題進行資料檢索，并詳細查詢國內外有關該課題研究內容的報道，了解研究現(xiàn)狀，已進行小樣本預實驗，根據(jù)結果改進課題設計。6—六、項目評價指標（由項目負責人提出能客觀評價項目完成情況的指標，如工作量、改進或提高治療效果、經(jīng)濟效益等具體的、量化的、可操作性強的指標，這些指標經(jīng)專家論證修改后將作為項目結束時評估本項目的依據(jù)）本項目總目標：采用FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)，對肝癌手術的患者行術中監(jiān)測，通過監(jiān)測SVV的變化指導手術中容量治療，以評價SVV用于監(jiān)測指導補液反應的效應，為臨床推廣應用提供理論依據(jù)。工作量：60例肝癌手術患者。評價項目完成情況的指標：在核心期刊發(fā)表論文2~3篇。7—

七、項目進程項目執(zhí)行起止時間：2009年12月—2011年12月。分階段安排：2008年1月—2009年12月：資料準備。1）已進行資料檢索，并詳細查詢國內外有關該課題研究內容的報道，了解研究現(xiàn)狀。2）熟練掌握試驗儀器的使用方法以及動靜脈穿刺技術。3）掌握各指標的臨床意義。2009年12月—2011年12月：完成試驗。完成試驗設計及實施、分析結果、撰寫論文并發(fā)表。整個課題研究擬在兩年完成。8—項目時間表及執(zhí)行方案經(jīng)費預算（人民幣,萬元）具體活動執(zhí)行者地點起止日期產(chǎn)出指標人才培養(yǎng)費實驗材料費管理費其它合計人員培訓熟練掌握本項目2.035.0（設備費）1.045.0資料準備項目組成員本院2009.12~2010.03所需技術7.0（耗材費）預試驗項目組成員本院2010.03~2010.07完善試驗設計試驗實施項目組成員本院2010.07~2011.07完成試驗撰寫論文結題項目組成員本院2011.07~2011.12核心期刊發(fā)表論文成果推廣9—項目經(jīng)費預算表項目經(jīng)費預算支出科目金額（萬元）計算根據(jù)及理由1.人才培養(yǎng)費2.0外出參觀、學習、培訓2.實驗材料費42.0儀器設備費35.0萬（自籌）藥品、穿刺針、導管等各種耗材3.管理費1.0辦公費用、耗材等4其它費用（列出名稱）資料檢索、查詢國內外有關該課題研究內容的報道數(shù)據(jù)采集、存儲、分析設備*經(jīng)費預算（萬元）45.0*指該項目所需全部經(jīng)費總額，來源包括省衛(wèi)生廳資助、市衛(wèi)生局和單位配套等部分。―10―項目組主要成員情況表姓名宋子賢性別男年齡53民族漢籍貫河北棗強出生年月1956.11工作單位河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院政治面貌中共黨員辦公電訊地址河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院郵政編碼050011畢業(yè)學校河北醫(yī)科大學文化程度本科學位學士職務副院長科主任職稱教授畢業(yè)時間1977．09專業(yè)麻醉學專長麻醉學外語語種英語熟練程度A.精通B.熟練C.良好D.一般業(yè)務經(jīng)歷、曾取得的主要成績（包括近3年發(fā)表的相關論文、論著、獲得成果及榮譽稱號等情況）及在本項目中承擔的主要任務。業(yè)務經(jīng)歷：1977.12至今，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉科醫(yī)師，主任，副院長，教授1998.05-至今，河北省麻醉分會第七界常委，副主委河北省麻醉質量控制委員會副主任河北醫(yī)科大學麻醉系主任科研課題：1.氣像色譜質譜檢測人血舒芬太尼的濃度及心肺轉流對先心病患兒舒芬太尼藥代動力學的影響，省自然基金，2007論文與著作情況：1.宋子賢，食道超聲多普勒血液動力學指標監(jiān)測患者血容量變化的準確，中華麻醉學雜志，20072.宋子賢，6%中分子羥乙基淀粉用于體外循環(huán)時溫度對腦電雙頻指數(shù)的影響，河北醫(yī)藥，20073.宋子賢，2型糖尿病血清脂聯(lián)素、炎性因子與胰島素抵抗相關性研究，臨床薈萃，20074.宋子賢，胃腸道腫瘤切除術患者不同補液方案的效應，中華麻醉學雜志，2008本人簽字項目負責人簽字注：項目負責人及項目組主要成員須每人填寫一份。―11―項目組主要成員情況表姓名賈慧群性別女年齡51民族漢籍貫河北清苑出生年月1958.05工作單位河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉科政治面貌群眾辦公電371手訊地址河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉科郵政編碼050011畢業(yè)學校河北醫(yī)科大學文化程度研究生學位博士職務科副主任職稱教授畢業(yè)時間2008.07專業(yè)麻醉學專長麻醉學外語語種日語熟練程度A.精通B.熟練C.良好D.一般業(yè)務經(jīng)歷、曾取得的主要成績（包括近3年發(fā)表的相關論文、論著、獲得成果及榮譽稱號等情況）及在本項目中承擔的主要任務。1982年畢業(yè)后于河北醫(yī)大第四醫(yī)院從事臨床麻醉和疼痛診療工作。論文：1.CHRNA1基因多態(tài)性對羅庫溴銨肌松效應的影響，通訊作者，已定稿，中華麻醉學雜志2009年7期發(fā)表2.胃腸道腫瘤切除術患者不同補液方案的效應，通訊作者，中華麻醉學雜志2008；28（9）843-8463.經(jīng)食道超聲多普勒血液動力學指標監(jiān)測患者血容量變化的準確性，第一作者，中華麻醉學雜志2007，27(5)：443-445課題：1.醫(yī)學麻醉學專業(yè)實踐能力培養(yǎng)的研究與實踐6020585河北省教育廳“十一五”規(guī)劃課題07-092.圍術期容量治療聯(lián)合術后硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸道腫瘤根治術患者術后深靜脈血栓形成的影響07276101D-106河北省科技廳07-081.03.重點學科跟蹤項目-超聲引導穿刺定位技術在臨床麻醉中的應用GL200822省衛(wèi)生廳跟蹤課題2008-20114.0本人簽字項目負責人簽字注：項目負責人及項目組主要成員須每人填寫一份。―12―合作單位意見（對合作內容、參加人員素質與水平及保證項目執(zhí)行條件等簽署具體意見）―13―

項目所在單位學術委員會或同行專家評估意見（對本項目的意義、方案、申請者和項目組主要成員的素質與水平等簽署具體意見，如單位無學術委員會的，可由五人以上同行專家評議審查）術中容量治療是麻醉管理的重要組成部分，其合理與否直接關系到患者生命體征的平穩(wěn)和預后。合理的術中容量治療有助于維持血液動力學穩(wěn)定與機體有效的組織灌注，改善預后。采用FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測系統(tǒng)，對肝癌手術的患者行術中監(jiān)測，可更加合理的指導容量治療，有助于促進患者術后康復。立項依據(jù)充分，具有很好的社會效益、經(jīng)濟效益以及應用推廣價值。該課題組成員具有較高的研究能力和業(yè)務素質，多年來在容量治療等領域進行深入研究，并取得了一定的成績，在各級專業(yè)刊物發(fā)表多篇學術論文。本項目經(jīng)費預算合理，項目組成員分工明確。如能獲得資助，定能完成此項目，取得預期成果。主任委員（簽章）年月日單位領導（簽章）年月日―14―參加項目評估人員姓名性別年齡專業(yè)技術職稱職務單位簽字－15－項目所在單位承諾為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，我單位積極承擔項目建設。若該項目被確定為河北省醫(yī)學適用技術跟蹤項目，為保證按規(guī)劃要求實現(xiàn)項目目標，我們以單位名義做出以下承諾：l、全力保證本項目在我單位的實施，當項目組遇到問題時，單位領導負責協(xié)調解決；2、積極籌措并保證我院應承擔的配套資金按時到位；3、保證項目經(jīng)費?？顚Ｓ?，不挪作它用；4、關心項目進展，并對項目工作給予監(jiān)督；5、若本項目未如期實施或未達到預期效果，將追究有關人員責任；6、支持本項目向全省推廣。單位負責人簽字：單位蓋章：2009年月日市衛(wèi)生局意見經(jīng)研究決定，同意我市（單位）承擔項目。若該項目被確定為河北省醫(yī)學適用技術跟蹤項目，保證按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、項目所在單位2：1：2標準落實配套經(jīng)費市衛(wèi)生局局長簽字：單位蓋章： 2009年月日－16－

附中華人民共和國國家標準學科分類與代碼Classificationandcodeofdisciplines(GB/T13745-92)代碼學科名稱代碼學科名稱310基礎醫(yī)學320·17理療學310·11醫(yī)學生物化學320·21麻醉學310·14人體解剖學320·24內科學310·17醫(yī)學細胞生物學320·2410心血管病學310·21人體生理學320·2415呼吸病學310·24人體組織胚胎學320·2420結核病學310·27醫(yī)學遺傳學320·2425胃腸病學310·31放射醫(yī)學320·2430血液病學310·34人體免疫學320·2435腎臟病學310·37醫(yī)學寄生蟲學320·2440內分泌學310·41醫(yī)學微生物學320·2445風濕病學與自體免疫病學310·44病理學320·2450變態(tài)反應學310·47藥理學320·2499內科學其他學科310·51醫(yī)學實驗動物學320·27外科學310·54醫(yī)學心理學320·2710普通外科學310·57醫(yī)學統(tǒng)計學320·2715顯微外科學310·61生物醫(yī)學工程學320·2720神經(jīng)外科學310·99基礎醫(yī)學其他學科320·2725顱腦外科學320臨床醫(yī)學320·2730胸外科學320·11臨床診斷學320·2735心血管外科學320·1140醫(yī)學影像學320·2740泌尿外科學320·14保健醫(yī)學320·2745骨外科學320·1420運動醫(yī)學320·2750燒傷外科學320·1430老年醫(yī)學320·2755整形外科學320·2760器官移植外科學320·2765實驗外科學－17－代碼學科名稱代碼學科名稱320·2799外科學其他學科320·51兒少衛(wèi)生學320·31婦產(chǎn)科學330·54婦幼衛(wèi)生學320·34兒科學330·57環(huán)境衛(wèi)生學320·37眼科學330·61勞動衛(wèi)生學320·41耳鼻咽喉科學330·64放射衛(wèi)生學320·44口腔醫(yī)學330·67衛(wèi)生工程學320·47皮膚病學330·71衛(wèi)生經(jīng)濟學320·51性醫(yī)學910·4030衛(wèi)生統(tǒng)計學320·54神經(jīng)病學840·7170計劃生育學320·57精神病學330·81衛(wèi)生管理學320·64核醫(yī)學340·20特種醫(yī)學320·67腫瘤學350藥學320·71護理學350·10藥物化學330預防醫(yī)學與衛(wèi)生學350·20生物藥物學330·11營養(yǎng)學350·35藥劑學330·14毒理學350·40藥效學330·21流行病學360中醫(yī)學與中藥學330·24傳染病科360·10中醫(yī)學330·31環(huán)境醫(yī)學360·30中西醫(yī)結合醫(yī)學330·34職業(yè)病學360·40中藥學330·37地方病學520·60計算機應用330·41社會醫(yī)學870圖書館、情報與文獻學330·47食品衛(wèi)生學880教育學—18—目錄第一章總論11、項目名稱及承辦單位12、編制依據(jù)43、編制原則54、項目概況65、結論6第二章項目提出的背景及必要性81、項目提出的背景82、項目建設的必要性9第三章項目性質及建設規(guī)模131、項目性質132、建設規(guī)模13第四章項目建設地點及建設條件171、項目建設地點172、項目建設條件17第五章項目建設方案251、建設原則252、建設內容253、工程項目實施33第六章節(jié)水與節(jié)能措施371、節(jié)水措施372、節(jié)能措施38第七章環(huán)境影響評價391、項目所在地環(huán)境現(xiàn)狀392、項目建設和生產(chǎn)對環(huán)境的影響分析393、環(huán)境保護措施……404、環(huán)境影響評價結論……………..……………42第八章勞動安全保護與消防441、危害因素和危害程度442、安全措施方案443、消防設施…………...45第九章組織機構與人力資源配置461、組織機構462、組織機構圖46第十章項目實施進度481、建設工期482、項目實施進度安排483、項目實施進度表48第十一章投資估算及資金籌措491、投資估算依據(jù)492、建設投資估算49目錄TOC\o"1-2"\h\u253321總論 1311911.1項目概況 1317891.2建設單位概況 3162241.3項目提出的理由與過程 3311231.4可行性研究報告編制依據(jù) 4225921.5可行性研究報告編制原則 426521.6可行性研究范圍 5265791.7結論與建議 665262項目建設背景和必要性 9302042.1項目區(qū)基本狀況 9237942.2項目背景 11327472.3項目建設的必要性 11265903市場分析 14297233.1物流園區(qū)的發(fā)展概況 1479553.2市場供求現(xiàn)狀 1669963.3目標市場定位 17108883.4市場競爭力分析

17160544項目選址和建設條件 1950564.1選址原則 1969314.2項目選址 19544.3場址所在位置現(xiàn)狀 19297334.4建設條件 20123545主要功能和建設規(guī)模 22282555.1主要功能 22281835.2建設規(guī)模及內容 26195696工程建設方案 27137726.1設計依據(jù) 27219396.2物流空間布局的要求 27262516.3空間布局原則 2853886.4總體布局 2936766.5工程建設方案 30235856.6給水工程 33115596.7排水工程 3553126.8電力工程 38288986.9供熱工程 46314656.10電訊工程 47153607工藝技術和設備方案 51276227.1物流技術方案 5142607.2制冷工藝技術方案 6769868節(jié)能方案分析 7336228.1節(jié)能依據(jù) 73176248.2能耗指標分析 73235218.3主要耗能指標計算 74272888.4節(jié)能措施和節(jié)能效果分析 76295509環(huán)境影響評價 83267939.1設計依據(jù) 8335089.2環(huán)境影響評價應堅持的原則 83134559.3項目位置環(huán)境現(xiàn)狀 84208539.4項目建設與運營對環(huán)境的影響 8430919.5項目建設期環(huán)境保護措施 8459489.6項目運行期環(huán)境保護措施 861431110安全與消防 873017710.1安全措施 872680010.2消防 88921011組織機構和人力資源配置