內(nèi)科學(xué)簡答題總匯

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更多各科期末考試學(xué)習(xí)資料答案全套已整理呼吸系統(tǒng)1.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下五點(diǎn)：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（2）發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長；（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；（4）除外其他疾病；（5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性；③PEF:24小時(shí)內(nèi)變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。2.支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物有哪些？治療哮喘藥物主要分為兩類：（1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）：①β2受體激動(dòng)劑：代表藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林；長效：福莫特羅、沙美特羅；②抗膽堿藥：異丙托溴胺；③茶堿類：氨茶堿。（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：①糖皮質(zhì)激素；②LT調(diào)節(jié)劑；③色苷酸鈉及尼多酸鈉；④其他藥物。3.哮喘急性發(fā)作期的治療方法有哪些？哮喘急性發(fā)作期的治療方法根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療：輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效β2受體激動(dòng)劑和小劑量控釋茶堿。中度：規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑，口服或靜脈點(diǎn)滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素。重度：持續(xù)霧化吸入β2激動(dòng)劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機(jī)械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。4.支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)有哪些？支氣管哮喘典型發(fā)作的癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。體征方面，發(fā)作時(shí)可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長、可聞濕啰音。5.男性長期重度吸煙者出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌？男性長期重度吸煙者出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕肺癌：（1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；（3）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋；（4）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；（5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；（6）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；（7）影像學(xué)提示局部性肺氣腫或段葉性肺不張。殺菌作用，過高則容易產(chǎn)生藥物毒副作用和耐藥性。5、聯(lián)合化療采用兩種或以上抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可提高殺菌作用，減少耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物組合。6、監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)定期進(jìn)行痰菌檢查和動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)停藥或更換藥物。血藥濃度是影響抗結(jié)核藥物療效和耐藥性的重要因素，因此在使用抗結(jié)核藥物時(shí)需要控制劑量，以避免藥物毒副作用。聯(lián)合用藥可以同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生，提高療效。對(duì)于大咯血的緊急處理，可以使用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射或支氣管動(dòng)脈栓塞法。在咯血窒息時(shí)，應(yīng)采取頭低足高45度的俯臥位，并拍擊健側(cè)背部，以幫助排出積血和血塊。氣管插管、硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開也是可行的方法。COPD的病程分期包括急性加重期和穩(wěn)定期。根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值，可以將COPD的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，從輕度到極重度。治療慢性呼吸衰竭的原則包括治療原發(fā)病、加強(qiáng)呼吸支持、糾正缺氧和改善通氣、治療呼吸衰竭病因和誘因、加強(qiáng)一般支持治療以及監(jiān)測和支持其他重要臟器功能。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰伴有喘氣，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在院外感染病原體，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺實(shí)質(zhì)炎癥。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）是指患者入院后48小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)包括急性起病、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合胸部X線或CT表現(xiàn)進(jìn)行診斷。心絞痛的臨床特點(diǎn)包括：1、發(fā)作時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間短暫，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解；2、胸痛部位多在胸骨后、心前區(qū)，也可放射至左肩、左臂、頸部、下頜、背部等部位；3、發(fā)作時(shí)可伴有心悸、氣促、出汗等癥狀；4、發(fā)作與勞累、情緒激動(dòng)、進(jìn)食過飽等有關(guān)；5、ECG檢查可出現(xiàn)ST段下降或T波倒置等表現(xiàn)；6、冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。22.心肌梗死的臨床表現(xiàn)有哪些(P279)心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：1、胸痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長，不易緩解；2、胸痛部位多在胸骨后、心前區(qū)，也可放射至左肩、左臂、頸部、下頜、背部等部位；3、伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀；4、ECG檢查可出現(xiàn)ST段抬高或Q波出現(xiàn)等表現(xiàn)；5、心肌酶學(xué)檢查可出現(xiàn)肌紅蛋白、肌酸激酶等指標(biāo)升高；6、冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。23.心力衰竭的常見癥狀有哪些(P284)心力衰竭的常見癥狀包括：1、呼吸困難，尤其是活動(dòng)后或平臥時(shí)加重；2、乏力、疲勞、體力下降；3、水腫，多見于下肢、腹部等部位；4、心前區(qū)疼痛或不適；5、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀；6、心律失常、暈厥等癥狀；7、食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；8、失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀。24.心律失常的分類有哪些(P291)心律失常的分類包括：1、竇性心律失常：指竇性節(jié)律發(fā)生異常，如竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊等；2、房性心律失常：指心臟起搏點(diǎn)在心房內(nèi)，如房性早搏、房顫、房撲等；3、室性心律失常：指心臟起搏點(diǎn)在心室內(nèi)，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫等；4、傳導(dǎo)阻滯：指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等；5、復(fù)雜心律失常：指多種心律失常同時(shí)存在或相互轉(zhuǎn)化，如心房顫動(dòng)合并室性心動(dòng)過速等。心絞痛是一種以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的疾病。疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。常由于體力勞動(dòng)或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)而不是在一天勞累之后。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失。一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。冠心病二級(jí)預(yù)防是指已有冠心病和MI病史者預(yù)防再次梗死和其他心血管事件的措施。包括抗血小板凝集、抗心絞痛治療、控制心律失常和心臟負(fù)荷等、控制血壓、控制血脂水平、戒煙、控制飲食和治療糖尿病、普及有關(guān)冠心病的教育和鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)挠杏?jì)劃運(yùn)動(dòng)。改善生活方式對(duì)于高血壓的治療至關(guān)重要。具體措施包括減輕體重，控制鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，戒煙限酒，增加運(yùn)動(dòng)量。目前常用的高血壓降壓藥分為五類，包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。高血壓腦病的臨床表現(xiàn)主要是腦組織血流灌注過多引起的腦水腫。臨床上，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的診斷需要結(jié)合患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)。常見的癥狀包括頭暈、暈厥、心悸、胸悶等。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊等。對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮。一般來說，可以采用藥物治療、起搏器治療或手術(shù)治療等方法。藥物治療可以采用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑等，起搏器治療可以采用單腔起搏器、雙腔起搏器等，手術(shù)治療可以采用竇房結(jié)消融等方法。治療需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。診斷：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（VT）的心電圖表現(xiàn)為寬大畸形QRS波群，頻率通常在100-250次/分之間，常伴有T波倒置或ST段改變。在發(fā)作期，可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如低血壓、心力衰竭等癥狀。治療：對(duì)于無血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可以嘗試藥物治療，如利多卡因、胺碘酮等。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫治療。對(duì)于頻繁發(fā)作的患者，可以考慮進(jìn)行射頻消融治療。同時(shí)，應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、心肌病等。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)方面：劇烈的胸痛、心電圖的動(dòng)態(tài)變化和酶學(xué)的改變。劇烈的胸痛是急性心肌梗死最常見的癥狀，通常為胸骨后或左前胸部的疼痛或壓迫感，可向左臂、頸部、下頜和背部放射。心電圖的動(dòng)態(tài)變化是指ST段抬高或壓低、T波倒置、Q波出現(xiàn)或消失等改變。酶學(xué)的改變是指血清肌酸激酶、肌紅蛋白、心肌肌酸激酶同工酶等心肌損傷標(biāo)志物的升高。以上三個(gè)方面的表現(xiàn)均需同時(shí)存在，才能確診急性心肌梗死。體征方面，患者的心界正?；蛏源?，心率增加（少數(shù)可減慢），第一心音減弱，第四心音、第三心音和心包摩擦音均可出現(xiàn)，心尖區(qū)收縮期雜音和喀喇音也可能存在。此外，患者的血壓也會(huì)降低，出現(xiàn)心律失常、休克以及心力衰竭的相應(yīng)體征。心電圖方面，心梗的特征性改變包括：①ST段呈弓背向上抬高；②病理性Q波，即寬而深的Q波；③T波倒置。非ST段抬高心梗則表現(xiàn)為：①無病理Q波，普遍性ST段壓低≥或T波倒置（aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）；②無病理Q波，無ST段變化，僅有T波倒置。動(dòng)態(tài)性改變的ST段抬高性心梗則表現(xiàn)為：①超急性期，T波高尖，雙肢不對(duì)稱；②急性期，ST段弓背向上抬高，T波直立，形成單向曲線。數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)，出現(xiàn)病理Q波，R波降低。③亞急性期，ST段回到基線，T波平坦或倒置。④陳舊性，T波呈V形倒置，雙肢對(duì)稱。酶學(xué)方面，心肌酶學(xué)指標(biāo)開始升高后會(huì)逐漸達(dá)到高峰，然后恢復(fù)正常。具體來說，CPK的升高峰期為6小時(shí)，恢復(fù)正常需要3-4天；AST的升高峰期為6-12小時(shí)，恢復(fù)正常需要3-6天；LDH的升高峰期為8-10小時(shí)，恢復(fù)正常需要1-2周；CPK-MB的升高峰期為4小時(shí)，恢復(fù)正常需要3-4天；肌紅蛋白的升高峰期為2小時(shí)，恢復(fù)正常需要24-48小時(shí)；肌鈣蛋白T的升高峰期為3-4小時(shí)，恢復(fù)正常需要10-14天。診斷心力衰竭的依據(jù)包括：（1）心衰病因；（2）臨床表現(xiàn)，如心雜音和舒張期奔馬律；（3）輔助檢查。心衰的病因可以是心肌本身的病變，如缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病，也可以是心室負(fù)荷過重。左心衰的臨床表現(xiàn)包括肺循環(huán)淤血、呼吸困難（勞力性）、急性肺水腫、咳嗽、咳痰、咯血、不能平臥、乏力、疲倦、頭暈、心慌，以及舒張期奔馬律（S3）和肺部對(duì)稱性啰音。右心衰的臨床表現(xiàn)包括上腹部脹滿、惡心嘔吐、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝頸回流征（+）、尿量減少以及下肢水腫。心雜音和舒張期奔馬律方面，左心衰表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期奔馬律、細(xì)小濕啰音和哮鳴音，右心衰則表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音和右心室舒張期奔馬律。輔助檢查方面，ECG可能表現(xiàn)為V1終末電勢異常（Ptfv1≥）、心肌勞累以及心房纖顫并快速心室率（HR≥120）；X線檢查可能顯示心影擴(kuò)大、KerleyB線（慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)）以及肺門蝴蝶影；超聲心動(dòng)圖測定可以發(fā)現(xiàn)每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）。答：慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征包括：（1）消化性潰瘍、胃黏膜MALT淋巴瘤等幽門螺桿菌相關(guān)疾病的患者；（2）無上述疾病但幽門螺桿菌感染已經(jīng)確診的慢性胃炎患者；（3）有持續(xù)胃痛、胃灼熱、反酸等癥狀的慢性胃炎患者，尤其是年輕人；（4）有胃癌家族史的慢性胃炎患者。1.伴隨胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生和異常增生的患者；2.出現(xiàn)消化不良癥狀的患者；3.有胃癌家族史的患者。61.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀；②上述癥狀不能緩解，且不是由腸易激綜合征引起的；③排除其他器質(zhì)性病變。62.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，但部分患者可能無癥狀或癥狀較輕。典型的消化性潰瘍具有以下特點(diǎn)：①病程慢，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年；②周期性發(fā)作；③上腹痛呈節(jié)律性，在空腹時(shí)或進(jìn)食后2-4小時(shí)或午夜時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服用抗酸藥可緩解疼痛。63.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：1）出血（最常見）；2）穿孔（急性、亞急性、慢性三種類型）；3）幽門梗阻（主要由DU或幽門管潰瘍引起）；4）癌變（少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則不會(huì)）。64.特殊類型的消化性潰瘍包括：1）復(fù)合潰瘍（指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，DU先于GU）；2）幽門管潰瘍；3）球后潰瘍（指發(fā)生于球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍）；4）巨大潰瘍（直徑大于2cm）；5）老年人消化性潰瘍；6）無癥狀性潰瘍。65.根除幽門螺桿菌的治療方法一般采用聯(lián)合用藥，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治療失敗后的再治療比較困難，可以考慮使用PPI加左氧氟沙星和阿莫西林，或采用PPI和膠體鉍合用再加四環(huán)素和甲硝唑的四聯(lián)療法。66.治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的藥物可分為兩類：1）抑制胃酸分泌的藥物，如氫氧化鋁、雷尼替丁和奧美拉唑；2）保護(hù)胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀。67.肝硬化的并發(fā)癥包括：1）食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）；2）感染；3）肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）；4）原發(fā)性肝細(xì)胞癌；5）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，如低鈉血癥、低鉀低氯血癥和酸堿平衡紊亂；6）肝腎綜合征；7）肝肺綜合征；8）門靜脈血栓形成。68.肝硬化腹水的治療措施包括：1）限制鈉和水的攝入；2）使用利尿劑；3）提高血漿膠體滲透壓。肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：1.腹水：腹部逐漸增大，伴有腹脹、腹痛等不適感；2.黃疸：皮膚、眼球等部位出現(xiàn)明顯的黃色染色；3.肝性腦?。罕憩F(xiàn)為精神狀態(tài)改變、昏迷等癥狀；4.出血傾向：如鼻出血、口腔出血、消化道出血等；5.肝功能衰竭：如乏力、食欲減退、體重下降等。治療方面，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施，如大量排放腹水加輸白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等。狀；下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)。2．通過尿液檢查：尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)可以幫助確定感染的部位。腎盂腎炎通常伴隨著膿尿、白細(xì)胞管型和細(xì)菌培養(yǎng)陽性，而膀胱炎則通常只有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3．影像學(xué)檢查：腎盂腎炎可以通過B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查來確定腎臟的病變情況，而膀胱炎則通常不需要影像學(xué)檢查來診斷。1.慢性腎盂腎炎的診斷方法包括癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。該疾病的主要癥狀包括腰痛、輸尿管點(diǎn)和（或）肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。相比之下，下尿路感染常以膀胱刺激癥為主要表現(xiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和腰痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，可進(jìn)行膀胱沖洗后尿培養(yǎng)、抗體包裹細(xì)菌（ACB）試驗(yàn)、尿滲透壓、尿NAG升高、β2微球蛋白測定、白細(xì)胞管型等檢查，以定位病變。2.慢性腎臟?。–KD-CRF）患者的防治措施包括及時(shí)、有效地控制高血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素2受體1拮抗劑（ARB）、嚴(yán)格控制血糖、控制蛋白尿、采用低蛋白、低磷飲食、積極糾正貧血、